Aparato

Cardiovascular
Dra. Ninoska Rujano Bachilleres
•Carrero Josmary
•Duque Jessica
•Gina Escobar
•Flores Jhalex
•García Jeremis
 Aparato Su función es transportar oxigeno a todos
órganos y tejidos del cuerpo
Cardiovascular

Esta conformado por

Corazón

Vasos sanguíneos

Sangre
Anatomía del Corazon El corazón tiene cuatro cámaras o cavidades
Tamaño: un puño (mayor en hombres que en mujeres)
Peso: 300grs

Consta de : Ubicacion topografíca Del

Torax:
En el tórax por detrás del esternón y delante
Arterias pulmonares del esófago, la aorta y la columna vertebral.
A ambos lados de él están los pulmones.
Venas pulmonares
Venas cavas
Epicardio
Miocardio
Endocardio
Músculo papilar
Banda moderadora
Cordones tendinosos
Foramen oval
 uBICACIÓN TOPOGRÁFICA DEL
CORAZÓN

El corazón está situado en el

tórax por detrás del esternón y
delante del esófago, la aorta y la
columna vertebral. A ambos lados
de él están los pulmones. El
corazón descansa sobre el
diafragma, músculo que separa
las cavidades torá- cica y
abdominal.
 El pericardio

Saco delgado, lleno de líquido que rodea el

corazón, incluso la parte superior que se
conecta con los vasos sanguíneos
principales, como la aorta y la vena cava.
2 Capas:
Fibroso
Seroso
 El pericardio

El pericardio fibroso o parietal es la capa más externa

del pericardio, es resistente e inextensible y cubre la
lámina parietal del pericardio seroso. Consiste en una
bolsa en forma de cono con su base en el diafragma. La
base está unida al tendón central del diafragma.
Función:
mantiene el corazón en su lugar dentro del tórax, lo
protege de inflamación y actúa de barrera contra las
infecciones. Además, evita que el corazón se estire y se
llene de demasiada sangre.
 El pericardio

El pericardio seroso o visceral es la capa más externa del

pericardio, es resistente e inextensible y cubre la lámina
parietal del pericardio seroso. Consiste en una bolsa en
forma de cono con su base en el diafragma. La base está
unida al tendón central del diafragma.
Función:
Las membranas pericárdicas producen líquido
pericárdico a través de las células mesoteliales. Este
líquido, que se encuentra entre dichas membranas, actúa
como lubricante para el movimiento del corazón,
reduciendo la fricción a medida que el corazón bombea
sangre.
 el epicardio

El epicardio es la capa más externa del

corazón. Es en realidad la lámina
visceral del pericardio seroso, que se
adhiere al miocardio.
Función:cubre el corazón, envuelve las
raíces de los grandes vasos sanguíneos
y adhiere la pared del corazón a un saco
protector.
 MIOCARDIO

Capa muscular del corazón, permitiendo que se contraiga y relaje.

•Fibras Musculares

•Miofilamentos

•Discos intercalares

La función principal del miocardio es facilitar la relajación y

contracción de las paredes del corazón para recibir y bombear la
sangre a la circulación sistémica y pulmonar. Además, las células
miocárdicas proporcionan un armazón para las cámaras cardíacas y
el sistema eléctrico del corazón.
 Endocardio

Capa más interna del corazón

Formada por celulas endoteliales y tejido
conectivo [Link] endocardio es una
membrana que recubre localmente las cavidades
del corazón. Forma el revestimiento interno de
las aurículas y ventrículos.
 recuento anatómico

