UNIVERSIDAD TECNOLOGIOCA DE LOS ANDES
“Año de la unidad, la paz y desarrollo”
Facultad de ciencias de la salud
CURSO: Fundamentos técnicos de Enfermería
TEMA: caso clínico del apendicitis
DOCENTE: Lic. Raúl Ayquipa Romero
CICLO:III
INTEGRANTES:
Atao Vilchez Glenis yaquelin
Carrasco Rojas Rony Melitón
Chaparro Quispe Karol Angeluz
Palomino Huamán Clins Danmer
Palomino Huamán Jhans Brayan
Pérez Aguilar Hilda Carolina
APENDICITIS
La apendicitis es una inflamación
del apéndice, un pequeño órgano
que se encuentra en el lado derecho
del abdomen, cerca del punto donde
el intestino grueso se une con el
intestino delgado. Cuando el
apéndice se inflama, generalmente
es debido a la obstrucción de su
interior, ya sea por acumulación de
materia fecal, un cuerpo extraño, o
una infección.
CAUSAS DE LA APENDICITIS
Obstrucción del apéndice: Infección bacteriana: Si Cuerpo extraño: En
Esta obstrucción puede el apéndice se obstruye y raras ocasiones, la
deberse a un endurecimiento se acumulan secreciones apendicitis puede ser
de las heces (fecalitos), dentro de él, puede causada por la ingestión
inflamación de los ganglios producirse una de objetos extraños que
linfáticos en la pared del proliferación de bacterias. quedan atrapados en el
intestino o incluso un tumor en Esto lleva a la infección y apéndice y causan una
el área. la inflamación del apéndice obstrucción.
Factores genéticos: inflamación intestinal Trauma abdominal: Un
Algunas crónica: Las personas con golpe o un traumatismo
investigaciones enfermedades inflamatorias en la región abdominal
sugieren que puede del intestino, como la también pueden
haber una enfermedad de Crohn, desencadenar una
predisposición genética pueden tener un mayor inflamación del apéndice
a desarrollar apendicitis riesgo de desarrollar en algunos casos.
en algunas familias. apendicitis.
CONSECUENCIAS DEL APENDICITIS
1. Perforación del apéndice:
2. Absceso: En algunos casos, 3. Infección
Si la apendicitis no se trata, el
un absceso puede formarse generalizada (sepsis):
apéndice puede perforarse o
alrededor de un apéndice Si una infección se
romperse, lo que puede
perforado. Un absceso es una propaga al torrente
causar una infección en el
bolsa de pus que se forma para sanguíneo, puede
abdomen (peritonitis). Esta es
contener la infección. Si no se llevar a una condición
una situación de emergencia
drena, puede causar una potencialmente mortal
que requiere atención médica
infección más grave. conocida como sepsis.
inmediata
SINTOMAS DEL APENDICITIS
• Dolor repentino que comienza en el lado
derecho de la parte inferior del
abdomen.
• Dolor repentino que comienza alrededor
del ombligo y, a menudo, se desplaza
hacia la parte inferior derecha del
abdomen
• Dolor que empeora cuando toses,
caminas o realizas otros movimientos
bruscos
• Náuseas y vómitos
• Pérdida de apetito
• Fiebre ligera que puede empeorar a
medida que la enfermedad avanza
Estreñimiento o diarrea
• Hinchazón abdominal
• flatulencia
COMPLICACIONES
La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por
el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es
necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la
cavidad abdominal.
Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se
revienta, es posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En la
mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a
través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado
durante aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos para
combatir la infección.
Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el
apéndice. En algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de
inmediato
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino con 36 años de edad
con una talla de 1.70 cm y con un peso de 65 k. fue
traído por su amigo Rony; refiere tener dolor
abdominal tipo cólico que empieza en el epigastrio
de moderación intensiva, posteriormente presenta
nauseas que llego a vomitar en dos oportunidades el
contenido alimenticio. Refiere haber tomado
analgésicos para aliviar el dolor, sin embargo, no
sede el cuadro de dolor profuso exacerbándose
desde el día de hoy con fiebre, estreñimiento,
sensación de angustia y falta de aire quedando en
observación en el área de emergencia.
