INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
EDEMA
UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
DR. JESUS HERNANDEZ ORTIZ
EDEMA. Semiología.
• FECHA DE INICIO
• CAUSA APARENTENTE.
• CARACTERISTICAS.
INSPECCION
• COLOR DE LA PIEL.
• TEMPERATURA.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD. PALPACION
• SITIO
• DURACION.
• HORARIO Y PREDOMINIO.
• FENOMENOS QUE AUMENTA, DISMINUYEN O QUITAN.
• SINTOMAS ACOMPAÑANTES.
• TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS.
• EVOLUCION.
• ESTADO ACTUAL.
EDEMA. Semiología.
• FECHA DE INICIO
– Agudo.
• Tromboflebites aguda. Linfangitis aguda. Edema
angioneurótico.
– Crónico:
• Insuficiência cardíaca derecha o global. Insuficiencia
venosa periférica. Insuficiência renal. Síndrome
nefrótico.
• Se le interroga al paciente:
• ¿Desde cuándo inició usted con el EDEMA?
EDEMA. Semiología.
• MODO DE INICIO:
– Súbito o Brusco. EDEMAS AGUDOS
• Tromboflebites aguda. Linfangitis aguda. Edema
angioneurótico.
– Paulatino: EDEMAS CRONICOS
• Insuficiência cardíaca derecha o global. Insuficiencia venosa
periférica. Insuficiência renal. Síndrome nefrótico.
• Se le interroga al paciente: ¿El EDEMA apareció de
manera súbita o rápida o fue paulatino, es decir
poco a poco?
EDEMA. Semiología.
• CAUSA APARENTE.
– Se le interroga al paciente:
– ¿Cuál es la causa que cree usted que le provoca
el EDEMA?
• El paciente puede estar tomando fármacos que originen
edema como son los corticoides, progesterona, estrógenos,
naproxeno, ibuprofeno, metildopa, clonidina, etc.
EDEMA. Semiología. Inspección
• CARACTERISTICAS.
– Edemas recientes o agudos LA PIEL ES
FINA Y LUSTROSA.
– Edemas crónicos, LA PIEL ES DURA,
PIGMENTADA Y CON DIVERSAS
LESIONES TRÓFICAS
– Síndrome posfeblítco se asocia la dermatitis
ocre, liquenificación y úlceras.
EDEMA. Semiología. Inspección
• INSPECCION:
EDEMA AGUDO EDEMA CRONICO
EDEMA. Semiología. Inspección
• COLOR DE LA PIEL.
– Eritema.
• El eritema está presente en la linfangitis aguda,
traumatismos o celulitis, en general este tipo de edema es
de origen infamatorio.
– Pálido
• Es común en el edema producido por hipoalbuminemia.
– Cianótico.
• La cianosis se presenta en el edema originado por estasis
EDEMA. Semiología.
• COLOR DE LA PIEL :
ERITEMA CIANOTICO
PALIDO
EDEMA. Semiología. Palpación.
• TEMPERATURA.
– Caliente:
• Es de origen infamatorio, debido a aumento del flujo capilar.
– Frío:
• Está producido por estasis, propiciado por disminución de la
velocidad de la circulación capilar
EDEMA. Semiología. Palpación.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD
• El edema duro se produce por inflamación u
obstrucción linfática.
• El edema blando suele ser de origen cardíaco.
• El mixedema, tiene una consistencia muy
particular (gelatinosa), sobre todo al palpar el
cuero cabelludo y se asemeja a la de una
almohadilla de sellos.
EDEMA. Semiología. Palpación.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD
• :
EDEMA DURO EDEMA BLANDO
EDEMA. Semiología. Palpación.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD
– Signo de la fóvea o del godet confirma el edema y
permite evaluar la magnitud según el grado de
depresión que pueda provocarse y el tiempo de
recuperación de la forma.
– Se pone en evidencia presionando de manera
sostenida con un dedo, habitualmente sobre un
plano óseo, tibia, maléolos, región sacra y dorso en
los pacientes en cama.
EDEMA. Semiología. Palpación.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD
EDEMA. Semiología. Palpación.
• CONSISTENCIA E INTENSIDAD
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
DISTRIBUCION
Provocado por anafilaxia, trombosis del seno cavernoso,
chalazión, dacrioadenitis, y traumatismos faciales, herpes zoster
Edema facial.
oftálmico, sinusitis y celulitis orbitaria.
Cara, párpados (edema periorbitario)
SIMETRICO O ASIMETRICO
Edema de una
extremidad superior.
Puede ser originado por la resección quirúrgica de los ganglios
axilares, por ejemplo en pacientes con cáncer de mama
Está localizado en uno o ambos miembros inferiores puede estar
LOCALIZA
causado por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia
DO Miembros pélvicos.
venosa periférica, síndrome postflebítico, osteomielitis o
linfedema.
Es característico de la trombosis venosa profunda. También la
Un solo miembro
celulitis es otra causa que lo origina y los traumatismos de la
pélvico afectado.
extremidad
pene, escroto y labios mayores. Característico del edema de
Genitales
origen renal
Se presenta en la insuficiencia cardiaca congestiva, desnutrición
GENERALIZADO: ANASARCA de tercer grado, síndrome nefrótico e insuficiencia renal
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
EDEMA. Semiología.
• SITIO:
EDEMA. Semiología.
• DURACION.
– Es el tiempo que dura el síntoma.
– Se le interroga al paciente:
• ¿Cuánto tiempo dura el edema?