2 ventrículos: Derecho e izquierdo

2 Aurículas: Derecha e izquierda.
4 válvulas: Mitral, Pulmonar, tricúspide y aortica.
Tabiques interauricular e interventricular.
Nodulo Sinusal.
Nodulo Auriculoventricular.
Fasciculos de His y fibras de purkinje
Arterias y venas.
 Válvulas del corazón
VALVULA PULMONAR:
Ubicación: La válvula pulmonar es una de las cuatro válvulas
que controlan el flujo sanguíneo en el corazón. Está entre la
cavidad inferior derecha (ventrículo derecho) y la arteria que
lleva sangre a los pulmones (arteria pulmonar).
Características:La válvula pulmonar controla el flujo
sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias
pulmonares, las cuales transportan la sangre a los
pulmones para oxigenarla.
Cuerdas tendinosas:Son las encargadas de transmitir la
fuerza desarrollada por el músculo
 Válvulas del corazón
VALVULA AÓRTICA:
Ubicación: Entre el ventrículo izquierdo y la [Link] válvula
aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del
ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del
cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
Características: La válvula aórtica regula el flujo de sangre
del corazón a la aorta. La aorta es el mayor vaso
sanguíneo que lleva sangre rica en oxígeno al cuerpo.
Cuerdas tendinosas:Las cuerdas tendinosas que conectan
cada cúspide de las dos VÁLVULAS CARDIACAS
auriculoventriculares a los MÚSCULOS PAPILARES
correspondientes de los VENTRICULOS CARDIACOS, que
evita que las válvulas se inviertan cuando se contraen los
ventrículos.
 Válvulas del corazón
VALVULA TRICUSPIDE:
Ubicación: La válvula tricúspide está situada entre la aurícula
derecha y el ventrículo derecho.
Características:La válvula tricúspide controla el flujo
sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo
derecho.
Cuerdas tendinosas:Las cuerdas tendinosas que conectan
cada cúspide de las dos VÁLVULAS CARDIACAS
auriculoventriculares a los MÚSCULOS PAPILARES
correspondientes de los VENTRICULOS CARDIACOS, que
evita que las válvulas se inviertan cuando se contraen los
ventrículos.
 Válvulas del corazón
VALVULA MITRAL:
Ubicación: La válvula mitral está ubicada entre la aurícula izquierda y
ventrículo izquierdo.
Características: La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno
proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo
[Link] válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo y, por lo tanto, el sistema de baja presión pulmonar del
sistema de alta presión sistémica, soportando una de las diferencias de
presión mayores del organismo. No lo hace de forma pasiva, sino
adaptándose a los distintos movimientos y fuerzas del ciclo cardíaco.
En diástole favorece el paso de la sangre desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo a baja presión. En sístole desempeñan dos
papeles: se cierra impidiendo el reflujo de la sangre, a altas presiones,
del ventrículo izquierdo hacia la aurícula, y el velo anterior dirige el flujo
sanguíneo hacia la aorta formando parte del tracto de salida ventricular
izquierdo (porción lisa de su cara ventricular).
 Ciclo cardiaco:
Sístole: ambos ventrículos se contraen y bombean la
sangre hacia las arterias aorta y pulmonar. En este
momento se produce el primer sonido del latido
cardíaco debido al cierre de las válvulas
auriculoventriculares. Cuando los ventrículos dejan de
contraerse es el turno del cierre de las válvulas
aórticas y pulmonares, ese es el momento del segundo
sonido del latido cardíaco.
Diástole: en esta fase las válvulas
auriculoventriculares se abren y los ventrículos dejan
de contraerse. En este momento la sangre pasa a los
ventrículos. Después solo queda esperar para que se
repita el proceso.
Fisiología del corazón

Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el
comienzo del siguiente se denomina Ciclo Cardíaco

Sístole
Diástole

Nódulo sinusal o sinoauricular

Nódulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara
Haz de His y fibras de Purkinje
Fisiología del corazón

Nodulo sinusal: Nodulo sinusal

un área de células especializadas
en la cavidad cardíaca superior
derecha (aurícula derecha), es el
que suele controlar el ritmo del
corazón
Fisiología del corazón

Nodulo Auriculo ventricular:está ubicado entre las

aurículas en la parte inferior de la pared, cerca de los
ventrículos, y proporciona la única conexión
eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. El
nódulo auriculoventricular retrasa la transmisión de
la corriente eléctrica para que las aurículas puedan
contraerse por completo y los ventrículos puedan
llenarse con la mayor cantidad de sangre posible
antes de recibir señales eléctricas que los obliguen a
contraerse.
Fisiología del corazón

Haz de his y fibras de purkinje:Haz de his está desplazada

sobre el lado izquierdo de la cresta muscular del tabique
interventricular y desciende longitudinalmente por debajo
del endocardio del ventrículo izquierdo. El haz de His es un
grupo de fibras que transportan impulsos eléctricos a través
del centro del corazón.
Fibras de purkinje: se localizan en las paredes internas
ventriculares del corazón, por debajo del endocardio.
conducen un estímulo o impulso eléctrico que interviene
en el impulso nervioso del corazón haciendo que éste se
contraiga de forma cordinada.
Fisiología del corazón

Haz de Bachmann:Haz de fibras

de conducción cardiaca que,
presumiblemente, se encargan de
trasmitir la excitación eléctrica
desde la aurícula derecha hasta la
aurícula izquierda.
 Propiedadesd del corazón
Contractilidad (Inotropismo): el corazón se contrae bajo
ciertos estímulos.

