NEUMONÍA EN EL

PACIENTE PEDIÁTRICO

Dr. Jaime Lizarraga Quispe

Medico Pediatra- UNO
 EPIDEMIOLOGIA
La neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil
en el mundo, responsable del 15 % de todas las defunciones de
menores de 5 años.
EPIDEMIOLOGIA

Según OMS, el grupo etario más afectado son los que pertenecen al
primer lustro de vida con aproximadamente 1.4 millones de muertes
anualmente de las 4 millones de muertes que representan la muerte
pediátrica en total.

Presenta más casos que la malaria, SIDA, Tb y síndromes

diarreicos combinados.

Según el PAI en noviembre del 2013 que uno de cada cinco

muertes en infantes es causada por neumonía. (20% de los
niños fallecen a causa de esta afección).

Dr. Erilien Cherilus

DEFINICION

•La neumonía es la inflamación aguda del

parénquima pulmonar, causada por
diversos agentes infecciosos que acceden
al tracto respiratorio por la vía inhalatoria.

•Se la reconoce como la primera causa de

muerte en menores de 5 años de edad .
ETIOLOGIA
TRANSMISION
TB

Vía inhalatoria Virus

N. Atípica

Aspiración Mayoría de las bacterias,

hongos y otros.
Llegada de
gérmenes a las vías
aéreas distales o
intersticio
Diseminación hematógena Sepsis

Perforación esofágica

Contigüidad Mediatinitis

Infección transdiafragmatica
 Filtración aerodinámica

Flora microbiana normal

Barreras anatómicas
MECANISMOS DE DEFENSA

Recambio epitelial
TRACTO
RESPIRATORIO Aclaramiento mucociliar
SUPERIOR
RESPIRATORIOS

Glotis y epiglotis

Defensas humorales (IgA, IgG)

Reflejo de la tos

Flujo salivar y Angulación de la vía aérea

Opsoninas: IgG, fibronectina

UNIDAD Surfactante
RESPIRATORIA
TERMINAL Complemento, componentes del plasma y Mediadores de
la inflamación

Macrófago alveolar, linfocitos y PMNs

JESUS = VIDA Erilien Cherilus

 FISIOLOGIA

Patógeno

Barreras de defensas

Opsonizacion propias Actividad antibacteriana o

Los macrófagos alveolares
antiviral

Por la capa mucociliar Por los linfáticos

Eliminación del patógeno

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 FISIOPATOLOGIA

Patógeno

IL-1

Barreras de defensas

neumonía clínica
Fiebre

TNF
Respuesta
Los macrófagos alveolares inflamatoria
IL-8 ↑GB

Fagocitosis
↑secreciones
FECG purulentas

GB: glóbulos blancos; TNF: Factor de necrosis tumoral.

FECG: factor estimulante de colonias de granulocitos Dr. Erilien Cherilus
Inflamación del alvéolo y espacio terminal a la
invasión por un agente infeccioso el cual puede
introducirse por vía hematógena o inhalación.

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Macrófago

Alvéolo
Capilar

0.5 

Membrana respiratoria eritrocito

CLASIFICACION
NAC.
 “Neumonía adquirida en la comunidad puede ser
definida clínicamente como la presencia de signos
y síntomas de neumonía en un niño previamente
sano debido a una infección que ha sido adquirida
fuera del hospital. En países en desarrollo esto
puede ser verificada por la presencia
radiológica de consolidación”
 NEUMONÍA NOSOCOMIAL
(INTRAHOSPITALARIA)

La neumonía intrahospitalaria
puede definirse como aquella
que se desarrolla en pacientes
hospitalizados más de 48 horas
y que no se estaba incubando
en el momento del ingreso.

Los agentes etiológicos más frecuentes como grupo son los bacilos gramnegativos, sobre todo las
enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, que documentan casi la mitad de todos los casos
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 NEUMONÍA ASOCIADAS AL CUIDADO
SANITARIO
Este concepto hace referencia a aquellos pacientes que, sin estar ingresados
en un hospital por un proceso agudo, se ven sometidos en mayor o menor
grado a contacto con el medio sanitario.

Pacientes que reciben de forma periódica

hemodiálisis o quimioterapia

Cuidados de enfermería en su domicilio o

institucionalizados en residencias

Otros…

Si bien el neumococo constituye el agente más habitual en la mayor parte de las series, aumenta la incidencia relativa de otros agentes
como Staphylococccus aureus, bacilos gramnegativos y anaerobios.
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CLASIFICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Según sitio anatómico

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS

DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
 CLINICA
Es fundamental y amenudo aporta claves para establecer la etiología.

