RELLENOS FACIALES
Dr. Héctor Juárez Torrero
Maestría en Medicina Estética Anti – Envejecimiento
ANME
[email protected] RELLENOS FACIALES
TEMPORALES O PERMANENTES
¿Cuándo, Cual, Donde y Como?
NO EXISTE EL MATERIAL DE RELLENO
IDEAL
BIOLOGICOS (ORGANICOS) – NO BIOLOGICOS (SINTETICOS)
SOLIDOS – LIQUIDOS
TRANSITORIOS – PERMANENTES
AUTOLOGOS
LA PIEL
Barrera impermeable y
principal órgano de
comunicación con el exterior
Órgano más grande del cuerpo
Comprende el 5% del peso
corporal
Los pliegues que surcan la
superficie cutánea aparecen al 3
mes de vida fetal
LA PIEL
Dependiendo de la Movilidad, el roce la presión y ubicación topográfica
la piel puede ser:
Lisa
Rugosa
Plegada
Lampiña
Vellosa
Gruesa
Fina, transparente, plegable
Firme en regiones óseas
Deslizable y en ocasiones flácidas en partes blandas
EPIDERMIS
La función es producir queratina para protegernos del medio
ambiente
Se comporta como una membrana impermeable a casi todas
las sustancias liquidas, sólidas o gaseosas
DERMIS
ESTRUCTURAS NEUROSENSORIALES
Corpúsculos de Ruffini (Identifican calor, estiramiento y deformación de
la piel y tejidos profundos), de Meissner (tacto), de Pacini (vibraciones
rápidas y la presión mecánica profunda)
Nervio del musculo eréctil
Nervio del complejo de Merkel (presión y la textura)
Nervio de las glándulas sudoríparas
Entre otras estructuras complejas
HIPODERMIS
Se encuentra por debajo de la dermis
Su función es unir la piel a los musculos y huesos
Se constituye de tejido conectivo y elastina
Fibroblastos, Macrofagos y Adipocitos
50% de grasa corporal total
ENVEJECIMIENTO DEL ROSTRO
Por efecto de la gravedad
Pero, mayormente está causado por perdida de volumen de los
componentes tisulares
PERDIDA DEL EQUILIBRIO Y CAMBIOS ESTRUCTURALES
QUE ALTERAN LA APARIENCIA DE JUVENTUD
1.- Alteración de la proporcion de la masa muscular y
esqueletica
• Perdida de dentadura
• Disminución acentuada en el tercio inferior
• Reabsorción del hueso alveolar
• Retracción mandibular
2.- Perdida de la suspensión de los tejidos de soporte
• Perdida de la elasticidad
• Cartilagos nasales y auriculares
• Sistema Musculo Aponeurotico Superficial S.M.A.S.
Incluye los tendones del canto lateral y medial del parpado, los
ligamentos de la nariz ,etc.
3.- Perdida del volumen graso y estructura subcutanea
• Caida de piel redundante
• Alterada la relación de surcos y pliegues
• Retroceso de la linea de implantacion del cabello
4.- Alteración de la superficie dermica
• Aparición de:
• Lineas
• Pliegues
• Cambios vasculares
• Cambios pigmentarios
• Cambios estructurales
PIEL HISTOLOGICAMENTE
Adelgazamiento del estrato corneo
Adelgazamiento y mayor atrofia de epidermis
Dispersión irregular de melanina sobre la
epidermis
ELASTICIDAD
Capacidad de recuperar la posición inicial después
de una deformación
PLASTICIDAD
Incapacidad de recuperar la posición inicial
después de una deformación
LINEAS, ARRUGAS Y SURCOS
REJUVENECIMIENTO FACIAL NO
QUIRURGICO
¿QUE ES UN RELLENO FACIAL?
Sustancia biocompatible que se infiltra en la dermis
mediante finas agujas para hidratar la piel, corregir
arrugas y/o rellenar volúmenes perdidos de forma
ambulatoria y mínimamente invasiva.
