Sindrome nefrótico
Dra. Leticia Florentin de Merech
1ra. Cátedra de Pediatría
Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Sindrome Nefrótico
Definición
• Conjunto de signos y síntomas
caracterizados por:
* Proteinuria masiva y sostenida:
50 mg/kp/día o 40 mg/m2/hr
* Que genera hipoalbuminemia < 2.5g/dl
e hipoproteinemia < 5 g/dl
* Con o sin edemas clínicos.
* Menores de 10 años, pico a los 6 años.
Sindrome Nefrótico
Clasificación etiológica
• 1- Sindrome Nefrótico Primario
- Enfermedad de cambios mínimos
• 2- Sindrome Nefrótico Secundario
-Infecciones: sífilis, malaria, hepatitis B, C, HIV.
-Toxinas: mercurio, oro, bismuto, medios de contr.
-Alergia: picadura de abeja, polen, alergia alim.
-Neoplasia: Hodgkin, leucemias, carcinomas.
-Alteraciones cardiovasculares: ICC.
-Otras causas: GNA post infecciosa, Púrpura de S.H,
Nefropatía por IgA, Alport, LES, SUH etc.
• 3- Síndrome Nefrótico Congénito.
Sindrome Nefrótico Primario
(Cambios Mínimos): Patogenia
• Alteración del sistema inmune (función de
Linfocitos T):
* Drogas efectivas actúan s/ sistema inmune
* Alta incidencia de atopías
* Suceptibilidad a las infecciones por encapsulados
(Streptococo pneumoniae, Nisseria meningitidis,
Haemofilus influenzae, E. coli)
* Asociación con Hodgkin y otros linfomas
* Sarampión y Malaria pueden hacer remitir el SN
• También Factores Humorales.
Sindrome Nefrótico Primario
Patogenia
• Pasaje de albúmina desde capilares
glomerulares al espacio de Bowman por
pérdida de cargas eléctricamente negativas a
nivel de la membrana basal glomerular.
*Proteinuria: deletérea p/ el riñón y podocitos
(vacuolización).
Sindrome Nefrótico Primario
Fisiopatología
• Proteinuria masiva y sostenida =
hipoproteinemia e hipoalbuminemia =
disminución de la presión oncótica =
*EDEMA Y EFUSION DE SEROSAS
*HIPERLIPIDEMIA GENERALIZADA
(incremento en la producción hepática y caída de la
capacidad de transporte de lípidos).
Sindrome Nefrótico Primario
Cuadro clínico
• Edema (leve, moderado, anasarca)
• Líquido en cavidades serosas:
peritoneo (ascitis), pleura, pericardio
• Diarrea
Sindrome Nefrótico Primario
Laboratorio
• Hemograma, eritrosedimentación
• Electrolitos
• Proteinograma
• Perfil lipídico, CT, LDL, HDL, VLDL, TGC
• Uremia, creatininemia
• Orina completa
• Proteinuria de 24 hs. Indice P u/Cr u.
* SN 2rio: Asto, C3 y C4, FAN, anti ADN
Anca, hepatitis (A,B,C), HIV, TORCH.
Sindrome Nefrótico Primario
Otros estudios
• Rx de tórax
• Ecografía renal
• PPD
Sx Nefrótico
Dx Diferencial
• Colagenopatías
– LES
– AR
• Vasculitis
– Purpura de Schönlein-Henoch
– Enf. De Wegener
• DM
• SUH
Sindrome Nefrótico Primario
Tratamiento sintomático
• Dieta hiposódica, normoproteica (RDA + pérdidas
urinarias).
• Restricción de Líquidos (ascitis grave) (pérdidas
insensibles).
• Reposo relativo.
• Edema franco: furosemida 1-5 mg/kp/día VO
Espironolactona 2-5.
• Anasarca: Albúmina 1g/kp/dosis o Plasma 25ml/kp
con furosemida EV.
Sindrome Nefrótico
Tratamiento específico
• Metilprednisona: 2mg/kp/día-60 mg/m2/d por 4 semanas
(dosis plena). A días alternos 1.5 mg/kp/día o 40 mg/m2/d
por 4 semanas.
*Recaídas
*Corticosensible a RF y corticodependiente
Metilprednisona o Deflazacort estabilizada a mínima dosis
en que no tenga recaída, 6 m a 1 año en días alternos o
Ciclofosf. 2mg/kp/día + MP 40mg/m2 3 meses
Levamisol 2.5 mg/kp/día 2 veces/semana +MP, 12 meses.
Manejo de la proteinuria
(corticorresistentes)
• Inhibidores de la enzima de conversión de la
Angiotensina II: Enalapril 0.1-0.2 mg/kp/día en una
toma nocturna.
• Inhibidores de los receptores de la Angiotensina II:
Losartán 25 mg/día
Mecanismo: disminuyen la presión de filtración
glomerular y la proteinuria en 50 % o más.
Sindrome Nefrótico Primario
Indicaciones de Biopsia renal
• Sindrome nefrótico 2rio
• Pacientes < 1 año
• Macrohematuria. Sedimento nefrítico
• Insuficiencia renal (no atribuible a hipovolemia)
y/o HTA luego de 1 semana
• Hipocomplementemia
• Corticorresistencia
