SISTEMA URINARIO

Generalidades

Anatomía y fisiología

MANUAL PARA CURSO DE ENFERMERÍA Pag.226

TRUJILLO ALEXANDERSON BRENDA GUADALUPE

 DEFINICIÓN:

 Es el conjunto de que participan en la formación y evacuación de la

orina. Está constituido por dos riñones.
 Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en
cantidad y composición, para mantener la homeostasis sanguínea.
Concretamente, los riñones regulan el volumen de agua, la
concentración iónica y la acidez (equilibrio ácido base y pH) de la
sangre y fluidos corporales, además regulan la presión arterial,
eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y
participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de
ayuno.
 OBJETIVO:

 identificar los órganos que componen al sistema urinario, su función y

las principales patologías que lo afectan, identificándolo como parte
fundamental en la depuración del organismo.
 LOS RIÑONES:

 LOS RIÑONES: Están situados en el abdomen a ambos lados de la

región dorsolumbar. La cara posterior de cada riñón se apoya en la
pared abdominal poster, su cara anterior está recubierta por el
peritoneo. El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la
segunda porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del
colon, con los dos últimos a través del peritoneo. El riñón izquierdo
se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas,
el ángulo esplénico del colon y el bazo. El polo superior de cada
riñón está cubierto por la glándula suprarrenal correspondiente, que
queda inmersa en la cápsula adiposa.
 INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
 La inervación de ambos riñones se lleva a cabo por los nervios
renales, se originan en el ganglio celíaco (sistema nervioso autónomo
simpático). Forman el plexo renal que penetra en los riñones
acompañando a las arterias renales, la mayoría son vasomotores
(inervan vasos sanguíneos), de manera que regulan el flujo sanguíneo
renal.
 La irrigación de los riñones es muy abundante en relación con su peso debido
a la función de depuración sanguínea; las arterias renales derecha e izquierda
son ramas de la arteria aorta abdominal, al penetrar por el hilio renal forman
parte del pedículo renal. Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de
unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25
% del gasto cardíaco en reposo. El retorno venoso de los riñones se produce a
través de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava
inferior.
 MORFOLOGÍA EXTERNA
 Los riñones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan
entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. De largo x 7cm. De ancho x 3cm.
De espesor. Hilio renal, éste es una ranura por donde entran y salen nervios, vasos
linfáticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal. Envolviendo íntimamente al
parénquima renal se encuentra primero la cápsula fibrosa, por fuera de ésta se
encuentra la cápsula adiposa y aún más externamente se sitúa la aponeurosis
renal.
 MORFOLOGÍA INTERNA
 El seno renal se forma a continuación del hilo renal, contiene las arterias y
venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviosos principales
del plexo renal y las vías urinarias intrarrenales; los cálices renales menores y
mayores y la pelvis renal.
 El parénquima renal es la parte del riñón que asegura sus funciones, está
constituido por las nefronas, la corteza yla medula renal.
 La corteza renal situada inmediatamente por debajo de la cápsula fibrosa
tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm., se prolonga
entre las pirámides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las
columnas se disponen los corpúsculos renales y los conductos contorneados de
las nefronas, y los vasos sanguíneos más finos.
 La médula renal es de color marrón y textura estriada, formada por las
pirámides renales o de Malpighi (8 a 18), cuyos vérticesse denominan papilas.