SIGNOS VITALES:
T°37.8°C P.A 100/60mmHg Fc 82X1 Fr24x1
SpO2: 88%
EXAMEN FISICO:
APARIENCIA
SIGNOS
FENERALES
VITALES
CONTEXTURA: delgado
POSICION: decúbito supino T°37.8°C
PIEL: pálida
P.A 100/60mmHg
Fc 82X1
EDAD: 36
Fr24x1
LENGUAJE: Castellano SpO2: 88%
MOVIMIENTOS CORPORALES: En
reposo por el dolor abdominal
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
TALLA: 1.70 cm
PESO: 65 kg
CABEZA-CEFALO CAUDAL OJOS:
PARPADOS: color natural de la piel
CUERO CABELLUDO: IRIS Y PUPILAS: pupilas de 4cm, parpados
cabello seco negros
ROSTRO: simétrico, pálido, CUELLO: forma cilíndrica, central con movilidad,
con una expresión triste por no presentan ganglios inflamados
el dolor
TORAX Y PULMONES
APARATO AUDITIVO:
OREJAS: simétricas, no INSPECCION: tórax
presenta dolor a la palpación simétrico
OIDOS: pabellón auricular AUSCULTACION: normo
con un poco de secreción de acticos en frecuencia e
cerumen, no presenta intensidad
inflamación.
PALPACION: normal y
APARATO OCULAR: elástica
CEJAS: pobladas PERCUSION: vibraciones
PESTAÑAS: completas bucales pasan normales
NARIZ: recta y con escasa CARDIOVASCULAR:
VALORACION
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
• Paciente en mal estado general, por desihidratación.
• Presenta dolor intenso abdominal en la
región periumbilical localizada en la fosa • Palidez en la piel y sensación de nauseas.
iliaca derecha.
• Actualmente paciente con un diagnóstico clínico de
• Aumento de dolor progresivamente de inicio apéndice.
brusco, hace maso menos 24h.
• Funciones vitales no estables.
• Ligeramente estreñido.
NOMBRES Y APELLIDOS: Arturo De las casas GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
Vega
OCUPACION: estudiante de universidad
HISTORIA CLINICA: 48422
DOMICILIO: Av. El ejercito s/n
N° DE CAMA: 10
PRODECENCIA: Andahuaylas
SERVICIO: Emergencia
ESTADO CIVIL: soltero
EDAD:36 años
NUMERO DE HIJOS: sin hijos
ETAPA DE VIDA: adulto
IDIOMA: castellano
SEXO: masculino
RELIGION: católico
FECHA DE NACIMIENTO: 17 de noviembre de
1979 FECHA DE INGRESO: 24 de marzo del 2022
DIAGNOSTICO
Diarrea y eructos ácidos
Mucosas orales secas
Mal estado de higiene
Sonda yeyunal
Catéter venoso central
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA SEGÚN ANALISIS DE DATOS
SIGNIFICATIVOS.
(00027) déficit de volumen de líquidos R/C Pérdida importante de volumen de
líquidos E/V Mucosas orales secas.
(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Incapacidad
para absorber los alimentos E/V paciente con sonda yeyunal
(00108) Déficit de Autocuidado: Baño R/C dolor agudo E/V mal estado de higiene.
(00134) Náuseas R/C irritación gástrica M/P Paciente refiere: “tener náuseas,
diarrea y eructos ácidos”
(00004) Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos: colocación de catéter
intravenoso, sonda yeyunal
(00108) Déficit de Autocuidado: Baño R/C dolor agudo E/V mal estado de higiene.
DIAGNOSTI OBJETIV INTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Dolor agudo El -Control de las -Indican el Paciente
R/C agente paciente funciones vitales. funcionamiento queda en
lesivo disminuirá -Valorar la fisiológico básico reposo en
biológico: el dolor intensidad según del paciente. cama en
apendicitis E/P durante la escala de -Las escalas de observación.
escala de 4 estancia EVA, 4 ptos. valoración con
ptos, facies y hospitalari -Administrar métodos para
expresiones a. analgésicos y medir la intensidad
verbales con fármacos del dolor.
dolor complementarios -Analgésicos que
cuando sea se basa en la
necesario. acción de
disminución de
Clase 1: dolor.
confort físico.
Código: 00132
DIAGNOSTI OBJETIV NTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Déficit de El paciente -Manejo de -Los líquidos de El paciente
volumen de se líquidos y nuestro cuerpo se muestra un
líquidos R/C mantiene electrolitos. mantienen en equilibrio
perdida activa en -Balance hídrico equilibrio electrolítico
de líquidos equilibrio cada turno. constante. acido-base,
M/P piel, electrolític -Evaluación de -El BH se define ya que tiene
membrana y o acido- piel y mucosas como un estado de signos
mucosa secas. base en cada turno. equilibrio del vitales
durante el sistema biológico. normales
turno -Respecto de la
sequedad de la piel
y de las mucosas,
Clase 5: su signo de alarma
Hidratación es la perdida de
Código: 00195 líquido.
