NEUMOPATIAS EN
NEONATOLOGIA
Rosa García
Hospital Arzobispo Loayza
Neumopatias en neonatologia
Introduccion
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria del recién nacido
Sindrome de aspiracion de liquido
amniotico meconial
Neumonia del recien nacido
Malformaciones cogenita
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Conjunto de signos que conllevan a un
incremento del esfuerzo respiratorio en un
intento de compensar los niveles de
oxígeno y CO2 en sangre, ó en un
decremento de este esfuerzo, en los
prematuros muy pequeños.
DIFICULTAD RESPIRATORIA - SIGNOS
Polipnea
Quejido espiratorio
Retracciones
Respiración superficial
Disbalance T/A
Aleteo Nasal
Cianosis
Períodos de apnea
Tirajes intercostales
DIFICULTAD RESPIRATORIA - SIGNOS
NEUROLOGICO
CARDIACOS
S
-Taquicardia
-Apneas
-Bradicardia
-Somnolencia
-Hipertensión arterial
-Convulsiones
-Hipotensión arterial
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CALIFICACION DE APGAR
SIGNOS PUNTUACION
0 1 2
F. C. : Ausente - 100 + 100
Esfuerzo Resp. : Apnea Distress Resp. normal
Tono Muscular : Flacidez discreto activo
Reflejos : Ausentes discretos activos
Color de piel : Lívido Cianosis Rosado
palidez distal
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Test de SILVERMAN ANDERSON
PUNTUACION
0 1 2
Aleteo Nasal Ausente Discreto Fuerte
Quejido Esp. Ausente Discreto Fuerte
Tirajes intercost Ausente Leves Marcado
Retracción Xifoidea Ausente Leve Marcada
Dísbalance T/A Ausente Leve Marcada
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Test de SILVERMAN ANDERSON
DIFICULTAD RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES EN SANGRE
-pH 7.35 - 7.45
-pO2 80.0 - 100.0 mm
-pCO2 34 - 36. mm
-HCO3 24 - 31 mEq
-CO2 total 19 - 25
-Exceso base -2.3 a + 2.3
DIFICULTAD RESPIRATORIA
S.E.G.I.R.
Variables Puntuación
0 1 2
-Apgar 8 – 10 6–7 - de 5
-S/A 1–2 3–4 + de 5
-PaO2 + 60 mm 60-50mm -50 mm
-PaCO2 - 40 mm 40-50mm +50 mm
-Ph + 7.29 7.29-7.25 -7.25
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONDUCTA A SEGUIR
Calificación Grado Peso Manejo
===========================================
0–3 Leve + 1000 g Casco y O2
- 1000 g Intubar y VMI
4–5 Moderado + 1500g Cánula binasal
- 1500g Intubar y VMI
6 ó más Grave Cualquiera Intubar y VMI
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
Síndrome de Distrés Respiratorio Tipo I
DESARROLLO DEL APARATO
RESPIRATORIO
Embrionario: 3 – 6 semanas
Pseudoganglionar: 5 – 17 semanas
Canalicular: 16 – 25 semanas
Alveolar: 26 semanas…
PATOGENESIS
Disminución del volumen pulmonar secundario al colapso alveolar
(déficit de surfactante)
Parrilla costal blanda y musculatura débil favorecen la atelectasia
Alteración en la relación V/P y corto circuito pulmonar der-izq con
disminución de la pO2 y acidosis metabólica secundaria
La hipoxemia y la acidosis originan vasoconstricción pulmonar y
disminución del flujo sanguíneo pulmonar, aumentando el daño en
células alveolares limitando la formación de surfactante
En los prematuros, menores de 32 -34 semanas la deficiencia de
surfactante se debe a inmadurez de los sistemas enzimáticos de las
células alveolares tipo II
CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria progresiva que se
inicia desde el nacimiento, con pico
máximo entre las 48-72 horas y remisión
entre el 5to al 7mo día
La severidad depende del grado de
compromiso pulmonar
DIAGNOSTICO
Clínico
Radiológico: Disminución de la expansión
pulmonar, aumento difuso de la densidad de
ACP, patrón granular, broncograma aéreo,
atelectasias múltiples, hemidiafragmas
elevados
Gasométrico: Acidosis, hipoxemia,
hipercapnia,
Grados de severidad de la EMH
Grado I
Broncograma aéreo con diferenciación de los bordes de la
silueta cardiaca. Granulado fino
Grado II
Patrón granular más opaco
GradoIII
Patrón granular. Broncograma aéreo. Borramiento de la
silueta cardiaca
Grado IV
Opacificación completa . Sin broncograma aéreo .
