PRÓSTATA

ULTRASONOGRAFÍA
DE LA PRÓSTATA
▹ Prostates, literalmente "el que está
primero", "protector", "guardián") es un
órgano glandular del aparato
genitourinario masculino con forma de
castaña, localizada enfrente del recto,
debajo y a la salida de la vejiga urinaria.
Contiene células que producen parte
del líquido seminal que protege y nutre
a los espermatozoides contenidos en el
semen.
Próstata La próstata es un órgano glandular del aparato
genitourinario, con forma de castaña, localizada enfrente del
recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células
que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los
espermatozoides contenidos en el semen.
 Funciones de la
próstata
La próstata tiene tres
funciones:
[Link] el líquido
seminal que ayuda al
movimiento de esperma
durante el orgasmo;
[Link] antígeno
prostático específico
(PSA);
3. y controlar el flujo de la
orina.
Datos Anatómicos
Órgano compuesto por glándulas y
estroma, ambos íntimamente unidos y
delimitados por la cápsula prostática
común.

Tiene forma de castaña o triángulo

achatado en su base o cara superior.

Pesa 20 a 25 gr. y mide

3 x 4 x 2,5 cm en el hombre adulto.
 Está alojada en el
compartimiento o nicho
prostático
inmediatamente por
debajo de la vejiga, en
relación con la cual se
halla su base o cara
superior. Su extremo
opuesto, más aguzado,
el ápex o vértice
prostático, termina junto
al segmento distal de la
uretra prostática en la
aponeurosis perineal
media.
▹ La glándula prostática aporta:
▹ Antígeno específico de la próstata
▹ Ácido cítrico
▹ Fibrinógeno
▹ Espermina
▹ Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
▹ Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)
▹ Enzimas:
▸ Fosfatasas ácidas
▸ Fibrinolisina
▸ Transglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera
que genera un tapón vaginal, evitando la salida del semen, así
como la cópula por parte de otro macho)
SIGNOS ECOGRAFICOS DE LA GLANDULA PROSTATICA NORMAL:
-IMAGEN UBICADA EN CUELLO VESICAL
-IMAGEN DE FORMA PUÑO EN CT Y TRIANGULO EN LC
--ESTRUCTUTA HIPOECOGENICA , PARECIDA A HIGADO
-BORDES REGULARES Y DEFINIDOS( CAPSULA PROPIA)
--ECOTEXTURA HOMOGENEA
--MIDE , DT 4CM, D AP 3CM, D LONGITUDINAL 3CM, VOLUMEN HASTA 20CC
Diseño Esquemático de las Zonas de la
Próstata
En la próstata se distinguen tres
zonas:
a) zona de transición ,
correspondiente al 10% de
la glándula, ubicada en la
base y en relación con la
uretra y vejiga;
b) zona central ,
correspondiente al 20% de
la glándula, ocupa la base
en relación con las
vesículas seminales;
c) zona periférica ,
correspondiente
al resto de la glándula
(70%).
Las arterias que irrigan la próstata nacen de la
arteria ilíaca interna o arteria hipogástrica.
Los linfáticos drenan hacia los ganglios ilíacos
externos, hipogástricos medios e inferiores,
sacros laterales y prevesicales.
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE PROSTATA
PLANOS DE CORTE
Paciente en decúbito
dorsal
1.- Estudio de Vejiga
- Corte Longitudinal
- Corte Transversal

2.- Estudio de Próstata

- Corte Longitudinal
- Corte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA DE PROSTATA
1.- Estudio de Vejiga
Planos de corte: Longitudinal - Transversal

+ +

x Diámetro
x
+ Transverso
Diámetro
Ant / Post
+
Diámetro
Longitudinal

CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL

línea media región línea media región
suprapúbica suprapúbica
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE PROSTATA

2.- Estudio de Próstata:

Planos de corte
- Longitudinal
- Transversal

Diámetro
Ant/Post

Diámetro
Diámetro Transverso
Longitudinal
Corte Longitudinal Corte Transversal

Peso Normal Próstata = 20gr.

20-30 gr. GRADO I
30-50 gr. GRADO II
50-80 gr. GRADO III
> 80 gr. GRADO IV
 EXPLORACION ECOGRAFICA DE PROSTATA

1.- Estudio de Próstata

Planos de Corte: Longitudinal - Transversal

Diámetro
Ant / Post
+
+
+ + x x Diámetro
Diámetro Transverso
Longitudinal

CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL

con inclinacón caudal con inclinación caudal
línea media región línea media región
suprapúbica suprapúbica
La ecografía prostática es una técnica
de gran valor para el diagnóstico y
seguimiento de la patología

Es mandatorio una buena historia

clínica , un tacto rectal y una analítica
dirigida.

Es una técnica muy sensible pero poco

especifica.

Debe estudiarse siempre al mismo

tiempo la vejiga y los riñones.
El tacto rectal sigue siendo la prueba mas
importante en patología prostática.