– Persistente: dura las 24 horas del día, días , semanas o
meses.
– Fugaz o Intermitente: dura minutos u horas durante el
día.
– El edema angioneurótico aparece y desaparece de
manera fugaz
EDEMA. Semiología.
• DURACION.
EDEMA. Semiología.
• HORARIO Y PREDOMINIO :
– Es la hora en que el paciente presenta síntoma
o se acentúa en intensidad.
• MATUTINO: ORIGEN RENAL.
• VESPERTINO: ORIGEN CARDIOVASCULAR
• NOCTURNO
– Se le interroga al paciente:
• ¿Existe un horario específico, en el cual se presenta o
es más intensa el síntoma?
EDEMA. Semiología.
• SINTOMAS ACOMPAÑANTES.
– Son las manifestaciones clínicas que están presentes
junto con al edema y dan una bastante orientadora
sobre el diagnostico.
– Se le interroga al paciente:
• ¿Qué otra molestia o síntomas se presentan?
– El dolor se presenta en los edemas de origen
infamatorio.
– Por lo general el resto de los tipos de edema no son
dolorosos
EDEMA. Semiología.
• SINTOMAS ACOMPAÑANTES.
PATOLOGIA SINTOMAS ACOMPAÑANTE
CIRROSIS HEPÁTICA Y
Se asocia ascitis y a la exploración física se encuentra
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA. hepatomegalia
EDEMA
ANGIONEURÓTICO Se acompaña de prurito o dolor urente
INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Existe disnea, tos, hemoptisis, cianosis y esputo.
CELULITIS Se asocia eritema, dolor y lesión tisular
Causa dolor moderado a intenso del miembro pélvico
TROMBOFLEBITIS.
afectado, fiebre, escalofrío y malestar general
EDEMA. Semiología.
• FENOMENOS QUE AUMENTA, DISMINUYEN O
QUITAN.
– Son causas o factores que contribuyen a agravar,
disminuir o permiten que el síntoma desaparezca.
– Se le interroga al paciente:
• ¿Cuáles son las circunstancias que provocan
que aumenten, disminuyan o se le quite el
síntoma?
– El edema de origen cardiovascular aumenta con la
posición bípeda y disminuye con el decúbito dorsal.
– En la insuficiencia venosa periférica, el edema
disminuye con el reposo y es más intenso cuando el
paciente permanece mucho tempo sentado o con los
pies colgando.
EDEMA. Semiología.
• TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS
OBTENIDOS.
– Son diferentes tratamientos que el paciente ha utilizado, ya sea
por un medico o auto medicado.
– Incluso indagar sobre uso de tratamiento naturistas.
– Indagar si ha presentado mejoría o no.
– Se le interroga al paciente:
• ¿Ha tenido usted algún tratamiento?
– Si el paciente presenta edema de origen renal o cardiovascular,
pudo haber sido tratado con diuréticos.
EDEMA. Semiología.
• EVOLUCION.
– Desde que el paciente ha iniciado con el síntoma, hasta el
momento de la consulta puede presentar tres tipos de evolución:
1. Sin cambios en la evolución, es decir, desde que inicio no ha
habido cambios.
2. Con mejoría en la evolución.
3. De evolución progresiva, es decir se ha agravado.
– Se le interroga al paciente:
• ¿Desde que inició el síntoma, este sigue igual,
mejor o peor?
– Los edemas de origen nefrótico, cardiaco y hepático pueden progresar
relativamente rápido hasta originar anasarca.
– El edema de origen cardiovascular es de instalación lenta y progresiva..
EDEMA. Semiología.
• ESTADO ACTUAL.
– Como se encuentra el paciente en el momento de la consulta.
– Pudiera estar en ese momento asintomático o bien presentar
solo edema o tener otra (s) manifestaciones clínicas.
– Se le interroga al paciente:
• ¿En este momento que molestias tiene?
– En el momento de la consulta el paciente puede tener
edema en miembros pélvicos en caso de insuficiencia
venosa periférica.
– El edema puede estar presente en la cara y las manos
cuando es de origen renal.
EDEMA. Caso clínico.
• Gertrudis, de 62 años, es vista en su domicilio por un cuadro de
hipertermia (temperatura axilar de 39 °C con escalofríos. Tiene
antecedentes de insuficiencia venosa acompañado de hinchazón
en ambos miembros inferiores (ambos tobillos) de 3 meses de
evolución que se incrementa durante el día con la deambulación y
se atenúa con el descanso nocturno. Actualmente bajo tratamiento
con flebotonicos com hesperidina y diosmina una tableta cada 8
horas.
• En el examen físico se constata que el tobillo derecho se encuentra
más edematoso que el izquierdo, con extensión pretibial y hacia la
pantorrilla y presenta un a placa eritematosa con aumento de la
temperatura local e intensamente dolorosa. Ambos con piel dura
con un singo de fovea o godet con leve depresion sin distoricion
visible del contorno y desaparicion casi instantanea.
EDEMA. Caso clínico.
COMENTARIO
• La paciente presenta insuficiencia venosa crónica en los miembros
inferiores, que es la causa más frecuente de consulta por edema en
pacientes sanos.
• El edema se debe a hipertensión en el sistema venoso, por
alteración de la función valvuloparietal o una falla de la bomba
musculovenosa.
• En el tobillo derecho presenta una placa de erisipela (infección
estreptocócica) que compromete la piel y el tejido celular
subcutáneo. Es una complicación frecuente del edema crónico en
los miembros inferiores y que requiere tratamiento antibiótico
