PLASTICIDAD
ELISA GALVÁN DÍAZ-ESPINO
CONCEPTO DE PLASTICIDAD CEREBRAL
Es la capacidad del cerebro para actuar y reaccionar
ante situaciones siempre cambiantes. Permitiendo a
sus 100 billones de neuronas crear nuevos caminos de
comunicación neuronal o reorganizar los existentes.
Se produce ante condiciones normales de aprendizaje
y adaptación y como respuesta a lesiones que causen
pérdida o daño neuronal.
La plasticidad cerebral se mantiene durante toda la
vida.
Constituye la base de la neurorrehabilitación.
CONCEPTO DE PLASTICIDAD
CEREBRAL
NEUROPLASTICIDAD
¿ POR QUÉ EL CEREBRO ES
Capacidad que tiene el
EL “ÓRGANO DEL cerebro para reorganizarse,
APRENDIZJE”? adaptarse y modificarse
durante toda la vida
APRENDIZAJE
CONCEPTO DE PLASTICIDAD
CEREBRAL
Después de una lesión neurológica (degenerativa o de muerte neuronal
tras un trauma o isquemia), las neuronas indemnes tienen capacidad
para reorganizarse. A esto se le denomina: Neurogénesis, que se puede
dar en diferentes zonas del SN (bulbo olfatorio, hipocampo y
diferentes áreas de la corteza cerebral).
- Formación de dentritas y axones que permiten establecer nuevas
sinapsis, para compensar la lesión y mantener las funciones dañadas:
Sinaptogénesis reactiva.
CONCEPTO DE PLASTICIDAD
GENERAL
• Regeneración axonal: reparación y crecimiento de los
axones dañados tras la lesión.
- El sistema nervioso periférico puede regenerarse
lentamente de forma espontánea a partir del muñón
principal. Este proceso está asociado al crecimiento de la
mielina y de otras proteínas.
• Existen cambios neuroquímicos en la plasticidad: en las
concentraciones o déficits de los neurotransmisores.
PLASTICIDAD CEREBRAL
La llave para activar la plasticidad neuronal es la repetición de la
función afectada.
Nudo1996:el entrenamiento motor
de la mano en primates después
de un ictus se asociaba con la
expansión del córtex motor de la
mano. (Science,1996;272:1791-94
Lo que fue corroborado mediante
estudios clínicos por el
neuropsiquiatra Liepert (estudio
sobre la hemiplejia del miembro
superior tras un ictus)
PLASTICIDAD CEREBRAL
Posteriormente Kleim demostró que esta reorganización se
relacionaba con un aumento de la sinaptogenesis o
establecimiento de conexiones sinápticas.
http://www.elsevier.es/pt-revista-psiquiatria-biologica-46-articulo-neu
ropsicobiologia-relacion-entre-experiencia-sensitiva-13033910
PLASTICIDAD CEREBRAL
TIPOS DE PLASTICIDAD NEURONAL
Neuroplasticidad reactiva
Neuroplasticidad Adaptativa
Para resolver cambios ambientales de
Modificación estable de una ruta de
corta duración que afectan las
conexiones que se genera con la
funciones de las neuronas (hipoxia e
memoria y el aprendizaje.
inanición)
Neuroplasticidad evolutiva
Proceso de maduración en virtud del
cual los patrones de conexión son
Neuroplasticidad Reconstructiva modifcados por la influencia
Recupera parcial o totalmente las ambiental predominante.
funciones perdidas. - LO INNATO Y LO ADQUIRIDO
- REFORMATEAR EL CEREBRO
PLASTICIDAD CEREBRAL
LOS PROCESOS QUE TIENEN LUGAR COMO CONSECUENCIA DE LA PLASTICIDAD
2.Mascarada compensatoria
1.Expansión del mapa funcional Caminos recientemente creados y que
colindan con un área dañada pueden
Las células sanas que rodean a un área
responder a las demandas del cuerpo
lesionada del cerebro pueden cambiar
causadas por la pérdida de función en
su función , sustituyendo a las dañadas.
alguna otra área. (AREAS MÁS
CERCANAS)
4.Reasignación cruzada
Un tipo específico de input sensorial
3.Adopción de la región homóloga puede reemplazar a otro lesionado . Por
ejemplo: un paciente ciego que está
Permite a un área cerebral tomar las
aprendiendo el sistema Braille, le
funciones de otra área distante al área
permite renovar el sentido del tacto de
lesionada
manera que reemplace la
responsabilidad de la visión en las áreas
cerebrales vinculadas a la lectura
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA RECUPERACIÓN
FÍSICA Y
PREVENCIÓN
REHABILITACIÓN FÍSICA, PSIQUICA,
NEUROLÓGICA SOCIAL Y LABORAL
Fisioterapeuta Psicólogo Logopeda Trabajador Terapeuta Enfermero
social ocupacional
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA
• Debe ser inmediata e intensa.