Excitabilidad(Batmotropismo):El corazón puede ser

estimulado, manteniendo un umbral.
Relajación (Lusitropismo): Bajo ciertos estimulos como
el volumen isovolumetrico
Conductibilidad (Dromotropismo):es la conducción de
los impulsos cardiacos mediante el sistema excito
conductor.
Automatismo (Cronotropismo):El corazón puede
generar sus propios impulsos.
Sistema cardioconector
 Automatismo y potencial de acción

FASE 0
Entrada de Na+
La fase 0 o también conocida como de despolarización
se caracteriza por la apertura de canales de Na
dependientes de voltaje con la consecutiva entrada de
este ion, también se observa una apertura de canales
lentos de Ca (L-Ca) y la entrada del ion al espacio
intracelular. Tras la espiga o punta inicial, encontramos
una apertura de los canales de K,y con ello entramos a
la fase 1

PERIODO REFRACTARIO: Durante el período refractario absoluto ningún otro estímulo puede provocar
una respuesta. Esto es seguido por el período refractario relativo durante el cual la célula se vuelve
gradualmente más excitable y el impulso más fuerte que se requiere para una respuesta ilícita
 Automatismo y potencial de acción

FASE 1 Salida de K+ lenta:

a fase 1 del potencial de acción cardiaco.
La salida de potasio se provoca una repolarización
rápida y corta, ya que la constante entrada de
calcio por los L-Ca provoca un cierre de los
canales de K.
 Automatismo y potencial de acción
FASE 2 Entrada de Ca2+.
La fase 2 se caracteriza por la presencia de una meseta en el potencial de acción que dura
unos 0.2 segundos aproximadamente en el músculo auricular y 0.3 en el músculo ventricular,
gracias ésta meseta el potencial de acción hace que la contracción del músculo cardiaco dure
hasta 15 veces mas que la del músculo esquelético. Existen dos factores por los cuales se
explica por qué se produce la meseta y el potencial de acción prolongado. Estas dos
diferencias se expresan en la membrana, la primera es la existencia de dos tipos de canales
iónicos, los canales rápidos de sodio, que permiten la entrada de grandes cantidades de iones
sodio, solo permanecen abiertos unas diezmilésimas de segundos para cerrarse bruscamente
después; y los canales lentos de calcio, que se abren lentamente y permanecen abiertos por
un periodo de tiempo mayor que los primeros, durante este periodo fluyen al interior de la
fibra muscular cardiaca grandes cantidades de iones sodio y calcio, lo que mantiene un
periodo de despolarización prolongado dando origen a la meseta del potencial de acción
cardiaco. La segunda diferencia funcional consiste en que inmediatamente después del
comienzo del potencial de acción, la permeabilidad para el potasio disminuye unas cinco
veces, provocado por la entrada de las grandes cantidades de iones calcio; esta
impermeabilidad relativa al potasio disminuye la salida del mismo durante la meseta evitando
que este vuelva a su nivel de reposo. Una vez transcurridos los 0.2 o 0.3 segundos se cierran
los canales lentos de calcio y sodio cesando la penetración de estos iones, entonces entramos
en la fase 3.
 Automatismo y potencial de acción

FASE 3 Salida de K+ rápida

fase 3 del potencial de acción
cardiaco, donde la permeabilidad de
la membrana para la salida del
potasio aumenta, propiciando así una
repolarización que lleva a la
célula miocárdica a su voltaje
negativo de nueva cuenta. Por
último, tenemos la fase 4
 Automatismo y potencial de acción

FASE 4 Bomba Na+/K+ ATPasa

fase 4, donde la bomba de Na-K-ATPasa, se encarga de
bombear iones sodio hacia el exterior de la célula a través de
la membrana, al tiempo que introduce potasio del exterior al
interior, de este modo mantiene las diferencias de
concentración de iónica a ambos lados de la membrana
celular, y establece un potencial eléctrico negativo al interior
de las células. Esta bomba se compone por una porción
transportadora, compuesta por dos proteínas globulares,
denominada subunidad , que posee tres sitios receptores para
la unión de los iones sodio sobre su porción intracelular, y dos
sitios receptores para potasio en el exterior y en su porción
interna cercano a los ligando para el sodio se encuentra la
actividad ATPasa. La función básica consiste en transportar
tres moléculas de sodio fuera de la célula y dos moléculas de
potasio al interior, descomponiendo una molécula de ATP en
ADP.
 Automatismo y potencial de acción

