ACTIVACIÓN DE CLAVE

AZUL

OBSTA: NIDIA MAGALI PALACIOS FUENTES

• El
manejo de la Clave Azul es fundamental para disminuir la
morbimortalidad materna, por Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo, la que constituye la primera causa de muerte
materna directa en EsSalud.
Causas Directas de Mortalidad Materna
EsSalud 2014 - 2022

39% 13%
48%
ACTIVACIÓN DE LA CLAVE
La realizará el primer profesional de salud que
tiene contacto con la mujer que presente
Enfermedad Hipertensiva con criterios de
Severidad

Rápido y eficiente
Servicio de emergencia, en los pasillos,
quirófanos, sala de labor de parto, sala de
posparto, hospitalización o en cualquier
otro servicio en donde se encuentre la
paciente gestante o puérpera.
Altavoz, alarma o timbre
ACTIVACIÓN DE LA CLAVE

Criterios para activar la Clave

Azul:
• Preeclampsia con criterios de
severidad
• Eclampsia
• Sindrome de Hellp
• Rotura hepática
 CRITERIOS DE GRAVEDAD Y/O AFECTACIÓN DE
ÓRGANO BLANCO EN PREECLAMPSIA.
Parámetro Hallazgos

Presión arterial PA>= 160/110 mmHg

Plaquetas Trombocitopenia <100 000/ mc litro

Función hepática Elevación de las enzimas hepáticas (el doble de lo normal) y/o dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación y que no se explica con otro diagnóstico.

Función Renal Insuficiencia renal progresiva, creatinina sérica > a 1.1 mg/dl o el doble de las concentraciones séricas de
creatininas basales en ausencia de enfermedad renal.

Integridad pulmonar Edema pulmonar (no atribuible a otras causas)

Función neurológica Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopía, fotofobia, etc) y/o neuróliga (hiperreflexia
tendinosa, cefalea persistente, agitación psicomotriz, alteraciones sensoriales, confusión. etc)
• El equipo de respuesta ante la activación de la clave estará conformado de acuerdo a la
disponibilidad de cada establecimiento de salud y su nivel de complejidad. Se deberá
contar mínimo con 2 personas ideal 4:
• Primer nivel de atención: 2 personas
• Segundo y tercer nivel de atención: 2 a 4 personas
• Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará como:
1. Coordinador (a)
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante
Equipo de respuesta:
• Medico
• Obstetriz – Enfermera
• Técnico de enfermería
Equipo de respuesta:
• Médicos Gineco Obstetra – Anestesiólogos -
etc..
• Obstetrices – Enfermeras
• Técnicos de enfermería
 • Explicar brevemente a la paciente los
COORDINADO procedimientos a seguir y brindar confianza.
Clave Azul R • Medidas de protección y permeabilidad de vía
aérea.
• Lidera y organiza el equipo. • Suministrar O2: Sat. > 90 %.
• Evaluar paciente y define conducta a seguir. ASISTENT • Revaluar el estado de la paciente luego de la
• Evaluar Signos gravedad y bienestar fetal EI administración de medicamentos.
• Ordenar administración de medicamentos y fluidos. • Colaborar en la realización de procedimientos.
• Revalúa a la paciente cada 15 minutos: PA, FC, • Verificar que la paciente esté en posición con
SatO2, ROT, nivel conciencia, diuresis. Asegura desviación uterina a la izquierda (Esto no aplica
suministro de O2 suplementario. en posparto).
• Toma la decisión de asumir o trasladar a la paciente.
• Cubrir a la paciente para evitar hipotermia.
• Brindar la información a los familiares a través del
circulante. • Registrar los eventos con tiempos en HC.
ASISTENT
• Valorar signos de toxicidad. E II
• Abrir kit de Clave Azul.
• Rotular muestras, llevarlas a laboratorio y garantizar su
• Control FV: PA, FC, FR, T, SatO2, cada 15 – 20 m.
pronto procesamiento.
• Prot. Cualitativa, diuresis
• Llamar a personal requerido por coordinador.
• Canalizar dos venas de grueso calibre cat 16 y 18.
• Asistir al coordinador en procedimientos.
• Tomar muestras sanguíneas.
• Comunicar a familiares la información definida por
coordinador. CIRCULAN • Colocar catéter urinario para medición de diuresis.
• Activar la Red para realizar la transferencia. TE • Administrar medicamentos ordenados por coordinador.
• Llenar el formulario para transferencia.
Maniobra: los dedos de una
mano se coloca bajo la
mandíbula jalando un poco
hacia arriba lleva el mentón
hacia adelante, el pulgar de la
misma mano baja el labio
inferior para abrir la boca.
 ABC CRISIS CONVULSIVA
• Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, sobre una superficie dura,
evitando manipulaciones bruscas.
• Mantener la cabeza y el cuello en semiextensión.
• Asegurar una vía aérea permeable (cánula de Mayo o similar)
• aspirar las secreciones faríngeas.
• Administrar Oxígeno a razón de 6 l/min (mascarilla al 30%)
• Evitar las lesiones maternas (proteger la lengua)
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
 VALORACIÓN MATERNA