En función del tipo de material biocompatible, los rellenos
faciales están indicados para:
Revitalizar e hidratar la piel
Aportar volumen
Rellenar arrugas y surcos
Los materiales de relleno son de duración variable. Dentro
de los materiales sintéticos de diferente duración de
reabsorción, existen materiales como el ácido hialurónico
que permanece durante 6-12 meses y otros, como la
hidroxiapatita cálcica o el ácido poliláctico, que pueden
alcanzar una duración de 2 años.
Todos los rellenos se realizan con anestesia local, lo que
permite al paciente reincorporarse a la vida social y
laboral al día siguiente.
MECANISMO DE ACCION DE LOS
RELLENOS FACIALES
EL PRODUCTO IDEAL DE RELLENO
FACIAL DEBE SER:
a. Sencillo de Aplicar
b. No doloroso
c. Químicamente Estable
d. Biológicamente aceptado por el cuerpo.
e. Tolerancia Tisular
f. No Tóxico
g. No reactivo a nivel sistémico
h. No Carcinogénico
i. DURABLE Sin modificaciones con el tiempo
j. Fácil de preparar
k. Textura y maleabilidad
l. Mínima respuesta inflamatoria
m. ALTO INDICE DE EXITOS
n. PRECIO COMODO
RELLENOS REABSORBIBLES O TEMPORALES
a. Acido Hialuronico
b. Hidroxiapatita de Calcio (surcos nasogenianos,
mentolabiales y pliegue de barbilla)
c. Grasa Autóloga (Efectividad Regular y Qx)
d. Acido Poliláctico (No común)
e. Colágeno (NO se usa por reacciones alérgicas)
RELLENOS NO REABSORBIBLES O
PERMANENTES
Dimetilpolisiloxano DMP
(Nombre científico de la silicona, riesgo de reacción a cuerpo
extraño)
Polimetil Metacrilato PMMA
(Riesgo de reacción a cuerpo extraño)
Poliacrilamida (Aquamid)
(Buen producto, no disponible en México)
APLICACIONES Y AREAS A TRATAR
Arrugas faciales
Deformidades nasales ( primarias y secuelas )
Desvíos laterales nasales
Alteraciones del dorso nasal
Cicatrices deprimidas
Complemento en ritidoplastias ( transquirurgica )
Arrugas frontales y glabelares
Aumento del arco de cupido y arrugas peri bucales
Pliegues naso genianos y naso yúgales
Aumento de Volumen en Labios
Patas de gallo
Aumento de pómulos y mentón
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TECNICAS DE INYECCIÓN
Dependiendo del material y su densidad es la
profundidad donde debemos de aplicar el relleno
facial, ya sea en la dermis, hipodermis o periostio, así
como también la cantidad.
Nunca debemos de hipercorregir, es preferible que
falte volumen y no que sobre.
TECNICA DE RETRACCION LINEAL
TECNICA DE APLICACIÓN EN
RETRACCION Y ABANICO
TECNICA EN LINEAS CRUZADAS
TECNICA EN BOLO
ACIDO HIALURONICO
Origen NO ANIMAL
Fermentación Bacteriana
Cero riesgo de transmisiones
Estéril
No requiere test previo
No granulomas
Maleable 100%
Seguro y Registrado
ES EL IDEAL PARA ARRUGAS FINAS COMO CODIGO DE BARRAS O
PATAS DE GALLO.
Duración de 6 meses a 2 años dependiendo la presentación
No solo es un relleno sino también un nutriente regenerador
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA
APLICACIÓN DE ACIDO HIALURONICO
EXPLICACIÓN DEL OBJETIVO DE LA TERAPIA (DESCARTAR
EXPECTATIVAS IRREALES)
ACLARAR AL PACIENTE DIFERENCIAS DE TOXINA
BOTULINICA VS RELLENOS FACIALES
EXPLICACIÓN DE POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS
Eritema, Hematomas, Complicación Anestésica, Edema, Asimetrías
EXPLICACIÓN DE CUIDADOS POSTERIORES A LA TERAPIA
ANAMNESIS Y CONTRAINDICACIONES
COTIZACION DE COSTO ECONOMICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
COLOCACIÓN DE COFIA O GORRO DESECHABLE
SESIÓN DE FOTOS
Sin expresión, de rostro completo, con angulos ¾, de frente y perfil
COLOCACIÓN DE GUANTES NO ESTERILES POR PARTE DEL MEDICO Y
ASISTENTES
ASEPSIA DEL ROSTRO O AREA A TRATAR (MICRODACYN) “NUNCA ALCOHOL”
MARCAJE DE DEFECTOS PUNTOS A TRATAR VALORANDO CADA ZONA EN
PARTICULAR.