•Estudio del aprendizaje en
condiciones patológicas, con
tratamiento terapéutico
individualizado.
INTERVENCIÓN
FISIOTERAPEUTICA •Reorganización ordenada de los
componentes motrices.
•La respuesta debe ser: económica,
coordinada, adaptada y automática,
voluntaria o automatizada.
LA NEUROREHABILITACIÓN PRECISA
UNA FORMACIÓN ESPECIALIZADA Y
GLOBAL
5 1
ACCIÓN EMOCIONES
FAVORABLE POSITIVAS
4 2
MOTIVACIÓN
INFORMACIÓN
PARA
DE CALIDAD 3
APRENDER
FISOTERAPIA NEUROLÓGICA
¿QÚE FACTORES CONDICIONAN AL
REAPRENDIZAJE MOTOR?
Persistencia del estado confusional post-
traumático
Alteraciones en la capacidad de extraer
información de la memoria motora
Problemas conductuales ( apatía, bajo
rendimiento inicial y capacidad atencional)
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Concepto Bobath
Berta Bobath y Karel Bobath (1991)
Se basa en la modificación de patrones posturales
anormales consecuencia de la lesión neurológica,
favoreciendo el movimiento lo más cercano posible
a la normalidad y de la forma lo más funcional . Su
objetivo es que a través de un tratamiento
interdisciplinar se consiga restablecer la
funcionalidad del paciente, mediante el fomento
de la calidad del movimiento como objetivo a
corto plazo , como el control del tono muscular.
Concepto de Bobath
Creación de estímulos inhibitorios reflejos para reducir la
espasticidad.
Movimiento normal.
Sustituye el concepto de tono muscular por tono postural.
Mecanismo de control postural (disminución del tono
postural anormal).
▪ Tono postural normal
▪ Inervación recíproca
▪ Coordinación
▪ Equilibrio (alineación y reacciones)
“Si el paciente mejora, hemos de cambiar algo, si el paciente
permanece igual, hemos de cambiar algo, si el paciente
empeora, hemos de cambiar algo urgentemente”
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Facilitación neuromuscular
propioceptiva
Desarrollado por el Dr Kabat y las
fisioterapeuta Knotty Voss, se basa
en la ejecución de movimientos
diagonales mediante la aplicación
de diferentes estímulos
propioceptivos (la resistencia
aplicada, el posicionamiento y
contacto manual y estímulos
verbales o visuales).
Estas combinaciones de músculos sinergistas
componen los patrones de facilitación de la FNP
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Método Perfetti :
Carlos Perfetti (neuropsiquiatra)
Los procesos cognitivos contribuyen al desarrollo de
nuevas habilidades motoras , por lo que la base de
esta técnica consiste en proponer tareas o hipótesis
perceptivas que el paciente debe resolver mediante
el desplazamiento de segmentos corporales y la
secuenciación de acciones motoras.
Método Perfetti
Ejercicio terapéutico cognoscitivo (organización del
movimiento a nivel central)
Calidad de movimiento
Es necesario la percepción, la atención, la memoria, el
lenguaje, la imagen motora y el razonamiento. Es
importante no considerarlos de forma aislada.
Se caracteriza por la importancia del trabajo de la mano y
el pie como superficie receptora.
El cerebro recibe información necesaria para programas y
realizar movimiento.
Tipos de ejercicios: de primer, segundo y tercer grado
Su trabajo requiere de distintos tipos de materiales
(subsidios fijos y móviles).
Método perfetti
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Método de Rood
Estimulación sensoriomotora . Se basa en que la aplicación de un
estímulo leve estimula las unidades más pequeñas , motoneurona γ;
la aplicación de uno medio , la de las motoneuronas Aβ, y la
aplicación de uno más intenso , la de las motoneuronas Aα.
Siguiendo el principio de reclutamiento de Hennemann y que
permite tener una postura estable antes de iniciar el movimiento.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Método de Rood
Técnicas Facilitadoras del tono muscular:
- T. de cepillado rápido y suave
- Golpeteo rápido
- Aplicación breve de hielo (<10min.)
