PROTOCOLO

TAMIZ NEONATAL
Enf. Verónica Pérez Vera

Agosto 2023
 Introducción

■ Asistencia de la transición de la vida

intrauterina a la extrauterina

■ Nacimiento / evento vital

Introducción
■ La atención neonatal en sala de parto.
■ Estandarizar lineamientos para egreso hospitalario y
evaluación ambulatoria.
 Atención neonatal
Detección temprana
Tamizaje como política pública

CRITERIOS PARA REALIZAR ■ 1968. Principios

SCREENING DE UNA y Prácticas del
PATOLOGÍA (OMS): Tamizaje para
• Que exista tratamiento Enfermedades.
efectivo para la patología
estudiada.
• Que la incidencia de la ■ Wilson y Jungner
enfermedad sea elevada. “Criterios de oro”
• Que exista una relación para considerar
costo-beneficio. una entidad
• Que el instrumento utilizado pasible de ser
sea de bajo costo, sensible y tamizada o
específico. realizar cribado
sistemático.
Tamizaje universal
Justificación
Infecciones y
asfixia perinatal
51%
La
mortalidad
neonatal es
principal Malformaciones
componente congénitas y
anomalías
de la cromosómicas
mortalidad 24.8%
infantil.
Periodo
perinatal
Muertes
accidentales 4%

(INEGI, 2019) GPC Detección, referencia oportuna y pautas de alta hospitalaria del recién nacido de término, 2020
Justificación
Tamiz oftalmológico
Catarata congénita 13% de las causas de disminución visual
Causa común de privación visual tratable
20% de las causas de ceguera a nivel mundial
Retinoblastoma 98% de los casos curables con detección y tratamiento oportunos

Tamiz auditivo (OMS)

+5% población mundial padece pérdida auditiva incapacitante
En México, la causa más común de DANs en el neonato es de etiología congénita
La SS, en 2012 prevalencia de hipoacusia pediátrica 1.4 x 1000 nacimientos
Anualmente nacen 2000-4000 niños con hipoacusia congénita
OMS. Los casos desatendidos = coste mundial anual: 980 000 millones USD
Déficits irreversibles predecibles en la comunicación, habilidades psicosociales, cognición y alfabetización.

Tamiz cardiogénico
Las cardiopatías congénitas = malformación mayor +común que se presenta al nacimiento (contexto mundial).
Incidencia 1 %
Causando 8% de la mortalidad infantil constituyen el 24% de las muertes infantiles por defectos al nacimiento
S.S. 2004-2011 fallecieron 1732 niños -1 año. 2ª causa de mortalidad en menores de 1 año a nivel nacional.

GPC Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO 2020.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss
 Tamiz de cadera
Enfermedad cuya búsqueda es imprescindible durante el cuidado del neonato y en el
control del niño sano (detección 51%). Conlleva enfermedad articular degenerativa
prematura, alteraciones de la marcha y persistencia de dolor.
La DDC es la alteración de la cadera más común en los niños.
1 de cada 1000 recién nacidos (0.1%) tienen luxación de la cadera y 10 de cada 1000
(1%) tienen displasia o una cadera inestable.
El 80% de los pacientes con DDC son niñas y la cadera izquierda es la más
frecuentemente afectada (60%).
GPC Diagnóstico y Tratamiento oportuno de la displasia del desarrollo de la cadera. 2013

Tamiz para criptorquidia

Criptorquidia: Patología congénita; uno o ambos testículos no se encuentran dentro de la
bolsa escrotal o no se logran manipular.
Afecta a 3% de los RN a término y a 1% de menores de 1 año.
La búsqueda intencionada en ambos testículos en la bolsa escrotal, o en los canales
inguinales debe llevarse a cabo en todo RN a término.
Referir al 6º mes de vida. Cirujano o urólogo pediatra. Genética, endocrinología pediátrica
.
GPC Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO 2020c
 Tamiz neonatal integral y su impacto en
la persona recién nacida
En consecuencia, el otorgar atención y el
Los programas de tamizaje neonatal (TN) representan
tratamiento oportuno y apropiados mejora
una de las estrategias de salud pública más efectivas en
su calidad de vida futura y un proceso de
México y el mundo.
integración social adecuado.