 En las pirámides se sitúan las asas de Henle, los conductos colectores y los
conductos papilares, todos ellos conductos microscópicos que forman parte de
las nefronas.
 Dentro de cada riñón, la arteria renal sufre sucesivas divisiones: De la arteria
renal nacen, las arterias segmentarias De la segmentarias, se ramifican en
arterias interlobulares De las interlobulares se forman las arterias arciformes
que rodean las pirámides renales entre la corteza y la médula Las arciformes
se ramifican en arterias interlobulillares Las interlobulillares forman las
arteriolas aferentes Las arteriolas aferentes, los capilares glomerulares o
glomérulo que se encuentran en íntimo contacto con la cápsula de Bowman
de las nefronas
 LAS NEFRONAS
 Cada riñón está constituido por más de 1 millón de elementos tubulares plegados y
ordenados, que denominamos nefronas.
 CONSTITUCIÓN DE LA NEFRONA
 El corpúsculo renal está constituido por los capilares glomerulares alojados en
una cápsula esférica llamada la cápsula de Bowman. La arteriola Aferente que
precede al glomérulo y la Eferente que constituyen el polo vascular del
corpúsculo. En el corpúsculo sucede la filtración del plasma sanguíneo y la
formación del filtrado glomerular.
El túbulo renal nace a continuación de la cápsula de Bowman, presenta cuatro
segmentos con características histológicas, funcionales y topográficas distintas,
rodeados por la red capilar peritubular:
 1.- El túbulo contorneado proximal, consta de un epitelio cuboides simple,
cuyas células poseen un borde en cepillo de microvellosidades que aumenta
su capacidad de absorción. Su función principal es la de reabsorber el 80%
aproximadamente del filtrado glomerular.
 2.- El asa de Henle está constituida por dos ramas en forma de horquilla: La
rama descendente que parte a continuación del tubo contorneado proximal y
se introduce en la pirámideo yuxtamedular y la rama ascendente, que retorna
hacia la corteza renal.
 3.- El túbulo contorneado distal es de epitelio cuboides con células
principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurética y
aldosterona. Sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porción inicial
se sitúa entre las arteriolas aferente y eferente,el conjunto de las tres
estructuras formael aparato yuxtaglomerular, reguladoras de la tasa de
filtración glomerular.
 4.-El túbulo o conducto colector, es un tubo rectilíneo que se forma en la
unión de los túbulos contorneados distales de varias nefronas; posee muchas
células intercaladas que intervienen en la homeostasis del pH sanguíneo.
 VÍAS URINARIAS

INTRARRENALES
 Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde
su salida del parénquima renal hasta el exterior del riñón. Los cálices
menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de copa,
situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos
papilares que desembocan en la papila renal. La pelvis renal se forma por la
reunión de los cálices mayores, es un reservorio con capacidad para 4-8 cm3
de orina, tiene actividad contráctil que contribuye al avance de la orina hacia
el exterior.
 Extrarrenales
 La pelvis renal de cada riñón se continua con el uréter, son dos finos conductos
músculo membranosos que terminan en la base de la vejiga urinaria.
 La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica,
es un reservorio de orina con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml,
aunque en determinadas patologías puede exceder bastante este volumen.

La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado

exclusivamente a conducir la orina.
La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios
segmentos:
  Uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro
que atraviesa la próstata.
  Uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el músculo
transverso profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto.
  Uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del
pene, hasta el meato uretral.
 FORMACIÓN DE LA ORINA
La formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
 La filtración glomerular
 La reabsorción tubular
 La secreción tubular
 FILTRACIÓN GLOMERULAR
 La filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la orina; consiste en
el paso del plasma sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñón,
hacia el espacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de filtración.
 REABSORCIÓN TUBULAR
 La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo:
las sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los
aminoácidos, vitaminas, parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-
(bicarbonato), HPO42- (fosfato) abandonan los túbulos de las nefronas e ingresan en
los capilares peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras. La
reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del túbulo renal especialmente
en el segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso
del volumen y composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo contorneado
distal y colector.
 SECRECIÓN TUBULAR
 La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares
peritubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el
objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar
desechos del cuerpo. Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones
amonio), creatinina y ciertos fármacos como la penicilina.
 PATOLOGÍAS

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)

 Ataque a cualquier órgano de las vías urinarias debido a una bacteria causando un
proceso inflamatorio.

IVU NO COMPLICADA
 Se presenta como cistitis o pielonefritis agudas en personas previamente sanas y sin
alteraciones anatómicas o funcionales del aparato urinario; la mujer esta 8 veces más
propensa que el hombre. Bacteriuria asintomática  Se da al aislar una cantidad
específica de bacterias en una muestra de orina adecuadamente obtenida de una
persona sin signos o síntomas de infección urinaria.
 CISTITIS AGUDA
 Es una inflamación vesical sintomática, generalmente bacteriano, caracterizada por
polaquiuria, urgencia, disuria, dolor suprapúbico y tenesmo vesical.

