“Educación psicosocial al
paciente con:
DIABETES MELLITUS /
HIPERTENSIÓN ARTERIAL”
Dra. Perla Gómez
Tuxpan de Rodríguez Cano, Ver., 11 de Abril
2014.
DEFINICION
Grupo de desordenes metabólicos que comparten un
fenotipo (Hiperglicemia, Hipertensión, Dislipidemia).
Clasificación
•Es compleja, en base a la patogenia
I -Tipo 1 Deficiencia Total de insulina
II - Tipo 2 Grupo heterogéneo en que existe resistencia
a la insulina / Disminución en la secreción.
III – Tipo 3 Otros tipos específicos de diabetes.
IV – Tipo 4 Gestacional.
Estadística
OMS
•México 2000 - 2,000,000 diabéticos
•México 2030 – 6,000,000 diabéticos
•1a Causa de Mortalidad general en México
(63%, 2005)
•1a causa de Enfermedad renal terminal
INEGI / SS
Factores de riesgo para DM 2 / HAS
Historia familiar
Obesidad y sobrepeso
Sedentarismo, Tabaquismo
Raza (Latinos)
Prediabetes
Diabetes Gestacional / Productos > 4 Kg
Hipertensión ( Cifras TA +140/90 mmHg)
Dislipidemia (HDL <35 mg/dl, TriGl >250 mg/dl)
Diagnóstico DM 2 / HAS
• Generalmente se diagnóstica > 30 años
• Se asocia a obesidad y sobrepeso (80%)
• Factores genéticos y factores de riesgo.
• Pueden presentarse concomitantes, Dislipidemia, Enf.
Isquémica...
Objetivos del tratamiento
1. Control de glicemia e
hipertensión.
2. Reducir complicaciones
3. Preservar esperanza de vida
Tratamiento
Educación
Dieta
Ejercicio
Control de la TA
Control de la glicemia
Hipoglucemiantes orales
Insulina
Trastornos del estado de ánimo debido a
enfermedad médica
Relacionados con la depresión.
• Neurológicos: Parkinson, Alzheimer, EVC o AVC.
• Metabólicos: DM (descompensada).
• Cardiovasculares: IAM.
• Infecciosos: SIDA y otros cuadros virales.
• Oncológicos: Cáncer de páncreas y otros del tubo
digestivo.
Trastornos del estado del animo inducidos por
sustancias.
Relacionados con la depresión.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
• Bloqueadores de los canales de calcio.
• Beta bloqueadores.
• Anticonceptivos.
• Corticoides.
• Neurolépticos y anticolinérgicos.
Aspectos psicosociales de la enfermedad crónica
• Las estadísticas muestran un cambio en los patrones de
enfermedad que había a principios del siglo XX.
• Al vivir muchos años con enfermedades crónicas, el gasto
en salud es mayor.
• Cada vez es más claro el papel de los factores
comportamentales en el desarrollo de la
enfermedad crónica
Aspectos psicosociales a considerar
I. Factores psicosociales en el desarrollo de
enfermedades crónicas.
II. Conducta y enfermedad crónica
III. Secuelas psicológicas de la enfermedad crónica.
IV. Evaluación psicológica e intervención.
V. Afrontamiento de enfermedades crónicas
VI. Calidad de vida.
Factores psicosociales en el desarrollo de las
enfermedades crónicas
• Papel que juega la personalidad y el estrés en el
desarrollo de una enfermedad
• Hay modelos que relacionan factores psicosociales
con algunas enfermedades específicas: cáncer,
hipertensión, artritis reumatoide, diabetes tipo 2.
Conducta saludable y enfermedad crónica
• Cambiar los hábitos de salud , es un proceso de cambio de
actitudes
• Intervenciones cognitivo comportamentales: se focaliza en
las condiciones que provocan y mantienen la conducta y
los factores que la refuerzan.
• Prevención de la recaída.
• Cambios de hábitos de salud (programas para dejar de
fumar y evitar el abuso de alcohol, adherirse a programas
de ejercicios, etc.).
Secuelas psicológicas de la enfermedad crónica
• El impacto de una enfermedad crónica (recibir el
diagnóstico) hace necesario un cambio de conducta, y
también cambios emocionales.
• Afecta bienestar, calidad de vida, trabajo, sexo, vida
familiar.
• Puede producir dolor, miedo, incertidumbre, ansiedad y
depresión.
• Influye la personalidad del paciente anterior al evento.
• Depresión
▫ Los deprimidos tienen estadías hospitalarias más largas
• La evaluación de la depresión puede confundirse con los
síntomas de la enfermedad o de un efecto colateral del
tratamiento : fatiga, insomnio, pérdida de peso.
• Los factores psicosociales en la depresión:
▫ Otros eventos negativos de la vida, la tensión social y la falta
de apoyo social se asocia con depresión en enfermos
crónicos
▫ Puede ser un factor pre mórbido.
Evaluación psicológica e intervención
La evaluación de la ansiedad y la depresión en pacientes
crónicos, debe ser parte del cuidado
• Mejorar la comunicación entre personal y paciente:
• Intervenciones desde la comunicación alivian el dolor
emocional:
Decirle a los pacientes y familias qué pueden
esperar, alivia ansiedad.
• Aumentar la adhesión del paciente al tratamiento.
Tratamiento
• Farmacológico
• Psicoterapia
• Intervenciones psicosociales (Programas de
entrenamiento en habilidades de afrontamiento)
• Entrenamiento en relajación.
Apoyo social (familiares, amigos, enfermeras,
médicos)
– Reducir el dolor que acompaña la enfermedad crónica
– Afecta hábitos de salud y promueve la adhesión a
tratamientos médicos
– Hacer que usen los servicios médicos
– Está asociado a una buena salud física y psíquica aunque el
individuo esté bajo estrés .
Calidad de vida
• Factores que predicen mala calidad de vida
– Pacientes con mal pronóstico
– Tratamientos desagradables o debilitantes
– Tomar medicamentos regularmente (efectos adversos del
tratamiento).
– Depresión.
Creencias populares sobre la enfermedad
• Hay muchas investigaciones. Ej: Modelo de autorregulación de la
enfermedad (Leventhal et al.1989).
• Dimensiones de las percepciones de la enfermedad
1) Identidad: los signos, síntomas , la etiqueta de la enfermedad y la
gravedad.
2) Consecuencia: físicas, sociales y económicas percibidas de la
enfermedad y las consecuencias emocionales sentidas.
3) Causas: las percibidas de la enfermedad.
4) Cronograma: el marco temporal percibido para el desarrollo y la
duración de la amenaza de enfermedad.
5) Cura/control: el punto hasta el cual la enfermedad es receptiva al
tratamiento.
Resultados positivos de la enfermedad crónica.
– Mayor habilidad para valorar el día a día
– Mayor esfuerzo en sus relaciones
– Más conocimientos sobre los demás, simpatía y
preocupación por otros.
• Tres reacciones hacia la enfermedad::
la enfermedad como destructiva
la enfermedad como liberadora
la enfermedad como ocupación
• Las consecuencias percibidas de una enfermedad,
predicen las consecuencias reales.
G R A C I A S….
Dra. Perla R. Gomez Garcia.
Referencias bibliográficas
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994.
ADA 2007.
Harrison Principles of Interna Medicine 17th Ed. Mc Graw-Hill.
El paciente diabético y sus emociones. Instituto de investigaciones
medicas.
El paciente diabético, aspectos psicológicos de su manejo. Fundación
Universitaria Konrad Lorenz.
