CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
L/O/G/O
Es un periodo de la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparicin de la funcin reproductiva, y se da la transicin de la madurez sexual a la senectud lo cual esta asociado a la disminucin de la funcin ovrica.
El fenmeno central del climaterio es el cese de la funcin ovrica. Fisiolgicamente hay un agotamiento de los folculos primordiales capaces de responder a los estmulos de las hormonas FSH y LH , como consecuencia se produce una cada de secrecin de los estrgenos ocasionando que el endometrio adelgaze y se atrofie.
FUNCION OVARICA
Cese de la funcin ovrica
Produccin hormonal insuficiente
Esclerosis de los vasos hiliares
Envejecimiento del ovario y perdida de peso
CICLO GENITAL Mayor liberacin de FSH
Disminucin del ciclo
Adelanto de la ovulacin
Disminucin de la duracin de la fase folicular
FSH
LH SERICA
ESTRADIOL; PROGESTERONA e INHIBINA
TESTOSTERONA OVARICA
LA MAYOR PRODUCCION DE ESTROGENO VIENE DEL TEJIDO ADIPOSO
MENOPAUSIA INDUCIDA
Cese de la menstruacin debido a la exresis quirrgica de ambos ovarios, o a la ablacin iatrognica de la funcin ovrica.
O.M.S
MENOPAUSIA PREMATURA
Menopausia que ocurre a una edad menos de dos desviaciones normales debajo de la media estimada para la poblacin.
O.M.S
L/O/G/O
Relacin entre los periodos que rodean a la menopausia
Es la es la fase que precede al fallo ovrico.
Generalmente es asintomtica.
Comienza 10 aos antes de la menopausia.
Se trata de un periodo que se da entre el inicio Delos sintomas climatricos hasta la Menopausia.
En este periodo es cuando en cuerpo empieza a experimentar Los primeros cambios y a modificar su funcionamiento.
Irregularidad en el ciclo menstrual
Dolores de cabeza.
Sudores nocturnos
Aparicin de sofocos, escalofros.
Dificultad para concentrarse.
Sequedad vaginal.
Cambios bruscos del estado de animo
del deseo sexual.
Problemas de sueo, Dolor en articulaciones
Es el periodo de transicion en la vida de la mujer, cuando los ovarios dejande producir ovulos.
La menopausia es eun hecho natural que ocurre normalmente entre los 45 y 55 aos.
En este periodo el cuerpo produce menos estrogenos y progesterona, y la menstruacion se vuelve menos frecuente.
Relacin entre los periodos que rodean a la menopausia
Taquicardia Sofocos Sudores fros Enrojecimiento de la piel. insomnio
Disminucin del deseo sexual. Dolor de cabeza Ciclos menstruales irregulares irritabilidad
Depresin ansiedad
El estradiol es el responsable del crecimiento del tero, trompas de Falopio y vagina.
En las mujeres la fsh estimula la produccin de vulos y del estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual.
En las mujeres, un incremento en los niveles de esta hormona en la mitad del ciclo, Provoca la ovulacin
ESTRADIOL
FSH
LH
MENOPAUSIA
TAQUICARDIA SOFOCOS SUDORES FRIOS INSOMIO Dx: CLINICO inicialmente los niveles de estradiol y LH no cambian, solo cuando la FSH supera los 20 UI/L.
CLIMATERIO
45-55 AOS.
BOCHORNOS CEFALALGIA PARESTESIAS INSOMIO IRREGULARIDADES DE CICLOS OVULATORIOS ESCALOFRIOS SUDORES NOCTURNOS
DX: NETAMENTE CLINICO NIVELES DE ESTROGENO<50 pg/ml.
Etapa que se extiende desde la menopausia hasta los 64 aos de edad y que a su vez se divide en :
Etapa temprana
Etapa tardia
Se refiere a los 5 primeros aos de la menopausia
Dede los 5 aos despues de la menopausia hasta los 64 aos.
Sofocaciones Perdida intermitente del control vasomotor perifrico aparece en mujeres climatricas por descenso de estrgenos aparicin de sofocaciones en el cual intervienen, gonadotrofina estimula la produccin de la misma por que estimulan los centros de termorregulacin
Frecuente en mujeres en primeros aos de posmenopausia dolores articulares en rodillas y columna lumbar.
Son fenmenos artrosicos que posiblemente estn acelerados por la perdida de funcin ovrica.
El problema de la menopausia a largo plazo perdida de masa sea osteoporosis con de fracturas patolgicas.