La señal de excitación del potencial de acción en las fibras musculares auriculares y

ventriculares es 250 veces mas rápida que la de las fibras
nerviosas muy grandes, y 10 veces mas rápida que la registradas en el músculo
esquelético, es decir, una velocidad de conducción de alrededor de
0.3 a 0.5 m/s. El periodo refractario es el intervalo de tiempo en el cual un impulso
cardiaco normal no puede volver a excitar una parte ya excitada
del músculo cardiaco. En el ventrículo el periodo refractario normal es de 0.25 a 0.30
segundos, que es el tiempo de duración del potencial de
acción; el periodo refractario auricular es mucho más corto que el de los ventrículos,
aproximadamente de unos 0.15 segundos.
 Sistema
Circulatorio.
El sistema circulatorio se encarga de bombear, transportar y distribuir la sangre por todo el
cuerpo.
Se conforma por:
• El corazòn, los vasos sanguìneos
(arterias, capilares, venulas y venas)

• La circulación es completa y es cerrada

Oxìgeno,nutrientes, retira diòxido de carbono y productos de desecho

Existen 3 principios bàsicos de la funcion

circulatoria:
• Cubrir las demandas: + Necesidad tisular +
Aporte de oxigeno
• Gasto Cardiaco
• Regulacion de la presiòn Arterial
 Sistema
Circulatorio.
Irrigaciòn cardiaca
 Sistema
Circulatorio.
vasos sanguìneos
Arterias.
Son vasos sanguìneos que transportan la sangre oxigenada a una presiòn
relativamente elevada desde el corazon, y la distribuye por todo el organismo

Tipos de arterias:
• Las grandes arterias elàsticas: Conducciòn
• Las arterias musculares de gran calibre
• Las arterias de pequeño calibre o arteriolas

LA UNICA ARTERIA QUE LLEVA SANGRE

DESOXIGENADA ES LA ARTERIA PULMONAR
 Sistema
Circulatorio.
vasos sanguìneos
VENAS
Generalmente devuelven la sangre pobre en oxigeno desde los lechos capilares al
corazòn lo que confiere su aspecto azul

Tipos de venas:
• Las vènulas: Nacen del encuentro de capilares
• Las venas medianas
• Las venas grandes

LAS UNICAS VENAS QUE LLEVAN SANGRE

OXIGENADA SON LAS VENAS PULMONARES
 Sistema
Circulatorio.
CAPILARES SANGUINEOS

Conecta una arteriola (arteria pequeña) con una vénula (vena pequeña) para formar una red de vasos sanguíneos
en casi todas las partes del cuerpo

La funcion de estos va a consistir en el intercambio de nutrientes,

lìquidos, electrolitos y hormonas
 Sistema
Circulatorio.
Ciclo cardiaco/ ley de frank starling

Establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo

• Pre carga: Cantidad de sangre que existe una vez finalizado el llenado ventricular y la carga de estiramiento
que significa sobre las paredes musculares

• Post carga: Es la resistencia a vencer desde el ventrículo para lograr una salida efectiva de la sangre hacia la
circulación arterial

• Contractilidad: Capacidad del ventriculo para realizar una efectivo contracción muscular
 Sistema
Circulatorio.
Ciclo cardiaco/ presiones intracardiacas
 Sistema
Circulatorio.

• Encargada de movilizar la sangre entre el

Circulaciòn corazon y los pulmones
• Representa el 16% del volumen sanguìneo total
Pulmonar

• Moviliza la sangre entre el corazon y el resto del

Circulaciòn cuerpo
• Representa el 84% del volumen sanguineo total.
Sistèmica
 Sistema
Circulatorio.
Circulaciòn Pulmonar (Menor)

• Se inicia en el ventrículo derecho del corazón, luego

que este se llena con sangre venosa desde el atrio
derecho (aurícula derecha).

• Representa el 16 % del volumen total de sangre, 7% en

el corazón y 9% en los pulmones.

1) La sangre que transporta dióxido de carbono pasa por los finos capilares
pulmonares y el dióxido de carbono se desprende de los glóbulos rojos y pasa al
Funciòn de la Circulacion alveolo, para luego ser expulsado en la expiración.
2) Simultáneamente, el oxígeno que entra a los alveolos por la inspiración pasa
Pulmonar: a los capilares y entra en los glóbulos rojos de la sangre.
 Sistema
Circulatorio.
Circulaciòn Sistèmica (Mayor)

Este circuito es el principal de la circulación. Lleva

la sangre oxigenada del corazón a todas las
regiones del cuerpo, excepto a los pulmones, y
luego de regreso
al corazón.

Funciòn de la Circulaciòn Sistemica: 1) la distribución de sangre oxigenada a los tejidos.