• Monitoreo Sx. Vitales

• Permeabilidad vía aérea
• Vía EV
• Catéter urinario Set de Pre eclampsia:
• Hemograma – Frotis
• Exámenes Aux. : •• Perfil de coagulación
Perfil hepático
• Perfil Renal
 VALORACIÓN FETAL

• Auscultación fetal.
• Doppler
• Ecografía

Maduración fetal
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

adaptado de American College of Obstetricians and Gynecologists: Hypertension in

Pregnancy4. EV: endovenoso; BIC: bomba de infusión continua; ICC: insuficiencia
cardíaca congestiva; IM: intramuscular.
 PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO EN
PREECLAMPSIA

Impregnación: 20 ml del sulfato de magnesio al 20% (4g) + 80 ml de

solución isotónica, pasar a 300 ml/hora en bomba de infusión o 100
gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4g en 20 minutos)
Mantenimiento: 50 ml de sulfato de magnesio al 20 % (10 g)+ 450 ml de
solución isotónica, pasar 50 ml/hora en bomba de infusión o 17
gotas/minuto con equipo de venoclisis (1g/hora)

El uso de sulfato de magnesio en el posparto puede provocar riesgo de hipotonía o atonía uterina por lo que se
recomienda utilizar oxitócicos profilácticos.
• Eclampsia
. Impregnación: 30 ml de sulfato de magnesio al 20% (6 gr)+70 ml de ClNa 0.9%, pasar a 300 ml/hora en
bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (6 gr en 20 minutos).
. Mantenimiento: 50 ml de sulfato de magnesio al 20%(10gr)+450 ml de ClNa 0.9%, pasar a 100 ml/hora
en bomba de infusión o 34 gotas /minuto con equipo de venoclisis (2 gr/hora).

• Persistencia de eclampsia:
• Bolo de 2 gr de SO4Mg en 20 mim.
• Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a
10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y
la dosis máxima de 30 mg.
FALLAS EN LA CLAVE AZUL

• No monitoreo de funciones vitales.

• Tratamiento antihipertensivo insuficiente.
• d/c colecistitis.
• Referir sin tratamiento.
• No se realiza prevención.
*Ante la presencia de náusea, vómito o dolor epigástrico debe
sospecharse del síndrome de HELLP. Del 12 al 18 % de
pacientes diagnosticadas con síndrome de HELLP son
normotensas, y el 13 % no presenta proteinuria, por lo que se
debe considerar este síndrome en las pacientes que carecen de
los hallazgos clásicos de preeclampsia.
 Protocolo de manejo SINDROME DE HELLP
Acciones a realizar 1er 2do 3er
nivel nivel nivel
1. Identifique a la paciente con signos y síntomas x x x
sugestivos de HELLP

2. Administrar sulfato de Magnesio. x x x

3. La transfusión de plaquetas se realizará de acuerdo x x
al cuadro clínico de la paciente y deberá ser manejada
de acuerdo a los criterios de la tabla siguiente.
Labetalol: bolo EV
lento de 20mg. Repetir
al cabo de 20 minutos
si no se controla la PA
doblando la dosis. No
sobrepasar los 300 mg).