Objetivo: identificar recién nacidos asintomáticos con Estos programas han logrado reducir
condiciones que pueden causar enfermedad, discapacidad y muerte en miles de niños
discapacidad o incluso la muerte, para que puedan mexicanos; sin embargo, aún es necesario
recibir un tratamiento oportuno, mejorar su calidad de incrementar esfuerzos y asignar mayores
vida y reducir su morbilidad y mortalidad. recursos humanos y económicos a estos
programas para su consolidación.
El tamizaje metabólico neonatal (TMN) fue el primer programa de tamizaje implementado en
México a finales de los 80 y actualmente representa uno de los programas de salud pública más
grandes y exitosos.

En las últimas décadas se han hecho esfuerzos por incluir enfermedades no metabólicas en el
TN.

En 2011 se aprobó una ley que establecía el tamizaje auditivo neonatal universal (TANU)
obligatorio para todos los recién nacidos.

En 2013 se reformó la Ley General de Salud para incluir también la revisión de retina del
prematuro, así como el tamiz oftalmológico (TO) universal a la cuarta semana del nacimiento.

En 2021, se adiciona el tamiz neonatal cardiaco (TNC) para la detección de cardiopatías

congénitas graves.
 TAMIZ
METABÓLICO
NEONATAL
Errores innatos del metabolismo

Década 60 desarrollaron una técnica de sangre/talón en RN asintomáticos.

Primeros tamizajes: Detección temprana fenilcetonuria / prevenir la
discapacidad intelectual.
70s detección de hipotiroidismo congénito
Surgen nuevas tecnologías espectrometría de masas en tándem permite el
análisis simultáneo de muchos analitos

1974-1977 En México, Dr Antonio Velázquez Arellano implanta el primer Programa de TM

1989 empieza el primer Programa Nacional. Hipotiroidismo congénito.
Errores innatos del metabolismo
Dimensión del problema
■ Aunque de forma individual los trastornos incluidos son infrecuentes, de forma
colectiva representan un número significativo.
EUA: 1 por cada 340 nacimientos
México: 1 por cada 900 nacimientos
■ Centro Nacional de Equidad de Género y Salud reproductiva - SSA

Acta Pediatr Mex. 2018 Suplemento I (39):57S-65S.

 La NOM-034-SSA2-2013 para la prevención y control de los
defectos al nacimiento, incluye la aplicación de TMN ampliado
para todos las personas recién nacidas en México.
No especifica qué enfermedades son obligatorias.
Existe variabilidad interinstitucional en la aplicación del TMN.

La NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante

el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida,
establece que la toma debe hacerse entre el tercero y quinto día
de vida. Resultado menor a 15 días de vida.

2010. Lineamiento Técnico. Detección, Diagnóstico,

Tratamiento y Seguimiento de los errores innatos del
metabolismo, SSA. Tamizar >72 hrs de vida. Segunda muestra
entre 2a o 3a semana de vida en personas de alto riesgo.
Recomendaciones de tamizaje en México

GPC y Lineamiento técnico (2010)

■ 1ª toma: entre el 3º y 5º día de vida

■ 2ª toma: entre 2ª y 3ª semana de vida

retamizaje en poblaciones especiales:
< 34 semanas de gestación, < 2000 gramos, gemelos, neonatos críticamente enfermos, síndrome de
Down u otros síndromes genéticos, transfusiones.
Tamizaje semi-ampliado: Hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, hiperplasia
suprarrenal congénita, fibrosis quística, deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Variabilidad del tamiz metabólico
GRUPO HETEROGENEO: PERFIL DE AMINOACIDOS
T4, TSH, 17OHP, GAO o GALT, IRT, PKU; G6PDH,
Biotinidasa ESPECTROMETRÍA DE MASAS EN
INMUNOFLUORESCENCIA (DELFIA), TÁNDEM
FLUOROMETRÍA ENZIMÁTICA