Borramiento de la silueta cardiaca
Grado I: Broncograma aéreo con diferenciación de
los bordes de la silueta cardiaca. Granulado fino
Grado II: Patrón granular más opaco
GradoIII: Patrón granular. Broncograma
aéreo. Borramiento de la silueta cardiaca
Grado IV: Opacificación completa. Sin broncograma
aéreo . Borramiento de la silueta cardiaca
TRATAMIENTO
Prenatal: -Corticoides maternos
Post natal: -Medidas generales
-Oxigenoterapia
-Surfactante exógeno
-Manejo de las complicaciones:
-Neumotórax, Asfixia, EHI, PCA, HTP,
-IC, IR, Infecciones, Anemia, DBP, etc.
Antes y después del uso de
surfactante
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO
Introduccion
Caracterizado por taquípnea con
dificultad respiratoria leve a
moderada, de resolución espontánea
dentro de las 72 horas horas de vida,
Es denominada también cómo
Pulmón húmedo.
Etiología
Distensión de los espacios intersticiales por el
líquido pulmonar: Atrapamiento de aire
alveolar
Descenso de la distensibilidad pulmonar
causada por el retraso en la reabsorción del
líquido pulmonar por el sistema linfático
Inmadurez leve de surfactante
Fisiopatología
Retardo en la reabsorción del líquido
pulmonar fetal.
Incremento de la presión venosa
central
TTRN-factores de riesgos
Parto precipitado
Trabajo de parto prolongado
Cesárea
Retraso en el pinzamiento del cordón
Macrosomía
Sedación materna
Administración endovenosa de grandes
volúmenes de líquidos intraparto
Sexo masculino
Cuadro clínico
Taquipnea que aparece en las primeras
6 horas de vida, de curso progresivo,
con intensidad máxima entre las 24 a
36 horas, de resolución espontánea
alrededor de las 72 horas
Diagnóstico
Antecedentes
Cuadro clínico
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Pulmón Húmedo, presencia de opacidades
algodonosas
Diagnóstico Diferencial
Enfermedad por deficiencia de surfactante
Neumonía
Cardiopatías congénitas
Síndrome de hiperventilación central
Tratamiento
Medidas generales
Consideraciones para la vía oral
Oxigenoterapia
Diuréticos
SINDROME DE ASPIRACION DE
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL
introduccion
Definición:
-Aspiración de líquido amniótico teñido de
meconio
Incidencia:
-4 a 15%. 15 - 20% requerirán Ventilación
mecánica.
-5 -10% desarrollarán Hipertensión pulmonar
LAM Y DEPRESIÓN AL NACER
VIGOROSOS
DEPRIMIDOS
VIGOROSOS
75%
DEPRIMIDOS
25%
Fisiopatogenia
Población de riesgo
Patologías que alteran la oxigenación materna
Alteraciones en el intercambio gaseoso
placentario y/o fetal
Antes del nacimiento, ¿Qué datos hacen
sospechar un síndrome de aspiración meconial?
Alteración en la frecuencia cardiaca fetal
Disminución de movimientos fetales
Presencia de líquido amniótico meconial
espeso
SIEMPRE, ante la presencia de líquido amniótico
meconial espeso se debe:
Aspirar boca y nariz antes del parto de hombros
¿Es necesaria la intubación selectiva o
aspiración traqueal?