HALLAZGOS CLÍNICOS EN LA NEUMONÍA

Síntomas En presencia de derrame
Signos pleural
Fiebre Roce pleural
Taquipnea
Aumento de la matidez a la
Escalofríos Taquicardia percusión

Tos, habitualmente En niños pequeños y lactantes Hipofonesis

Aleteo nasal Tiraje subintercostal,
productiva Quejido

Al inicio del proceso Crepitantes finos

Disnea localizados Egofonía

Dolor pleurítico (en el niño Durante la progresión lobar

Matidez a la percusión
mayor) Frémito vocal
Soplo tubárico

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OMS
IMÁGENES:
Radiografía de Tórax
 Demostración de infiltrados en radiografía de
tórax.

El criterio clínico debe

predominar en la toma de
decisiones.

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. GUÍAS CLÍNICAS

DE II Y III NIVEL DEL IHSS. 2011
 Patrón Alveolar

Ocurre cuando ciertas microorganismo inducen edema e inflamación a nivel de los espacios
aéreos periféricos, respetando la vía aérea dando el aspecto característico de una
broncograma aérea.

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 Patrón Bronconeumónico

En esta, el foco infeccioso y la respuesta inflamatorio se localiza en la vía aérea y en el

parénquima pulmonar.

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 Patrón Intersticial

Puede ser un patrón reticular, nodular o retículo-nodular, es la respuesta

radiológicamente del intersticio pulmonar.

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 Absceso pulmonar
Neumonía necrotizante

Necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamente aparece como zonas

hiperlucentes en el seno de área condenada.

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 PRUEBAS DE LABORATORIO

Neumonía “Típica”
leucocitosis > de 10000m3 en el 70%.

HEMOGRAMA

Neumonía “Atípica”
↑ < a 10000m3 en el 75 %.

Hipoxemia

GASES ARTERIALES

P(A-a)O2 elevado

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 DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

EXAMEN DE ESPUTO HEMOCULTIVO

Existen controversia pero cuando

se hace, se aísla en la mayoría de Sensible para estreptococo y
los casos Estreptococo y estafilococo
estafilococo

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 INMUNODIAGNOSTICO
Se divide en pruebas específicas y pruebas no especificas:

PRUEBAS ESPECÍFICAS PRUEBAS NO ESPECÍFICOS

Detección de antígenos Proteínas C reactiva

Detección de anticuerpos Crioaglutinación

Detección de secuelas de
nucleótidos

Dr. Erilien Cherilus

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Ambulatorio Hospitalización UCI

La mayoría de los casos de neumonía en niños por lo demás sanos se pueden tratar en régimen
ambulatorio.
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 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Edad < 6 meses Estado de inmunocompromiso

Necesidad de oxigeno
Dificultad respiratoria grave
suplementario

Deshidratación Vómitos

Falta de respuesta al tratamiento

Aspecto tóxico
antibiótico oral apropiado

Padres no cumplidores
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 MEDIDAS GENERALES

Posición de semiFowler, movilización de secreciones (contraindicada

1 cuando existe espasmo bronquial).

2 Oxigenación

3 Nebulizaciones ultrasónicas

4 Si es necesario apoyo ventilatorio

5 Controlar la fiebre y mantener la hidratación

Dr. Erilien Cherilus

 Gérmenes causales y tratamiento antimicrobiano empírico para la neumonía en
pacientes sin anamnesis de tratamiento antibiótico reciente