2) La recolección de sustancias de desecho de los tejidos.
 Sistema
Circulatorio.
Circulaciòn Pulmonar y Sistèmica
 Recomendaciones

Exploración del aparato cardiovascular •

•
Buena iluminación
Temperatura y ambiente confortable
• Menor ruido posible
• Valoración simétrica y comparativa

• Inspección
• Palpación • Sedente o sentado
• Percusión • Semisentado
• Auscultación Posición del paciente • Decúbito dorsal
• Decúbito de pachon

1
2 4

Posición del examinador

3
Sedestación o bipedestación lateral
derecha
Líneas Topográficas del torax Cara posterior
Cara anterior
Cara lateral Sigue el Trayecto de la
apofisis esposas de la
vértebras

Pasa por el borde interno

de cada una de las
escapulas, derecha e
izquierda

Línea horizontal que

pasa por la parte inferior
de la escuela entre la Vll y
Vlll apofisis espinosas dorsales

Horizontal que sigue la espina de la

escapula
 Regiones topográficas del torax

Cara anterior Cara lateral Cara posterior

SE: SupraEsternal: Parte superior de la hornilla esternal

y posterior ambos musc. Esternocleidomastoideo

SC: SupraClavicular: SE: SupraEscapular:

Limita con la clavícula, borde superior del musc. Trapecio y Ax: Axilar:Las líneas axilares anterior y posterior la limitan limitada por la columna dorsal, la espina de la
Posterior musc. Esternocleidomastoideo a los lados; los límites superior e inferior constituyen el escápula y el borde superior del hombro

hueco axilar y la sexta costilla respectivamente

IC: InfraClavicular: E: Escapular: : está sobre la escápula, debido a
Sus límites incluyen borde inferior de la clavícula, superior de la que es un plano óseo cubierto por grandes
masas musculares.
tercera costilla y axilar anterior
IAx: límite inferior de la región axilar y el borde que
M: Mamaria: Inserción de la glándula mamaria y borde
inferior de la región InfraClavicular hacen las costillas falsas EV: EscapuloVertebral: localizada entre el borde
interno de la escápula y de la tercera a la séptima
apófisis espinosa de la columna dorsal.
H: Hipocondrial:
situada debajo de las costillas falsas. IE: InfraEscapular:Se localiza entre la horizontal que pasa por
el ángulo de ambas escápulas y la línea duodécima dorsal o
basal de Mouriquand
Áreas de exploración (Área precordial)

Zona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el corazón

Límite de la región precordial Segundo espacio Intercostal derecho a un centímetro

del borde esternal

Articulación condroesternal del quinto arco costal

Quinto espacio intercostal izquierdo entre la línea medio

clavicular y paraesternal izquierda

Segundo espacio intercostal izquierdo a 2cm del borde

esternal
Examen físico cardiovascular (Inspección)
Estática
Generalidades
• Forma normal cónica truncada
• Diámetro transversal mayor al antero posterior
• Varía según la edad y sexo

Pediátrica Diámetros iguales y cilíndricos

Cilíndrico

Triangular
Adultos

Aumenta el diámetro
Adultos mayores
anteroposterior
Examen físico cardiovascular (Inspección)
Estática
Aptitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia cardíaca), posición genupectoral (pericarditis), Posición
en cuclillas

Color de piel y mucosas: Normocoloreado, palidez, cianótico, sudoroso o rubicundo

Fascie en pacientes cardiopatas

Fascie dolorosa:
•Rasgos desencajado
•Ceño fruncido
•Sudoración
•Expresión de angustia

Constitución: Obesidad ( Factor de riesgo CV), Caquexia (Insuficiencia cardíaca terminal)

Examen físico cardiovascular (Inspección)
Estática
Deformidades torácica: Pectum excavatum, pectum carinatum, cifoescoliosis

Presencia de cicatrices: Toracotomía, esternotomía, incisiones u otras que aporten

evidencia a la historia clínica

Deformidades en el cuello: Bocio, Ingurgitacion yugular

Signos especiales: Hemorragias unguales, Petequias, dedos en palillo de

tambor, eritema palmar

Signo de dificultad respiratoria: Disnea, Tirajes intercostales

Edema o no en miembros Inferiores

Examen físico cardiovascular (Inspección)
Dinámica
Ambos Hemitorax Simétricos
Respiración Concordante en ambos Hemitorax

Choque de la punta
Levantamiento que experimenta la región apexiana
por el empuje del la punta del ventrículo izquierdo
hacia adelante

Latidos positivo
En sentido del levantamiento

Latido negativo
En el sentido de depresión tanto en la región precordial como
la epigastrica y cervical
Examen físico cardiovascular (Inspección)
Dinámica
Choque de la punta
Levantamiento que experimenta la región apexiana
por el empuje del la punta del ventrículo izquierdo
hacia adelante