Sólo si hay:
- Ausencia de esfuerzo respiratorio
- Respiración irregular
- Frecuencia cardiaca menor de 100
- Tono muscular disminuido
INTUBACION SELECTIVA
COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA
INTUBACION
- Bradicardia
- Estridor
- Laringoespasmo
- Apnea
- Sangrado de cuerdas vocales
- Cianosis
DIAGNOSTICO DEL SAM
Antecedentes
Cuadro clínico
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
PROBLEMAS ASOCIADOS
COMPLICACIONES DEL SAM
- Persistencia de la circulación fetal
- Hipertensión pulmonar persistente
- Neumotórax/Sd. de fuga aérea
- Asfixia perinatal
- Insuficiencia cardiaca
- Neumonía química/bacteriana
TRATAMIENTO DEL SAM
- Prevención
- Medidas generales
- Oxigenoterapia
- Transporte adecuado y oportuno
- Antibióticoterapia ¿?
- Manejo de las complicaciones
NEUMONÍA NEONATAL
Epidemiologia
La neumonía del recién nacido es una causa
importante de infección neonatal.
En países en vías de desarrollo la Organización
Mundial de la Salud estima que alrededor de
800.000 muertes neonatales son secundarias a
infecciones respiratorias agudas.
En un reporte de casos la infección fue la etiología
más frecuente de muerte en prematuros extremos
(56 de 111) siendo la neumonía congénita culpable
de 30 de estas 56 infecciones.
Patogénesis
La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas
frecuente en ambos casos
Neumonía de inicio precoz Neumonía de inicio tardío
-se adquiere durante los tres primeros días
de vida y es adquirida desde la madre a
-Esta ocurre durante la hospitalización o
través de tres vías posibles:
después del alta y generalmente surge por la
colonización de organismos
*Aspiración intrauterina de líquido
intrahospitalarios.
amniótico infectado
*Transmisión trasplacentaria de
-Los microorganismos pueden invadir el
organismos
organismo a través de injuria traqueal o
*Aspiración de líquido amniótico
bronquial o a través de la sangre.
infectado durante o después del parto
Etiología
Los microorganismos pueden ser:
Bacterias, Virus, Protozoos, Espiroquetas, Hongos pero
70% de los casos en países en desarrollo son causados
por el estreptococos pneumoniae
Clinica
La neumonía precoz se presenta comúnmente
como un síndrome de dificultad respiratoria
que comienza después del nacimiento y se
asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala
perfusión que puede progresar hasta el
schock séptico. Algunos recién nacidos
pueden desarrollar hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y
líquido céfalo raquídeo, de líquido pleural si existe.
Radiografía de Tórax: La radiología confirma el
diagnóstico clínico de neumonía.
Característicamente se encuentran densidades
alveolares bilaterales con broncograma aéreo, pero
pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e
incluso un aspecto normal.
Tratamiento
Ampicilina 200mg/kg y gentamicina
7.5 o 5 mg/kg/dia
Azitromicina
Doxiciclina
Levofloxacina
10 A 14 DIAS
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
DE APARATO RESPIRATORIO
Introducción
Malformaciones del aparato Respiratorio son
Infrecuentes
Las malformaciones del ap respiratorio se
manifiesta clinicamente de 4 formas:
Disnea
Infecciones frecuentes
Sibilancias
Hallazgo casual en Rx toracica
Malformaciones congénitas
de aparato respiratorio
Embrionario
Pseudoglandular
Canalicular
Sacular-alveolar
Embrionario
Agenesia pulmonar, laríngea o traqueal
Estenosis laríngea o traqueal
Traqueomalacia y broncomalacia
Malformaciones bronquiales
Pulmón en herradura
Malformaciones arterio-venosas
Quistes pulmonares congénitos
Fístula traqueoesofágica
Pseudoglandular
Malformación adenomatoídea quística
Hipoplasia pulmonar
Quistes pulmonares
Linfangectasia pulmonar congénita
Hernia diafragmática congénita
Secuestro pulmonar
Canalicular
Hipoplasia pulmonar
Displasia acinar
Sacular-alveolar
Hipoplasia pulmonar
Displasia acinar
Displasia alveolo-capilar
MUCHAS GRACIAS