La próstata tiene forma de castaña y es un

órgano simétrico. con un surco posterior que la
divide en 2 lóbulos.

En el vamos a fijarnos en:

- SE........ sensibilidad
- TA........ tamaño
- CON..... consistencia
- LI......... limites
- MO........movilidad
- ano (tono del esfínter)
- masas en recto
- dedo al salir (con sangre ?)
El tamaño, volumen o peso
de la próstata aumenta con
la edad y es uno de los
datos que nos dará la
ecografía y el tacto rectal.
Clasificación de la
Hipertrofia Prostática
peso *normal*
grado I 20-30 grs.
grado II 30-50
21-30 años.....20 gr.
grado III 50-80
30-40.............20
40-50.............20 grado IV mas de 80
50-60.............25
60-70.............30
70-80.............35
80-90.............40
Se miden
ecográficamente los 3
diámetros prostáticos
y con la formula
(D1*D2*D3)/2
hallamos el volumen
en cc. o el peso en
gramos
 Próstata con
cuerpo
amiláceo
hiperecogénico
Longitudinal
Transversal
 PATOLOGÍAS DE LA PRÓSTATA

Próstata agrandada: Regular e - Hiperplasia Prostática Benigna

Irregular - Carcinoma Prostático
- Prostatitis Crónica

Próstata Pequeña: Regular - Próstata Operada

- Radioterapia
Ecogénica - Prostatitis Crónica

Lesión Circunscrita: Anecoica - Absceso, Cavidad

- Quiste del Utrículo, Uréter Ectópico
- Después de la Resección Transuretral

Hipoecoica - Hiperplasia Prostática Benigna

- Carcinoma Prostática

Ecogénica - Piedras, Calcificaciones

- “Cápsula quirúrgica”
Quiste prostático
Prostatitis
Las prostatitis se presentan a
diversas edades; las agudas
bacterianas y virales,
generalmente en menores de
40 años.

Las formas purulentas pueden

tener abscesos. Las crónicas
ocurren más frecuentemente
en mayores de 50 años.

Una forma especial es la

prostatitis granulomatosa
relacionada probablemente
con escape de secreción
glandular al intersticio del
órgano.
Hiperplasia Nodular de la Próstata

Morfología

Es un aumento de tamaño de la
zona de transición y de la región
periuretral proximal, por proceso
hiperplásico expansivo del tejido
glandular y del estroma.

Macroscópicamente muestra un
aspecto multinodular.
 PRÉ OPERATORIO DE HPB
CON PESO DE 175 grs.

PÓS OPERATORIO CON

20 grs.
Estos últimos son los más
frecuentes. Si tienen
muchas glándulas
muestran un aspecto
poroso o esponjoso y
ellas pueden contener
cuerpos amiláceos o
concreciones.

La consistencia de la
glándula hiperplásica es
menor de la que suele
tener el cáncer de la
próstata.
Patogenia y Presentación

La patogenia de la hiperplasia prostática

probablemente está relacionada con
trastornos hormonales.

De hecho, la mayor frecuencia de la

hiperplasia prostática coincide con la
aparición de la menopausia masculina.

Se presenta por sobre los 40 años y afecta

al 80% de los hombres mayores de 70
años.
 Carcinoma Prostático
- El Us transabdominal
es impreciso.

- La exploración
transrectal da mejores
resultados.

- Estructura
predominantemente
hipoecoica con
delimitación irregular.
El cáncer de próstata ocurre
cuando las células de la próstata
empiezan a crecer
descontroladamente, causando
inflamación o un tumor en la
próstata. Sin adecuado
tratamiento, y con el paso del
tiempo, estas células cancerosas
se pueden propagar fuera de la
próstata e invadir otras partes del
cuerpo, produciendo tumores
secundarios y haciendo esta
enfermedad mucho más difícil de
tratar.
Sin embargo, con un diagnóstico
precoz y el tratamiento adecuado,
el cáncer de próstata tiene una
tasa de supervivencia a los 5
años del diagnóstico superior al
90%.
SINTOMAS
1. orinar
frecuentemente
durante la noche
2. necesidad repentina
o urgente de orinar
3. dificultad para
empezar a orinar
4. poco flujo de orina y
dificultad para acabar
5. incomodidad al orinar
6. eyaculación dolorosa
7. sangre en orina o
semen
8. disminución de la
líbido (impulso
sexual)
9. dificultad en lograr
erecciones
-La diferenciación con la HPB puede ser difícil por
vía transabdominal.

-También se ven tumores hiperecoicos.

- Criterios de malignidad : estructuras tumorales

asimétricas y periféricas, márgenes irregulares,
extensión a través de la cápsula, la diseminación
difusa no es muy característica.

- En las etapas avanzadas, el tumor ha infiltrado la

cápsula y estructuras circundantes: vesículas
seminales, recto y
vejiga.