Osteoporosis los estrgenos desempean un papel importante sobre la densidad, debido a la cada de la misma.. producida en la posmenopausia conduce a un balance negativo del calcio y a una perdida de hueso, dura de 8 a 10 aos.
Osteoporosis
Pierde de 10% a 15% cortical y de 15% a 20% trabecular del hueso, muy importante como mtodo preventivo la suministracin de estrgenos para la osteoporosis.
Enfermedad cardiovascular 1. de lipoprotenas de alta densidad (HDL-COLESTEROL)y de las de baja densidad (LDL). 2. de oxido ntrico en las clulas endoteliales de las arterias en especial las de coronaria favorece la vasodilatacin. parestesias perifricas, en manos y pies.
Proceso degenerativo De la piel
cambios
el grosor de la piel y el contenido en colgeno, intensidad /duracin
sequeda d
atrofia
Perdida de elasticidad
Sufrir lesiones , peor cicatrizacin de heridas
Sntomas genito-urinarios Aparecen mas tardamente, la sensacin de la sequedad vaginal, suelen referir las pacientes. atrofia de la piel de los genitales externos con una disminucin del grosor de los labios mayores , los menores, defectos del cierre del introito vaginal.
Medidas higieno dietticas Dieta con aporte de acuerdo al IMC
*Protenas 15 20% *Fibra 20 gr/1000 kcal
*Carbohidratos 50-55% Vitamina E 50 UI
*Grasas 25-30%
Medidas higieno dietticas Dieta con aporte de acuerdo al IMC
Selenio Vitamina C Acido flico Zinc 500mg 1 mg manganeso
*Calcio y vitamina D 1500mg/400 UI Eliminar tabaquismo y alcoholismo
Completar el aporte de calcio con carbonato de calcio por la noche La vitamina D aunque mejora la absorcion intestinal tambien incrementa la reabsorcion osea.
Actividad fsica
Duracin no menor de 30 min 5 veces por semana
Autoexamen de mama
Programa para prevencin precoz de CA de crvix
Adhesin teraputica
sofocos
Antagonistas dopaminergicos Veralipride 100 mg/ da ciclos de 20 das
Insomnio, ansiedad,
Ansiolticos o hipnticos
estrgenos
Terapia hormonal
medroxiprogesterona
Primer escaln Medidas naturales y/o medicina tradicional
Miel Acupuntura Fitoestrogenos Ejercicios de relajacin
Pasiflora lechuga
Segundo escaln
Estrgenos solos AUSENCIA DE UTERO Progestinas solas
Estrgenos + Progestinas Presencia de tero FORMA SECUENCIAL O CONTINUA
androgenos
Mujeres < 60 aos Prevenir: osteoporosis enfermedad coronaria cncer
Aliviar sntomas vasomotores severos Sntomas genitourinarios
Osteoporosis que no tenga contraindicacin para su uso y previo consentimiento informado
NO UTILIZAR COMO PROFILAXIS CARDIOVASCULAR
Seleccin de pacientes
Tipos de tratamiento
contraindicaciones
Seleccin de pacientes
Historia clinica
Exploracion pelvica Ecografia transvaginal Examen de las mamas Mamografia Hemograma Urianalisis Pruebas hepaticas Pruebas de coagulacion
Tipos de tratamiento
Naturales (estradiol) Sinteticos Oral o transdermica (etinilestradiol ovalenirato de estradiol)
Tipos de tratamiento
Gestagenos tero presente Progesterona micronizada Acetato de medroxiprogesterona Oral o transdermica
Tipos de tratamiento dosis
Estrogeno 2 mg/dia via oral de valerianato de estradiol
1.25 mg estrogenos conjugados Via oral
contraindicaciones
Absolutas Neoplasias estrogeno dependientes, insuficiencia hepatica Relativas Miomas intramurales Endometriosis Diabetes inestables Hiperlipemias graves Epilepsia migraas
VIA DE ADMINISTRACION DEPENDE: PREFERENCIA DE LA PACIENTE EXPERIENCIA DEL MEDICO ESTADO FISICO DE LA PACIENTE hipertrigliceridemia (>300mg) = va transdermica hipercolesterinemia = va oral
Estudios recientes sugieren que para muchas mujeres, los riesgos de usar TRH pueden ser mayores que los beneficios. WHI encontr que a largo plazo la terapia de remplazo hormonal de combinacin aumenta el riesgo de CA de mama, cogulos de sangre, ataques al corazn y derrames, en 8/10000 mujeres