Patógenos comunes Pacientes ambulatorios Pacientes que nnecesitan Pacientes que necesitan cuidado
Grupo de edad (por orden de frecuencia) (duración total del hospitalización (duración total del intensivo (duración total del
tratamiento 7-10 días) tratamiento 10-14 días) tratamiento 10-14 días)
Neonatos (hasta Estreptococos grupo B, E. Coli, otros bacilos No se recomienda el Ampicilina más cefotaxima o un Ampicilina mas
1 mes de edad) gramnegativos, Streptococcus pneumoniae, H. tratamiento ambulatorio aminoglucósido más un antibiótico cefotaxima o un aminoglucosido mas
influenzae (tipo b, no tipable) antiestafilococico si se Sospecha S. un antibiótico antiestafilococico si
Aureus se sospecha S. Aureus
1 a 3 meses VSR, otros virus respiratorios (virus No se recomienda el Cefuroxima cefotaxima o Cefotaxima ceftriaxona más nafcilina
Neumonía febril parainfluenza, virus influenza, adenovirus), S. tratamiento ceftriaxona mas nafcilina u u oxacilina
pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable) ambulatorio inicial oxacilina
Neumonía afebril Chlamydia trachomatis, Eritromicina, acitromicina Eritromicina, acitromicina o Eritromicina, acitromicina o
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, o claritromicina con claritromicina claritromicina mas cefotaxima o
CMV seguimiento estrecho ceftriaxona mas nafcilina u oxacilina
3 a 12 meses VSR, otros virus respiratorios, S. pneumoniae, Amoxicilina, eritromicina, Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas
H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, acitromicina o eritromicina o claritromicina
estreptococos grupo A claritromicina
12 a 60 meses Virus respiratorios, S. pneumoniae, H. Amoxicilina, eritromicina, Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas
influenzae, M. pneumoniae, Chlamydia acitromicina o eritromicina, acitromicina o
pneumoniae, S. aureus, estreptococos grupo A claritromicina claritromicina

5 a 18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. Eritromicina, acitromicina Eritromicina, Cefuroxima o

pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), o claritromicina acitromicina o ceftriaxona mas eritromicina o
influenza, adenovirus, otros virus respiratorios claritromicina con o sin cefuroxima claritromicina
o ampicilina
18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. Eritromicina, acitromicina, Moxifloxacino, gatifloxacino, Cefotaxima, ceftriaxona o
pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), claritromicina, doxiciclina, levofloxacino o gemifloxacino o ampicilinasulbactam mas eritromicina
influenza, adenovirus, Legionella neumophila moxifloxacino, acitromicina o claritromicina mas o claritromicina o moxifloxacino,
gatifloxacino, levofloxacino cefotaxima, ceftriaxona o gatifloxacino, levofloxacino o
ogemifloxacino ampicilina-sulbactam gemifloxacino

Dr. Erilien Cherilus

 TRATAMIENTO
Las situaciones excepcionales comprenden:

Falta de respuesta al tratamiento empírico

Presentación inusualmente grave

Neumonía nosocomial

Niños inmunocomprometidos susceptibles a infecciones por

gérmenes oportunistas

Dr. Erilien Cherilus

 Tratamiento antimicrobiano para la neumonía causada por patógenos
específicos
Patógeno Tratamiento recomendado Tratamiento alternativo

Streptococcus pneumoniae Ceftriaxona, cefotaxima, penicilina G o Cefuroxima axetil, eritromicina,

penicilina V clindamicina o vancomicina
Estreptococos grupo A Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetil o
eritromicina
Estreptococos grupo B Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetil
Haemophilus influenzae tipo b Ceftriaxona, cefotaxima, Doxiciclina (en mayores de 9 años);
ampicilinasulbactam o ampicilina fluoroquinolona (en mayores de 18 años)
Mycoplasma pneumoniae Eritromicina, acitromicina o Piperacilina-tazobactam mas un
claritromicina aminoglucosido
Bacilos aerobios gramnegativos Cefotaxima (o ceftriaxona) con o sin Piperacilina-tazobactam mas un
(excepto P. aeruginosa) un aminoglucosido aminoglucosido

Dr. Erilien
P. aeruginosa Ceftacidima con o sin un Vancomicina (para SARM)
aminoglucosido
Staphylococcus aureus Nafcilina, cefazolina, clindamicina Doxiciclina (en mayores de 9 años de edad);
(para SARM) fluoroquinolona (en mayores de 18 años)

Chlamydophila pneumoniae Eritromicina, acitromicina o

claritromicina
Chlamydia trachomatis Eritromicina, acitromicina o
(neumonıa afebril en lactantes) claritromicina
Virus del herpes simple Aciclovir
 COMPLICACIONES

Empiema

Neumotórax y Neumatoceles

Fibrosis pulmonar
Complicaciones
broncopulmonar
Absceso pulmonar

Atelectasia

Etc…

Dr. Erilien Cherilus

 Cont. COMPLICACIONES
Pericarditis

Absceso cerebral

Artritis

Osteomielitis
Complicaciones
extrapulmonar Meningitis

Endocarditis

Insuficiencia cardiaca congestiva venosa

Deshidratación y alteración del equilibrio ácido-base

Gracias

 Gracias