- Presión sostenida: incrementa la actividad de las f. musculares
lentas que ayudan a estabilizar la parte estimulada . Por
ejemplo: sobre el talón, facilita la dorsiflexión y corrige
equinos.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Método de Rood
Técnicas normalizadoras del tono muscular:
- Vibraciones:100 - 300Hz aplicados 3min . Reduce el tono muscular
- Percusión: sobre los tendones antagonistas de los m. espásticos,
reduce el tono de la agonista.
- Estiramiento: lento y completo aplicado durante 5 min. Reduce el
tono muscular . El rápido lo aumenta.
- Movilizaciones pasivas suaves.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Terapia del movimiento inducido por restricción del lado sano
Basados en los últimos hallazgos sobre plasticidad cerebral. Liepert
propone que la limitación del miembro superior no afectado
durante el 90 % de las horas diurnas , facilitando un sobre uso de la
extremidad afectada . Ha demostrado su efectividad terapéutica
en : el ictus, TCE y LM completa.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Aprendizaje motor orientado a tareas de Carr-Sheperd
Se basa en que la recuperación de un paciente con ictus, el
entrenamiento repetitivo en las tareas de la vida diaria,
mediante el aprendizaje o reaprendizaje motor estimularía la
plasticidad cerebral y la recuperación de la función.
Método de Carr y Sherperd
Terapia basada en actividades de forma dinámica y activa
El terapeuta actúa como un entrenador específico en
tareas con componentes neuromotores
Se necesita de un entorno terapéutico que estimule
Es necesario instrucciones sencillas de actividades para
continuar en domicilio
La planificación del trabajo consiste:
Estiramientos de partes blandas
Entrenamiento de la fuerza y de la resistencia
Trabajo del equilibrio (sedestación y bipedestación)
Levantarse y sentarse
Deambulación (reeducación de la marcha)
Alcance y manipulación
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Terapia en espejo
Introducida por el neurofisiólogo Ramachan-dram, se basa
en la colocación de un espejo en la línea media del cuerpo
para ofrecer una imagen reflejada del miembro sano, que
se superpone al afectado. De manera que el paciente
realiza movimientos con la extremidad sana que el paciente
percibe como si lo estuviese haciendo con el miembro
afectado. Esto activa áreas cerebrales específicas del
hemisferio afectado que tiene un efecto positivo en la
recuperación motora y sensitiva, en pacientes con ictus.
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
TÉCNICAS EMPLEADAS EN
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICAS
Estimulación magnética transcraneal
Se basa en la inducción de una corriente eléctrica mediante
campos magnéticos en el tejido cerebral, modulando la
actividad cerebral en regiones corticales afectadas por una
lesión.
REENTRENAMIENTO CEREBRAL
POR EL CAMPUS VIRTUAL
Realidad virtual. Esto sucede cuando el
entrenamiento del cerebro esta vinculado a
los videojuegos (gafas de realidad virtual o
Nintendo).
- Objetivo: conseguir que el paciente pueda
hacer ejercicios en casa y tenga independencia
con respecto al entorno rehabilitador.
¿QUE HAN DEMOSTRADO LOS
CIENTÍFICOS?
1. El cerebro se organiza según las necesidades (función
maleable) .
2. Sistema que construye nuevos circuitos.
3. El cerebro se desarrolla toda la vida.
4. El aprendizaje modifica conexiones entre las células.
5. El cerebro hay que ejercitarlo. Evitando las neuroplasticidad
maladaptativa (espasticidad y dolor neuropático).
6. Es más importante el número de conexiones entre neuronas
o sinapsis que el número de neuronas en sí.
7. El desarrollo cerebral necesita interacciones sociales.
8. El cerebro humano no ha evolucionado, es el mismo desde
hace decenas de miles de años.
9. Somos cerebros sociales.
10. La actividad psíquica y física produce una actividad
cerebral.
La fisioterapia forma parte del proceso de rehabilitación integral de
los pacientes con daño cerebral. La herramienta esencial del
fisioterapeuta son sus propias manos que van a transmitir inputs y
sensaciones al SNC. El objetivo del paciente y fisioterapeuta no
siempre tiene que coincidir, pero somos nosotros los que trasmitimos
la motivación y conocimientos para conseguirlo.
ME GUSTA EL PACIENTE
QUE SABE SER SOL ….
AUN CUANDO LA VIDA
ESTÁ NUBLADA.
MUCHAS GRACIAS.