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

 Aquella asociada con alteraciones anatómicas o funcionales del aparato genitourinario
y/o presencia de enfermedad sistémica asociadas al deterioro de la capacidad
inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes, vejez e inmunodepresión).
 ETIOPATOLOGIA
 E. coli
 Por oportunistas:
 Candida
 Mycobacterium

CAUSAS
 Obstructivos:
 Fimosis
 Estenosis de uretra
 Divertículos en vejiga
 Crecimiento prostático
 Neoplasias urinarias
 Litiasis
 Anomalías congénitas de tracto urinario y de genitales
 OTROS
 Embarazo
 Adulto mayor (más de 65 años)
 Infección en varones menores de 1 año o
 Infección en varones adolescentes
 Instrumentación reciente de tracto urinario
 Portador de sondas o catéteres
 Infecciones adquiridas en hospitalización
 Uso inadecuado o reciente de antimicrobianos (últimos 3 meses)
 Desnutrición
 De síntomas posterior a tratamiento previo
 Intervención reciente de tracto urinario o genitales
 Lesiones químicas o por radiación del tracto urinario
 Coito anal
 Dispositivos externos para incontinencia
 Infecciones de transmisión sexual
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
 Hipertermia  EGO
 Escalofríos  UROCULTIVO
 Nausea
 Fatiga
 Disuria
 Poliuria
 Urgencia urinaria
 Escozor
 Orina turbia
 Mal olor
 Dolor pélvico
 TRATAMIENTO
 Sintomático
 Antibioticoterapia
 Cambio de hábitos higiénicos
 INSUFICIENCIA RENAL
 La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la función
[Link] incapacidad para excretar los productos metabólicos residuales y
el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de todos los órganos y
sistemas del organismo.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Es un síndrome clínico de inicio rápido, horas o días
 Caracterizado por una pérdida rápida de la función renal
 Aparición de una progresiva azoemia (acumulación de productos residuales
nitrogenados)
 Aumento de los valores séricos de creatinina (H: 0.7 a 1.3mg/dl; M: 0.6 a 1.1mg/dl)
 La uremia, la función renal disminuye hasta un punto en que aparecen síntomas en
múltiples sistemas del organismo.
 La IRA se asocia a la oliguria (<400 ml/día).
 Es reversible
 Tasa de mortalidad del 50 %.
 ETIOPATOLOGÍA
IRA PRERRENAL
 No hay lesiones morfológicas en el parénquima renal.
 Es por una reducción del flujo sanguíneo renal, la perfusión y filtración
glomerulares.
 La hipovolemia, la disminución del gasto cardiaco o de la resistencia vascular
sistémica y la obstrucción vascular

IRA INTRARRENAL
 Trastornos que causan lesiones directas de los glomérulos y túbulos renales
 Isquemia prolongada
 nefrotoxinas (AINE’s)
 Glomerulonefritis
 IRA POSTRRENAL
 Es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida
 A medida que se obstruye el flujo de orina, ésta refluye hacia la pelvis y
altera la función renal
 Hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios,
los traumatismos y los tumores extrarrenales
 CUADRO CLÍNICO
FASE INICIAL
 Se considera desde el inicio de la lesión hasta la aparición de síntomas

FASE OLIGURIA
 Menos de 400 ml de orina en 24 horas
 Edema
 Distensión de las venas cervicales
 Edema pulmonar
 Derrame pleural
 Derrame pericárdico
FASE DIURÉTICA
 Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria
 Los riñones no recuperan la capacidad de concentrar la orina.
 Hipovolemia e hipotensión, con posible aparición de Hiponatremia
 Hipopotasemia
 Deshidratación.

FASE DE RECUPERACIÓN
 Empieza cuando aumenta la velocidad de filtración glomerular
 La función renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Aclaramiento de creatinina  Tratar la causa principal
 Creatina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo  Control hidroelectrolítico
 Ecografía renal  Terapia nutricional
 Gammagrafía renal  Diálisis
 Tomografía computarizada  Hemodiálisis
 TRRC