ANESTESIA TOPICA (EMLA), HIELO (CONGELANTES), ANESTESIA LOCAL O
BLOQUEO DE RAMAS NERVIOSAS
DESTAPAR EL BLISTER
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTERILES POR PARTE DEL MEDICO
MONTAJE DE AGUJA EN LA JERINGA DEL PRODUCTO
2da ASEPSIA DEL AREA A TRATAR
APLICACIÓN DE LA TERAPIA
MASAJE Y ASEPSIA FINAL DEL AREA TRATADA
TOMA DE FOTOS POST TERAPIA
ANESTESIA TOPICA (EMLA), HIELO PRE TERAPIA,
ANESTESIA LOCAL O DE RAMAS NERVIOSAS
LIDOCAINA 2%
ACIDO HIALURONICO
Aumento de labios.
Arrugas Peri bucales.
Glabela.
Ojeras.
Post-blefaroplastía.
Naso genianos.
Aumento del Angulo del Mentón.
Énfasis del Filtrum labial superior.
Borde del Bermellón.
PROFUNDIDAD DE APLICACIÓN DE ACIDO
HIALURONICO POR DENSIDAD Y RETICULADO
TECNICA DE 8 PUNTOS DE RELLENO
FACIAL
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Lactancia
Producto permanente previo en el área a tratar
Producto temporal previo en el área a tratar <6 meses
Infecciones cutáneas en curso
CUIDADOS POST TERAPIA
NO EXPOSICION AL SOL O AL CALOR EXCESIVO POR 2
SEMANAS
NO APLICAR HIELO NI COMPRESAS CALIENTES
NO FUMAR NI BESAR EN CASO DE TRATAMIENTO EN LABIOS
NO MAQUILLAJE EN 24 HORAS
MASAJEAR SUAVEMENTE POR 2 MINUTOS CADA 12 HORAS
POR 7 DÍAS
SE RECOMIENDA EL USO DE ANTI INFLAMATORIO INMEDIATO
A LA TERAPIA PARA EVITAR DOLOR E INFLAMACIÓN
ASI MISMO SE SUGIERE EL USO DE ANTIBIOTICO
PROFILACTICO
AUTOINJERTO GRASO
Relleno graso = Lipofilling = Lipotransferencia
No rechazo, No granuloma
Permanente de un 20 – 60%
Procedimiento Quirurgico
Mayor Morbilidad: Zona receptora y dadora
Gratis
Recomendable en faltantes grandes de volumen
Medidas de asepsia
Anestesia local
INDICACIONES
/CONTRAINDICACIONES
Perdida de tejidos /Zonas de arrugas pequeñas
Surcos profundos /Infección cutánea
Depresiones /Pequeña arruga
Aumento de Volumen /Aplicación intradermica
AREAS DONADORAS
CUELLO
ESPALDA
BRAZOS
PIERNAS ABDOMEN
PARA LA LIPOSUCCION :
Se utiliza una solución tumescente:
2% Lidocaina 25 ml
1:1000 epinefrina 1 ml
Solucion Ringer Lactato (Hartmann) 1000 ml
BAJO ANESTESIA GENERAL, SEDACION O ANESTESIA
LOCAL CON TORNIQUETE SE PROCEDE A REALIZAR LA
INFILTRACION DE LA TUMESCENCIA CON CANULA DE 1.5
mm CON ORIFICIOS EN REGILETE PARA SEPARAR LOS
TEJIDOS Y SE DA TIEMPO A QUE LA EPINEFRINA REALICE
SU FUNCION Y EVITAR SANGRADO.