La extensión tumoral local es clasificada

de acuerdo al sistema TNM modificado.
Formas o categorías del carcinoma de próstata

1) Carcinoma clínicamente manifiesto: el diagnóstico se

establece clínicamente, por examen físico, signos de
estenosis u obstrucciones uretral, hematuria, etc.

2) Carcinoma oculto: descubierto por sus metástasis antes

que el tumor primario,

3) Carcinoma incidental (subclínico): clínicamente silente,

descubierto casualmente en el examen microscópico de
tejido prostático resecado bajo el diagnóstico de
enfermedad no maligna.

4) Carcinoma latente: descubierto en autopsias.

Etapa I (A)

El cáncer de la próstata en esta etapa no se siente y no

causa ningún síntoma. El cáncer se encuentra
solamente en la próstata y se detecta generalmente
por accidente cuando se realiza cirugía por otras
razones, como por ejemplo a causa de hiperplasia
prostática benigna. Las células cancerosas se pueden
encontrar en una o varias áreas de la próstata.

Etapa II (B)

El tumor puede detectarse por medio de una biopsia

por aguja que se realice debido a que un análisis
sanguíneo llamado prueba del antígeno prostático
específico (APE) mostró en sus resultados niveles
elevados de APE, también conocido como PSA, por
sus siglas en inglés, o a través de un examen rectal,
aunque las células cancerosas se encuentren en la
glándula prostática únicamente.
Etapa III (C)

Las células cancerosas se han

diseminado fuera del recubrimiento
(cápsula) de la próstata a los tejidos
que la rodean. Las glándulas que
producen semen (las vesículas
seminales) pueden tener cáncer.

Etapa IV (D)

Las células cancerosas se han

diseminado (por metástasis) a los
ganglios linfáticos (cerca o lejos de
la próstata) o a los órganos y
tejidos situados lejos de la próstata
tales como los huesos, el hígado o
los pulmones.
 Metástasis del cáncer de la próstata

▹ Ellas se realizan por vía linfática o ▹ Las metástasis más frecuentes

hematógena. son las ganglionares linfáticas
regionales (ganglios obturadores,
hipogástricos e ilíacos).
▹ La invasión de estos sistemas
puede ser precoz.
▹ Las metástasis óseas más
frecuentes son las de la pelvis,
▹ Pero corrientemente existen más
cuerpos vertebrales, fémur y
metástasis en
costillas.
▹ tumores de mayor tamaño.

▹ Las viscerales más frecuentes son

▹ Las metástasis hematógenas a los las de pulmones, hígado y
huesos pueden glándulas suprarrenales.
▹ producirse sin una concomitante
diseminación linfática.
Próstata normal: Transversal y
Longitudinal
Hiperplasia Benigna
Prostática
Muesca en piso vesical causada
por el lóbulo posterosuperior
Carcinoma prostático: próstata agrandada
con márgenes mal definidos con tumor
maligno de vascularidad atípica
Prostatitis: masa en gran medida de
estructura hipoecoica y una masa
anecoica
Hiperplasia prostática benigna
Carcinoma prostático avanzado: próstata
tumoral voluminosa con bordes irregulares,
textura hipoecoica y una extensión tumoral a
través de la cápsula prostática
Prostatitis crónica: ecoestructura
irregular con calcificaciones
Próstata pequeña Prostatectomía por
después un carcinoma con
de resección catéter urinario
transuretral (DK)
Masa quística en la línea media inferior de una
próstata con apariencia por lo demás normal
asintomática, probablemente un quiste del
utrículo
Carcinoma Prostático
 Carcinoma Prostático

Ca prostático hipoecoico y Infiltración de las

moteado, localmente vesículas seminales
avanzado
 Carcinoma Prostático

Ganglio linfático Ca prostático

locoregional que infiltra el
recto
 Carcinoma Prostático

Ca prostático Endoscopía:
que infiltra el Sangrado intestinal
recto
Piedras,
Calcificaciones
El cáncer de próstata ocurre
cuando las células de la próstata
empiezan a crecer
descontroladamente, causando
inflamación o un tumor en la
próstata. Sin adecuado
tratamiento, y con el paso del
tiempo, estas células cancerosas
se pueden propagar fuera de la
próstata e invadir otras partes del
cuerpo, produciendo tumores
secundarios y haciendo esta
enfermedad mucho más difícil de
tratar.
Sin embargo, con un diagnóstico
precoz y el tratamiento adecuado,
el cáncer de próstata tiene una
tasa de supervivencia a los 5
años del diagnóstico superior al
90%.
 SINTOMAS
1. orinar
frecuentemente
durante la noche
2. necesidad repentina
o urgente de orinar
3. dificultad para
empezar a orinar
4. poco flujo de orina y
dificultad para acabar
5. incomodidad al orinar
6. eyaculación dolorosa
7. sangre en orina o
semen
8. disminución de la
líbido (impulso
sexual)
9. dificultad en lograr
erecciones
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION…