CÁNCER
VESICAL
INCIDENCIA
El cáncer de vejiga es el
segundo cáncer más
común del tracto
genitourinario.
La edad promedio al
Representa el 7% de los
momento del diagnóstico
nuevos casos de cáncer.
es de 65 años.
La incidencia es más alto
en blancos que en
afroamericanos
FACTORES DE RIESGO
Trabajadores en la industria Carcinógenos: bencidina, β-
Cigarrillo 65% hombres y 20-30%
química, tinte, caucho, petróleo, naftilamina y 4-aminobifenilo y el
mujeres dos a tres veces mayor
cuero, y las industrias de período de latencia entre
de cáncer de vejiga que los no
impresión están en mayor riesgo exposición y el desarrollo tumoral
fumadores
puede ser prolongado
Ciclofosfamida Arsénico del agua potable
PATOGÉNESIS
Mutaciones del gen supresor
tumoral TP53 son de alto
La pérdida de material genético Los cambios genéticos puede
grado e incluyen carcinoma
en el cromosoma 9 ocurrir en todo el urotelio.
urotelial papilar de alto grado y
carcinoma urotelial in situ
Receptor 3 del factor de crecimiento de
Cromosoma 11p protooncogen c-Ha-ras
fibroblastos (FGFr3) en >60% de los papilomas y
40% de los cánceres de vejiga
tumores de vejiga de bajo grado.
Cánceres de vejiga que tienen un perfil "luminal" que sugiere un
origen luminal las células tienden a ser de morfología papilar y tienen
un mejor pronóstico.
Cánceres que tienen un perfil "basal" que indica un origen
basal de estas células tiende a tener un peor pronóstico.
Basal genotipo parecido a carcinoma de células escamosas.
ESTADIFICACIÓN
- 95% son neoplasias epiteliales, predominantemente carcinomas de
células transicionales (TCC).
HISTOPATOLOGÍA - 5% son adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas,
tumores neuroendocrinos y otros subtipos histológicos.
Papiloma
• También denominadas neoplasias uroteliales papilares de baja
malignidad potencial, son una condición benigna rara que no
requieren terapia agresiva.
Carcinoma urotelial (células de transición) 90%
• Las histologías variantes: anidadas, microquísticas,
plasmatitoides / anillo de sello, escamoso, micropapilar,
sarcomatoide, tipo linfoepitelioma o rico en lípidos; tipo
mülleriano; o tener una morfología mal diferenciado.
• El carcinoma in situ epitelio plano y anaplásico.
Carcinomas de células no uroteliales
• Adenocarcinoma <2%: secretan moco y pueden
tener patrones glandulares de coloides o de anillo
de sello.
• Carcinoma de células escamosas 5-10%: se
asocia a una historia de infección crónica, cálculo
vesical o uso crónico de catéteres. Son nodulares e
invasivos al momento del diagnóstico.
• Carcinomas indiferenciados: características
neuroendocrinas y carcinomas de células
pequeñas, pueden ser agresivos y presentan
metástasis.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Hematuria 85-90%
• Irritabilidad vesical
• Estado avanzado: dolor óseo, dolor en flanco retroperitoneal
SÍNTOMAS • Tumores extensos: dolor a nalgas y muslos
• Engrosamiento de la vejiga o masa palpable
• Si la vejiga no es móvil invasión directa
• Hepatomegalia y linfadenopatía supraclavicular metástasis
SIGNOS • Los pacientes también pueden presentar dolor de espalda o fractura óseas patológico de
metástasis.
• Metástasis en piel nódulos dolorosos con ulceración
DIAGNÓSTICO
Citología urinaria: examen
Pruebas de rutina: heamturia, citológico de células exfoliadas
Otros marcadores:
piuria, azotemia. encontradas en la orina evacuada u
obtenidas por irrigación de la vejiga
Antígeno tumoral de vejiga
La prueba CxBladder detecta
(BTA), detecta proteínas específicas
ARNm específico en la orina y
del cáncer en la orina o aumentar la
características específicas del
citología identificando la superficie
paciente para predecir la
celular o marcadores citogenéticos
probabilidad de presencia de cáncer.
en el núcleo.
Las imágenes se utilizan para evaluar: la parte superior tracto urinario, cuando se infiltran tumores
Imagen de vejiga, evaluar la profundidad de la infiltración de la pared muscular y la presencia de metástasis
regionales o distantes.
En el caso de tumores de músculo
invasivo: tanto TC como resonancia
URO TC: defectos de llenado pediculados,
magnética se han utilizado para caracterizar
Urografía intravenosa radiotransparentes que se proyectan dentro
el grado de invasión de la pared de la
de la luz.
vejiga y detectar agrandamiento de
ganglios linfáticos de pelvis.
CISTOURETROSCOPIA Y RESECCIÓN
TUMORAL
El diagnóstico y la estadificación inicial del cáncer de vejiga se realiza
mediante cistoscopia y resección transuretral (RTU).
Los objetivos son: diagnóstico del tumor, evaluación del grado de
invasión de la pared vesical y escisión completa de todas las lesiones
visibles si es posible.
Los tumores se extirpan por electrocauterización. Las áreas sospechosas
se biopsiarán.
El uso de cistoscopia fluorescente puede permitir una mayor precisión al
evaluar la integridad de la resección tumoral, por lo tanto reduciendo el
riesgo de dejar un tumor no resecado.
TRATAMIENTO
RTU: es la forma inicial de tratamiento para todos los canceres de vejiga.
Los pacientes con tumores únicos, de bajo grado y no invasivos pueden ser tratado con RTU solo; aquellos con
enfermedad superficial pero las características de alto riesgo deben tratarse con RTU seguido de uso selectivo de
quimioterapia intravesical.
Existe aproximadamente un 20% que son Cistectomía parcial: pacientes con
infiltrantes del músculo detrusor y infiltración solitaria tumores (T1-T3)
requieren de una cistectomía. localizados a lo largo de la pared lateral
posterior o la cúpula de la vejiga.
TRATAMIENTO
Cistectomía radical: con fines paliativos debido a una hematuria severa o sintomatología irritativa intensa o dolor y en
los cánceres vesicales no uroteliales debido a que éstos responden mal a la radio y/o quimioterapia.
Radioterapia: es una alternativa a la cistectomía Quimioterapia: aproximadamente 30 a 40% de los pacientes
radical en pacientes bien seleccionados con cáncer con enfermedad invasiva desarrollan metástasis a distancia a
de vejiga invasivo muscular. pesar de la cistectomía radical o la radioterapia definitiva.
GRACIAS!
REFERENCIAS:
Jack W. McAninch. Tom F. Lue. General Urology. 19th edition. Chapter 19. Urothelial Carcinoma: Cancers
of the Bladder, Ureter, and Renal Pelvis. [citado 10 Julio 2020].
Facultad de Medicina, UdeLaR. Cáncer de vejiga musculoinvasor no metastásico. 2018. [citado 10 Julio
2020]. Disponible en:
[Link]