RECOLECCIÓN DE GRASA POR
ASPIRACIÓN
No utilizar aspirador para mantener la viabilidad de los adipocitos, únicamente la
presión del embolo de Jeringa de 10 cm con canula de 2.4 ml de Un harvester
multi-puerto con micropuertos elevados a 1mm, que recolectan pequeñas partes
de grasa para poder reinyectar con fluidez y sin problemas con los
microinyectores CellFriendly de 1.2, 0.9 y 0.7mm de Tulip..
SE CENTRIFUGA A 3000 RPM X 3 MIN PARA SEPARAR:
NIVEL SUPERIOR ACEITE POR LISIS DE ADIPOCITO
NIVEL MEDIO GRASA VIABLE PARA INJERTO
NIVEL INFERIOR SOLUCION, LIDOCAINA Y SANGRE.
SE DECANTA PARA DEJAR LA GRASA VIABLE A INJERTO
SE PASA LA GRASA DE LA JERINGA DE 10 CM A LA DE 1
CM POR MEDIO DE UN TRANSFER PARA SU MEJOR
APLICACIÓN SUBDERMICA.
Dimetilpolisiloxano DMP
Es Silicon Fluido.
Es el Más Versatil.
Facil de usar.
Efectos predecibles.
Mas de 20 años de utilizarse
HA TENIDO COMPLICACIONES ASI:
AREA DE APLICACION
• Surcos nasogenianos
• Glabela
• Aumento de labios
• Arrugas peribucales
• Arrugas comisurales
• Disimulación de defectos faciales por cicatrices de:
Secuelas de acné
Quirurgicas
Traumáticas
INDICACIONES GENERALES
Aplicación en dermis profunda.
Implantación en forma de túnel retrógrado,o en trama
cuadricular.
Nunca aplicar en ¨Lago¨.
Hipo o normocorreción.
POLIACRILAMIDA
Hidrogel inyectable transparente sintetico
Compuesto por 97.5% agua pirógena y 2.5% de
poliacrilamida de cadenas cruzadas
Utilizado en Europa desde 2001
Cacteristicas
• Inmunologicamente inactivo
• Alta elasticidad
• Asemeja el tejido circundante
• Listo para usarse
• pH neutro (7.5)
Cacteristicas
• No Absorbible
• No alergenico
• Biocompatible
• Física y químicamente estable
• No migra
• De aplicación subdermica obligatoria
• En caso de nodulo dérmico se puede extraer utilizando una
aguja 16G
• Coadyuvante en caso de fracaso con autoinjerto de grasa.
• Prohibido en arruga fina (código de barras y patas de gallo)
Polimetilmetacrilato PMMA
• Son Microesferas suspendidas en diferentes
Vehículos.
• Desarrolladas en Europa en los 40¨s.
• Se empezaron a utilizar como cemento oseo,
prótesis,etc.
• Desde finales de los80¨s se utiliza como relleno
• Son de superficie lisa.
• son químicamente inertes.
• Se integran biologicamente
HISTOLOGICAMENTE (PMMA)
• Hacia la 2a. Semana Macrofagos son incapaces de
fagocitar las esferas .Se reúnen gigantocitos para
englobar esfera por esfera
• Tiempo después da inicio la aparición de fibras elásticas
que en algunos meses modifica la textura de la piel
sobre la cual fue aplicado el metacrilato,
APLICACIONES
Arrugas faciales
Deformidades nasales ( primarias y secuelas )
Hipotrofia de espina nasal
Desvíos laterales nasales
Alteraciones del dorso
Cicatrices deprimidas lineales
Aumento del Mentón
Aumento de Pómulos
Aumento del arco de cupido
Aumento Peneano
Rejuvenecimiento de Manos
COMPLICACIOMNES DEL PMMA
RESULTADOS CON REVANESSE ACIDO
HIALURONICO
RESULTADOS CON REVANESSE ACIDO
HIALURONICO
RESULTADOS CON REVANESSE ACIDO
HIALURONICO