AMPLIAD
O
PERFIL DE CARNITINAS
PERFIL DE HEMOGLOBINAS
ESPECTROMETRÍA DE MASAS EN TÁNDEM
ESPECTROMETRÍA DE MASAS EN TÁNDEM
Sistema de atención al neonato en programa TMN
Fases de la detección:

Recepción de Búsqueda de la
PREANALÍTIC
A

CA
ANALÍTICA

POSTANALÍTI
Desde la toma las tarjetas de persona con
de muestra hasta PF hasta el resultados
el envío de la reporte de casos sospechosos.
tarjeta al sospechosos. Muestras
laboratorio para Fluorometría confirmatorias
su análisis. automatizada para establecer
Dx e inicio de
TX de los casos
confirmados.
 Fase preanalítica

•Prueba de talón con •La punción debe hacerse •No exceder de 2.0mm de
técnica de Blumenfeld y en la porción más lateral profundidad para evitar
punción con lanceta de de la superficie plantar puncionar el hueso
seguridad. del talón. calcáneo.
•Alternativa para •Evitar punción en la •Se utilizarán lancetas
20-25º C
1 semana
extracción de volúmenes curvatura posterior del especiales cuya O refrigeración 2-
pequeños de sangre de talón. penetración en la piel no 8 grados
manera rápida y sencilla; •Evitar sitios previamente exceda mm. 30 días
representa una zona de puncionados, pues se
gran vascularización y consideran zonas
relativamente de poca potencialmente
inervación nerviosa. infectadas.
 Fase preanalítica
Evaluación de las muestras
Las gotas de sangre deben
ser grandes, que llenen el
círculo completo y que
impregnen la cara posterior
de la tarjeta de papel filtro.

La evaluación de la muestra
la realiza el propio operador
del programa.
Fase postanalítica.
Reporte de casos sospechosos y
Pruebas confirmatorias
Caso de sospecha: Muestra requerida Cantidad: Acción: Observaciones: Motivo de rechazo:
Hipotiroidismo suero 2 ml Suero sanguíneo Tubo ensayo tapón Hemólisis muestra
congénito refrigerado amarillo insuficiente,
contaminada,
coagulada
Galactosemia Filtro 5 gotas Sangre seca Papel filtro
Suero sanguíneo 2 ml Suero sanguíneo Tubo tapón amarillo
orina 10 ml refrigerado Bolsa recolectora
Orina congelada
Fibrosis quística Filtro 5 gotas Sangre seca Papel filtro
sudor 10 microlitros Electrolitos en sudor iontoforesis
Deficiencia glucosa 6 filtro 5 gotas Sangre seca Papel filtro
fosfato DH
Fenilcetonuria Suero sanguíneo 2 ml Suero sanguíneo Tubo tapón amarillo
orina 10 ml refrigerado
Hiperplasia suprarrenal Filtro 5 gotas Sangre seca Papel filtro
congénita Suero sanguíneo 2 ml Suero sanguíneo Tubo tapón amarillo
refrigerado
 Áreas de oportunidad:
Disminuir el tiempo de entrega de
El % de muestras inadecuadas fue
resultados y lograr el acceso
La cobertura del programa TMN 0.3%
universal a las pruebas
y su implementación han Tiempo promedio para la toma confirmatorias.
mejorado notablemente. 5.1 días.
En 2018
El CNEGSR, 2018 20 días para el diagnóstico e
14 % de los casos no contaron
inicio del tratamiento
con una prueba confirmatoria
TAMIZ AUDITIVO
NEONATAL E
INTERVENCIÓN
TEMPRANA
Agosto, 2023
Fuente: Primer Informe Mundial sobre la audición. Marzo 2021. OMS
Examen de audición neonatal universal
TANeIT
Porqué debe ser universal?
La hipoacusia es la discapacidad sensorial más prevalente en el mundo, estimándose 1 a 3
casos por cada 1000 RN vivos.
En México la prevalencia de pérdida auditiva significativa se estima en 2.2 x 10,000 RN

Objetivo:
Detección de trastornos auditivos congénitos permanentes, principalmente de tipo severo o
profundo, cuya identificación y tratamiento oportuno mejoren la adquisición del lenguaje,
el desarrollo cognitivo y psicosocial.