DIAGNOSTI OBJETIV NTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Riesgo de El paciente -Técnica -Son un conjunto El paciente
infección R/C disminuirá aséptica y de acciones se mantiene
defensas el alto bioseguridad: universales y tiene livor de
primarías riesgo de lavado de manos como objetivo infecciones
inadecuadas y infección utilizando los 5 proteger al durante su
defensas aplicando momentos. personal asistencial estancia en
secundarias medidas de -Observar y y al paciente. emergencia.
inadecuados biosegurid valorar si en a -La observación
e/v por uso ad. piel existen directa de los
inadecuado de signos de enfermeros es de
medidas infección gran importancia
asépticas sensibilidad o para identificar y
inflamación. prevenir
infecciones.
Clase 1:
Infección
Código:
00004
DIAGNOSTI OBJETIV NTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Riesgo de El paciente -Técnica -Son un conjunto El paciente
infección R/C disminuirá aséptica y de acciones se mantiene
defensas el alto bioseguridad: universales y tiene livor de
primarías riesgo de lavado de manos como objetivo infecciones
inadecuadas y infección utilizando los 5 proteger al durante su
defensas aplicando momentos. personal asistencial estancia en
secundarias medidas de -Observar y y al paciente. emergencia.
inadecuados biosegurid valorar si en a -La observación
e/v por uso ad. piel existen directa de los
inadecuado de signos de enfermeros es de
medidas infección gran importancia
asépticas sensibilidad o para identificar y
inflamación. prevenir
infecciones.
Clase 1:
Infección
Código:
00004
DIAGNOSTI OBJETIV NTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Trastorno del Paciente -Crear un -Las distracciones Paciente
patrón del lograra entorno libre de como ruidos queda estable
sueño R/C mejorar su ruidos y impiden que el en reposo en
ruidos, patrón de comodidad. paciente concilie el cama.
interrupciones sueño -Vigilar que la sueño.
y dolor m/p durante la habitación este -Un ambiente muy
quejos noche. una T° frio o demasiado
verbales para confortable. caliente puede
conciliar el -Realizar un altear el sueño de
sueño. masaje en la nuestro paciente.
espalda para la -El masaje mejora
mayor relajación la circulación de
y liberación de sangre, reduciendo
tención. la tensión
Clase: muscular.
Sueño/reposo
Código: 00198
DIAGNOSTI OBJETIV NTERVENCIO FUNDAMENTAC EVALUACI
CO DE OS NES ION CIENTIFICA ON
ENFERMEM
RIA
Ansiedad R/C El -Motivar al -Así el paciente se El paciente
situación de paciente paciente a que se sentirá seguro presenta
salud y sestar va mejorar, y sobre el estado en mejoría
estancia mejor y brindarle nuestro que se encuentra. emocionalme
hospitalaria mas apoyo. -El monitoreo de nte y ya no
E/P facies de tranquilo -La valoración los signos vitales, tiene
preocupación al saber de funciones permiten valorar l ansiedad o
por su sobre e vitales. estado en que se preocupación
situación de estado de Realizar encuentra el sobre su
salud, paciente salud en actividades para paciente. estado de
manifiesta que que se que el paciente -Esto ayudar a salud.
se siente encuentra. no piense todo el distraerse y no
preocupado y tiempo sobre el estar pensando
ansioso- estado de salud. sobre su salud, y
ayudar a mejorar
su estabilidad
emocional
Clases 2:
respuestas de
afrontamiento.
Código:
00146
PLANIFICACION
Dolor agudo R/C agente lesivo biológico: apendicitis E/P
1 escala de EVA; 4 pts. Fascias y expresiones verbales de
dolor.
Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de liquido
2 m/p piel, membrana y mucosas secas
Hipertemia R/C con apendicitis y la deshidratación por T°
3 diferencial mayor de 37.8°C
Riesgo de infección R/C defensas primarias inadecuadas y
4 defensas secundarias inadecuadas, e/v por uso inadecuado
de medidas asépticas.
Trastorno del patrón del sueño R/C ruidos e interrupciones y
5 dolor m/p quejas verbales para lograr conciliar el sueño.
Ansiedad R/C situación de salud y estancia hospitalaria E/P
facies de preocupación por su situación de salud, paciente
6 manifiesta que se siente preocupado y ansioso.
EJECUCION
Paciente refiere que le duele estómago.
S
O Escala de Eva 4 pts. Y facie de dolor
Dolor agudo R/C agente lesivo biológico: apendicitis E/P escala Eva:
A 4pts, facie y expresiones de dolor
P El paciente disminuirá el dolor durante la estancia hospitalaria
Control de signos vitales.
Posición antiálgica.
I
Brindar confort y reposo.
Paciente guarda reposo en cama, en observación. Con signos vitales
E estables.
EVALUACION
Paciente con evaluación favorable se va satisfecho
con las orientaciones necesarias y con instrucciones
de como tomar sus medicamentos recetados por el
medico, y los cuidados que debe tener y manifiesta
que dolor abdominal disminuyo en una escala de 7 -
10