Latidos generales:
Latido Diagonal: Propulsión Sistólica de punta
(HVI)
Latido Sagital:Propulsión Sistólica paraesternal izquierda por
el eje posteroanterior del corazón
(HVD)
Latido Longitudinal invertido: Propulsión durante la sisto en
Latidos Localizados la base del corazón (AA)
•Mango esternal, segundo espacio intercostal izquierdo, Latido Transversal: Proyectado en la base del tórax
segundo espacio intercostal derecho, tercer espacio (Insuficiencia Tricúspide)
paraesternal izquierdo
•Precordiales o infraescapulares
Examen físico cardiovascular (Inspección)
Dinámica

Choque de la punta Latido epigastrico

•Ocurre por la trasmisión del latido aórtico
Levantamiento que experimenta la región apexiana
por el empuje del la punta del ventrículo izquierdo
hacia adelante

Latido en cúpula (de bard)

•Choque vigoroso como bola se billar

Latidos en escalera:
•Se ven dos latidos débiles en la punta, en lugar de uno

Latido universal:
Toda la pared precordial se proyecta hacia adelante
Examen físico cardiovascular (Palpación)

Pulso arterial Abdomen

Es una onda palpable de las arterias provocada por Palpar Abdomen en casos de percibir vibraciones o
la sístole Hepatomegalia

Características
•Frecuencia. •Tensión
•Regularidad. •Amplitud
•Igualdad. •Simétria Pulso venoso
Aporta información acerca de la actividad auricular
derecha y el funcionamiento del ventrículo derecho

Pulso central Pulso periférico

Tensión arterial

Es la resistencia ejercida por las paredes arteriales para

contrarrestar el flujo sanguíneo a través de las mismas
Examen físico cardiovascular (Palpación)

Choque de la punta
•4to o 5to espacio intercostal izquierdo por dentro de la línea
medio clavicular, en un área de 2cm de diámetro Modificaciones del choque apexiano
• Puede verse en perdonas delgadas
•Se percibe mejor con el paciente decúbito lateral izquierdo •Abajo y afuera agrandamiento del VI
•Afuera agrandamiento del VD

Maniobra
•Paciente en decúbito supino
•Colocar la palma de la mano derecha en la región
precordial
•Con la yema de los dedos precisarlo con exactitud

En lactantes

• Corazón situado más horizontalmente en el tórax.

•Choque punta más alto
• 4to espacio intercostal izquierdo en la línea medio
clavicular
Examen físico cardiovascular (Palpación)

Choque de la punta

En ancianos
• 6to espacio intercostal
•Pequeño, golpeo suave
• Aumento de amplitud (hipotiroidismo, anemia grave)

Decúbito lateral
•Choque de punta se desplaza 2 a 3 cm
hacia la axila
Examen físico cardiovascular (Palpación)

Maniobra de dressler

•Examinador ubicado al lado derecho del paciente

• Apoya con firmeza el talón de la mano derecha sobre el
3er y 4to espacio intercostal izquierdo con línea para
esternal
•Positivo cuando hay elevación sistolica intensa y extensa

Fremito o THrill
•Vibración palpable de la pared torácica
procedente del corazón
• Positivo si hay vibracion
Examen físico cardiovascular (Palpación)

Foco pulmonar
•Corresponde al latido del foco pulmonar
• Se palpa en la región paraesternal del 2do EIC Izquierdo
• Chasquido Diastólico producido por el ruido del cierre de las
sigmoideas pulmonares a una zona de matidez
• Complejo pulmonar de Chávez
• Resonancia o Vibración = HTP

Miembros Inferiores

Signo de godet
 Examen físico cardiovascular (Percusión)

•Corazón sonido (mate)

•Pulmón sonido (tímpanico)

Se utiliza la percusión digito-digital de poca

intensidad, dada su finalidad de reconocer
limites

• Se percute a nivel del 3er, 4to y 5to espacio

intercostal
• Eventualmente el 6to de medial a lateral
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Focos auscultatorios
Foco aórtico: Segundo espacio intercostal derecho con
linea paraesternal

Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo

con línea paraesternal

Foco tricuspideo: Cuarto espacio intercostal izquierdo

con línea paraesternal

Foco Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo con

línea medio clavicular

Foco aórtico accesorio: Tercer espacio intercostal

izquierdo con línea paraesternal
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Sonidos cardiacos
• Expresión sonora del cierre de las valvulas
• Etapas en el ciclo cardíaco sístole o diástole, donde se generan dos
S1: se ausculta justo después del
sonidos básicos normales
comienzo de la sístole y se debe al cierre
de las valvulas auriculoventriculares
(mitral y tricuspide