Metas:
Lograr una evaluación audiológica universal, durante el primer mes de vida.
Confirmar casos de hipoacusia antes del 3er mes.
Iniciar el tratamiento antes de los 6 meses.
 La necesidad de la evaluación
audiológica 2011. Aprobación
por el Senado de la
GPC de hipoacusia República, reforma
neurosensorial. a la Ley General de
2010 Salud, que
SS. Programa de estipulaba la
acción específico Directriz: Sin aplicación
2007-2012. respuesta en la 1ª obligatoria del TA.
En 2005, ley que toma realizar 2ª
establecía el tamiz TANeIT. Promover
la detección evaluación las 2-8
La cobertura auditivo a todos los semanas; al
RN oportuna de
permanece -95% hipoacusia y persistir enviar a
En México, en propuesta por el sordera en recién audiología.
2009 el Dr. Pedro CIPAI (57% EN nacidos. Establece
Barruecos HGM 2012). el tamizaje en las
fue pionero en la primeras 24 horas
implementación del de vida.
programa.
Fases del Screening

Tamizaje

Diagnóstico

Tratamiento

Seguimiento
 Sin factores de riesgo de
hipoacusia

Dos grupos

Con factores de riesgo de

hipoacusia
 Factores de riesgo de hipoacusia
Etapa prenatal Etapa periparto Hipoacusia posnatal
Historia familiar Sufrimiento fetal, hipoxia o Sospecha de los padres de
anoxia intraparto hipoacusia
prematurez Apgar 0-4 al minuto Meningitis bacteriana
O 0-6 a 5 minutos
Peso -1500 gramos Permanencia en UTIN +48 Síndromes asociados a
horas hipoacusia progresiva
(Usher, etc)

Malformaciones cráneo Hiperbilirrubinemia con

faciales indicación de
exanguinotransfusión

Infección intrauterina por Ventilación mecánica

TORCHS
Medicación ototóxica
Traumatismos craneales
Tamizaje
• Estudio electrofisiológico que evalúa la función de
OEA las células ciliadas (sensoriales) del oído interno.
• Detectan sordera neurosensorial.
EMISIONES • Procedimiento sencillo 1-2 min por oído.
OTOACÚSTICAS • RESULTADO: “PASA” o “NO PASA”
No invasivos
TRANSITORIAS • Desventajas: interferencia ambiental o sustancias.
No dolorosos
Alta
especificidad y
BERA sensibilidad
• Miden la suma de los potenciales de acción
Buena relación
POTENCIALES generados desde el nervio coclear hasta el
costo beneficio
mesencéfalo en respuesta a estímulos auditivos.
EVOCADOS • Detecta neuropatía auditiva y sordera neurosensorial.
AUDITIVOS DEL
TRONCO
ENCEFÁLICO
GPC Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término. 2020
 Diagnóstico

Estudios electrofisiológicos
• OEA
• BERA

Evaluación por ORL

Evaluación audiológica
• Audiometría por observación
• Timpanometría
• Impedanciometría
 Cuándo realizar la Porqué una OEA
OEA? puede ser negativa?

 Cerumen o detritos del parto en el conducto

 Antes del egreso hospitalario
 Otitis media serosa
 Luego de 36 horas del nacimiento
 Hipoacusia por afección coclear
 En prematuros realizar a las 37 semanas de edad
gestacional o antes del alta hospitalaria
 Defectos del
programa TANIT

 Al ser solo EOA no detecta neuropatías auditivas

(10% de las hipoacusias congénitas).
 Universal ??
Importancia del tratamiento
Hipoacusia
■ Retraso en la adquisición del lenguaje
sia
■ Pobre rendimiento escolar Hipoacu rial:
nso
neurose
■ Dificultades sociales
- m o de ra d a :
Tratamiento temprano  Leve lífonos
o to a m p
■ Adquisición del habla y del lenguaje adecuada unda:
r a - p ro f
■ Escolarización y educación normal  Seve e c oc le a r
impla n t
■ Lenguaje oralizado
FUENTE: DRA. MARIA DEL PILAR QUINTERO LIRA. COORDINACIÓN DE INFANCIA Y PROGRAMAS PERINATALES.SSH. JULIO 2023.
 TAMIZ
CARDIOLÓGICO
NEONATAL
Agosto 2023
 Introducción

Las implicaciones clínicas, psicológicas

y económicas derivadas de la terapéutica
de las personas recién nacidos
portadores de cardiopatías congénitas
complejas

Definidas como aquellas que conducen a

la muerte o requieren de una
intervención invasiva dentro de los 28
días de vida.
 Importancia del TNC

La prevalencia de las cardiopatías En México se calcula que a 1 de cada 3

congénitas se calcula en 1% de los RN con CC son dados de alta SIN
recién nacidos. diagnóstico.
El 25% corresponden a cardiopatías
congénitas críticas.1

Con el examen físico al nacimiento se Algunos países como EUA desde 2005 han
identifican hasta 70% de los casos CCC. adoptado el TNC con oximetría de pulso OP
Agregar OXIMETRÍA DE PULSO para la detección.
incrementa la detección hasta en 92% Reducción de la mortalidad en 33% por CCC

1. Tamizaje neonatal cardiaco en México, una herramienta para el diagnóstico temprano de cardiopatías críticas. Figueroa, Jesús, et al. 2022
 Métodos de detección
Marzo 2019
El Senado aprueba la
2009 obligatoriedad del TNC
AAP y AHA

1990-2000 1990-2000
Pruebas de hiperoxia Oximetría de pulso

1980-1990
Examen ecográfico prenatal
 Situación actual en México
2014. 2015- 2021, junio. Se
Surgen los 2018. establece la
primeros Protocolo 2019. obligatoriedad
programas de tamiz Publicación del tamiz
estatales. en Hidalgo de Decreto. neonatal
cardiaco.

2015. Derecho 2018. 2020. GPC

Constitucional Recomendación Detección,
en BCS en la GPC-IMSS- referencia
362-18 oportuna y
pautas de
egreso
hospitalario
del Recién
Nacido de
Comité de Tamiz Neonatal Cardiaco Término.
Recomendaciones:
Aplicación en todos las personas recién nacidas >36 semanas
Que no se encuentren en la unidad de cuidados especiales
> 24 horas del nacimiento o antes del egreso hospitalario
 Tamiz neonatal cardiológico

El Tamiz Cardiológico mide la saturación de oxígeno pre y post ductal

mediante oximetría de pulso de la mano derecha y uno de los pies de RN

Objetivos: toda persona recién nacida aparentemente sana de término o

casi de término.
PREDUCTA
L Equipos: Lo indicado por las Guías internacionales. Criterios de
aprobación. Rango de error más bajo. Ficha técnica.
POSDUCTA
L Algoritmos / protocolos varían según el país
>24 hrs de vida y previo al egreso
6-24 hrs de vida
Considerar la altitud del lugar de residencia de la persona
 Cardiopatías congénitas críticas

Aquellas que amenazan la vida en donde SVIH

la circulación, ya sea sistémica o Síndrome de
Atresia pulmonar
pulmonar, depende del conducto ventrículo izquierdo
arterioso. hipoplásico

CATVP
Requieren procedimientos invasivos TF Conexión anómala
durante los primeros días de vida. Tetralogía de Fallot de venas
pulmonares

TGA TAC
Transposición de Tronco arterioso
grandes arterias común
 Guías internacionales.
Criterios de aprobación.

Avalado FDA
Validado en condiciones de baja perfusión
Tolerante movimiento y reportar saturación
Sensores recomendados, indicados y garantizados
 Tamiz cardiogénico
APP algoritmo 2011
Inicios del programa mano o pie.