S2: Se ausculta al comienzo de la

diástole y es el resultado de el cierre
de la valvulas aorticas y pulmonares
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Sonidos cardiacos

S3: Se escucha después del segundo ruido

S4: Se ausculta al comienzo de la diástole •Tonalidad baja
y es el resultado de el cierre de la •Puede ser patológico o normal en niños o adultos con
valvulas aorticas y pulmonares un alto ritmo cardíaco y en mujeres embarazadas
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Soplos cardiacos
• Producido por un flujo turbulento
• Distorsiona el paso normal de sangre a través de las estructuras cardiacas

Se describen en grados
según la clasificación de
Levine en grados de 1-6
teniendo en cuenta su
intensidad
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Soplos cardiacos
Reporte de auscultación

• Localización topográfica: Donde se encuentra el soplo ( focos

[Link] auscultatorios)

2. Intensidad • Clasificación de levine

• Si se irradia a otro foco, que no se el predominante y si es así hacia cual

• Además si se irradia a otra zona de la topografía torácica
3. Irradiación

• Proto ( inició del ciclo cardíaco)

• Meso ( mitad del ciclo cardiaco)
4. Graduación o fase del • Sistolico o diastolico • Tele ( final del ciclo cardiaci)
ciclo cardiaco • Holo ( todo el ciclo cardiaco
Examen físico cardiovascular (Auscultación)

Soplos cardiacos

Soplo sistólico Soplo diastólico

Ocurre cuando la sangre sale del corazón Ocurre cuando el corazón se llena de sangre
 radiografia de torax : cardiovascular
la Silueta Cardiaca: Se evalúa principalmente con una proyección PA
DERECHA 2 (Posteroanterior)
ARCOS IZQUIERDA
3 ARCOS
radiografia de torax : cardiovascular

traque
on

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ca rt
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pa
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co
es

ia
r
diafr
agm a ng u
a cost
orfre
lo
n i co
 radiografia de torax : cardiovascular
mediastino:
Es el compartimiento dentro de la cavidad torácica que está
interpuesto entre ambos pulmones y sus pleuras parietales y
contienen:

• Corazón
• Grandes vasos
• Bronquios
• Tráquea
• Esófago
• Nervios espinales
• Elementos vertebrales
 radiografia de torax : cardiovascular
mediastino: LIMITES

mediastino SUPERIOR
S u p e r i o r : A b e r t u r a t o r á c i c a s u p e r i o r.
Inferior: Borde superior del arco aórtico.
Anterior: Manubrio Esternal.
P o s t e r i o r : C o l u m n a Ve r t e b r a l .
 radiografia de torax : cardiovascular
mediastino: LIMITES
ESPACIO ANTERIOR
Superior: Margen superior del arco aórtico..
Inferior: superficie diafragmatica
Anterior: cuerpo del esternon
P o s t e r i o r : Tr a q u e a y b o r d e c a r d i a c o p o s t e r i o r.

ESPACIO RETROESTERNAL
EN EL E S PA C I O RETROESTERNAL SE
E N C U E N T R A L A A O RTA A S C E N D E N T E

ESPACIO CARDIACO
E N E L E S PA C I O C A R D I A C O S E E N C U E N T R A E L
CORAZON Y SACO PERICARDICO
 radiografia de torax : cardiovascular
mediastino: LIMITES ESPACIO MEDIO
Superior: Margen Superior del Arco Aórtico.
Inferior: Diafragma
Anterior: Traquea y Borde posterior del Corazón.
Posterior: Borde anterior de la columna vertebral

ESPACIO POSTERIOR
Superior: T4
Inferior: T12
Anterior: borde anterior de la columna
 radiografia de torax : cardiovascular

division radiologica felson

 radiografia de torax : cardiovascular
Utilizado para medir el tamaño del corazón
indice de cardiotoracio a p a r t i r d e u n R x d e T o r a x PA

normal
 radiografia de torax : cardiovascular
Utilizado para medir el tamaño del corazón
indice de cardiotoracio a p a r t i r d e u n R x d e T o r a x PA

cardiomegalia grado iv
radiografia de torax : cardiovascular

Grados de cardiomegalia
 Electrocardiograma
• Consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se genera en
el corazón
• Aporta datos sobre la función cardiaca, trastornos del ritmo y de la
conducción

Willen Einthoven Ubicación del paciente

•Tranquilo y posición relajada

•ECG de reposo: Acostado

•ECG de esfuerzo: Ejercitándose

 Electrocardiograma
Registro electrocardiografico
• Se registra con un electrocardiografo
• Conducida a través de electrodos que se le colocan al pacientd