APP Algoritmo 2020

Actualización de las estrategias de pulsioximetría
Realizar a todo RN lo más rápido posible. Oximetría estrictamente en mano derecha y pie

En ambas extremidades tenemos cifras mas de 95 ==== Negativo y concluye el estudio

Ante registro de 89 en cualquier extremidad ========= Positivo y se envía a valoración cardiología
pediátrica y ecocardiograma

Área gris:
90 al 94%
Diferencia entre estas mayor al 4%

Segunda prueba: esperar una hora y si sale mayor a 95% se finaliza

persiste menor a 94% o diferencia mayor a 4% == positivo
 TAMIZ
OFTALMOLÓGICO
Agosto-2023
Tamizaje oftalmológico o visual

■ La exploración ocular debe realizarse inmediatamente después del nacimiento

■ Objetivo: reducir la discapacidad visual a largo plazo, mediante la identificación
temprana de anomalías oculares
■ Detección de cataratas congénitas, colobomos, retinoblastoma, entre otros
 Tipos de tamizaje
1. Básico. 2. Avanzado.
Procedimiento sencillo de inspección Evaluación de imágenes del fondo de
ocular retina a las 4 semanas de vida
(cámaras portátiles para fotografías de
Busca alteraciones estructurales y se
la retina, nervio óptico y segmento
evalúa reflejo pupilar y el reflejo rojo
anterior).
(destello de luz al examinar el ojo con
el oftalmoscopio). Personal médico o no médico
capacitado.
Exploración de la cornea, cristalino,
humor acuso, vitreo y retina. Evaluación de errores de refracción a
los 6 meses de vida.

Los casos sospechosos se refieren a oftalmología pediátrica para el diagnóstico y tratamiento oportuno
■ En México, 2013 la Ley General de Salud establece la aplicación del TO a la 4ª semana
de vida.
■ No especifica el tipo de tamizaje a realizar, básico o avanzado
■ Cobertura Universal ??
Detección de defectos congénitos e
intervención oportuna
Atención integral:
Desde quienes son nuestros pacientes
Invitarlos a realizar la prueba de TM en tiempo y forma
Darles una atención personalizada y adecuada con tecnología acorde a lo tiempos que
vivimos
No dejarlos, no soltarlos
Las familias necesitan apoyo del equipo de salud.
Los profesionales de la salud a veces no han tenido el contacto con personas con estos
padecimientos
Detectar a tiempo y detectar a todos

Hacer alianzas estratégicas ----- con los diferentes tipos de tamices

En el primer mes de vida se pueden descartar mas de 160 enfermedades
El Dx presíntomatico es lo ideal
 TAMIZ
ORTOPÉDICO
Displasia del desarrollo de cadera
 Displasia del desarrollo de la cadera
La cadera es la articulación formada por el acetábulo y la cabeza del fémur. Permite movimiento coxofemoral y
soporte del peso corporal.
Incidencia mundial hasta 50 x 1000 nacidos vivos
En México: 2-6 x 1000 nacidos vivos

Es de origen multifactorial.
Consecuencia de inadecuado moldeamiento del acetábulo durante la vida
Factores genéticos, hormonales y
fetal y continua en la infancia. Incongruencia
mecánicos

Búsqueda intencionada en la Exploración clínica 51%

Discrepancia en la detección primera semana de vida.
USG 33%
universal y diagnóstico Exploración física (Ortolani y
Barlow) Radiografía 16%

NOM-034-SSA3-2013 para la prevención y control de los defectos al nacimiento.

GPC Diagnóstico y Tratamiento oportuno de la Displasia del Desarrollo de la cadera. 2013.
GPC Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO 2020
Tratamiento

Depende de los hallazgos en la exploración física

USG > 6 meses y

Asintomática
Radiografía < 6 meses
Pronóstico: Evolución con repercusión Dolor
Evolución a la normalidad. severa adoptan formas de Actividades cotidianas
20% desgaste prematuro compensar el daño limitadas
(artrosis)
Gracias por su
atención
Marco legal
■ Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
■ Ley General de Salud
■ Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
■ Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida.
■ PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA3-2017, Para la organización y funcionamiento
de los laboratorios clínicos.
■ Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA-2023, Para la atención médica integral a personas con discapacidad.
■ Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2 -2012, Para la vigilancia epidemiológica
■ Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA3-2013 para la prevención y control de los defectos al nacimiento.
■ Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
■ GPC Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO 2020.
■ GPC Diagnóstico y Tratamiento oportuno de la Displasia del Desarrollo de la cadera. 2013.