El aparato de registro se dispone

Amplificador: Magnífica las señales eléctricas

Gavalnometro: Mueve la aguja inscriptora

Aguja inscriptora: Se desplaza dependiendo del potencial

eléctrico

Electrodo: Capta la actividad electrica

Sistema de calibración: Permite asegurar que este midiendo

correctamente los latidos
 Electrocardiograma
¿Cómo Se realiza?
Recomendaciones:
•Colocar los electrodos correctamente
•Comprobar la calibración
Posición del paciente

Pedirle al paciente que se retire la camisa

Utilización de gel

Remover objetos metálicos

Se colocan los electrodos

Los electrodos se conectan con los cables del

electrocardiografo
 Electrocardiograma
Factores que alteran al ECG
Electrodos que no están bien fijados

Defecto en los electrodos

Derivaciones de las extremidades intercambiadas

Contracciones o temblores musculares

Falta de cable tierra

Falta de calibración

Corriente alterna
 Electrocardiograma
Derivaciones de los miembros
Derivaciones del plano frontal Bipolares
• Son 6 derivaciones
DI: Recoge diferencia de potencial entre el brazo
• Tres bipolares de los miembros: DI, DII y DIII
izquierdo (+) y el brazo derecho (-)
• Tres monopolares de los miembros: avR, avL y avF
DII: Pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
• Se colocan en un lugar determinado
DIII: Pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (+)
• Forman ángulos determinados
• Cada una tiene una llamada línea de derivación

Colocación de los electrodos

Monopolares

Electrodos periféricos AvR: (right-derecha): Desde rojo

AvL: (left-izquierda): Desde amarillo
AvF: (foot- pie): Desde verde
Electrocardiograma
Derivación del plano horizontal

Electrodos centrales
Electrocardiograma

Relación del electrocardiograma y las estructuras

del corazón
Electrocardiograma
Elementos del electrocardiograma

Ondas
•Deflexión positiva o negativa del trazado
electrocardiografico
•Producto de los potenciales de acción

Segmento
•Línea isoelectrica que no es positiva ni negativa
•Se encuentra entre dos ondas

Intervalo
• Tiempo que tarda el estímulo en propagarse a
través del sistema de conducción específico desde
el nódulo sinusal hasta el punto donde inicia la
despolarización ventricular
 Electrocardiograma

Ondas
Onda P Onda S
•Despolarización auricular •Despolarización basal del
•Positiva excepto en AvR ventrículo
• Indica presencia del ritmo sinusal •Negativa

Onda Q Onda T
• Despolarización de tabique •Repolarización ventricular
interventricular •Asimétrica
•Negativa
•No siempre visible

Onda U
Onda R: •Repolarización de los músculos
papilares O del purkinje ventricular
•Despolarización ventricular
• Pequeña
•Positiva
•Misma polaridad de la onda T
•Visualización constante
Electrocardiograma

•Papel cuadriculado
•Eje horizontal mide el tiempo
•Eje vertical mide el voltaje se da en milivoltios
• Cuadros grandes
•Cuadros pequeños

Horizontal
•5 cuadros grandes: 1 seg
•1 cuadro pequeño: 0,04 s
•1 cuadro grande: 0,20 s

Vertical
•2 cuadros grandes: 1 mv
•1 cuadro grande: 0,5 mv
• Cuadro pequeño: 1 mm •1 cuadro pequeño: 0,1 mv
• Cuadro grande: 5mm
Electrocardiograma

Onda T 0,12 S
 Electrocardiograma
Interpretación del ecg
• Ritmo
• Frecuencia cardiaca
• Onda P: 0.04-0.12 s Ritmo cardiaco
• QRS: 0.04- 0.10
• Intervalo QT: inició de la onda Q hasta el final de la 1) Onda P antes del complejo QRS
onda T 2) Intervalo PR debe ser normal y constante
3) Morfología de la onda P debe ser normal positiva
4) El intervalo R-R debe ser igual si es regular
 Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
Ritmos irregulares
Ritmos regulares
Electrocardiograma

Frecuencia cardiaca
 Electrocardiograma
Qt corregido
¿Cómo medir el intervalo QT?
•El intervalo QT abarca desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T
•Para medir hay que seleccionar la derivación donde el QT se vea mejor (DII o V5)
•Considerar el intervalo RR que precede al QT.
•Formula más utilizada la de Bazett
•Bradicardia o taquicardia se opta por fórmulas como la de Hodges
•Fibrilación auricular formula de Fredericia