Atención del [Link]
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parto XXh_5z2z
Atención en el parto
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la atención de las mujeres gestantes:
● Procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto.
● Expulsión del feto vivo o muerto, con o más de 20 SDG.
● Alumbramiento.
● Puerperio inmediato.
Objetivos de la atención del parto
Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico
de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto.
Objetivos
● Disminuir tasas de morbimortalidad maternas y
perinatales.
● Disminuir frecuencia de encefalopatía hipóxica
perinatal y sus secuelas.
● Reducir y controlar complicaciones del parto.
● Prevenir hemorragia postparto.
● Anticipar problemas que pueden ocurrir
potencialmente y darles la respuesta adecuada.
● Facilitar que se lleve a cabo el parto en el nivel
apropiado de atención.
Admisión de la
gestante ● Evaluación inicial: Historia clínica
● Exploración física.
○ Exploración vaginal
● Identificación de factores de riesgo y
condiciones patologicas
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carnét materno.
Anamnesis
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
Antecedentes:
● Personales: Patológicos, quirúrgicos,
alérgicos, ginecológicos y obstétricos*, y
farmacológicos.
● No patológicos
● Familiares.
* FUR, E,G,C, A, factores de riesgo.
Evolución del embarazo actual
● Evolución del embarazo actual
○ H.T.A. gestacional, Diabetes gestacional, etc.
○ Determinar la fecha probable de parto.
○ Determinar el momento de inicio de las contracciones, la existencia de rotura de membranas
ovulares.
ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
Solicitud de exámenes paraclínicos:
● VDRL.
● Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control
prenatal.
Exploración física
● Signos vitales.
● Exploración abdominal
○ Altura uterina.
○ Estudiar la situación, presentación y posición fetales
mediante la palpación abdominal.
○ Auscultación del latido fetal, 120-160 lpm.
○ Valoración clínica de la dinámica uterina:
cronometrar.
Exploración vaginal
● Tacto vaginal.
○ Dilatación. Posición. Consistencia. Borramiento.
● Comprobar si membranas íntegras; si están rotas,
valorar color de LA.
● Determinar la presentación: cefálica o podálica.
● Evaluar la altura de la presentación en la pelvis
(Planos de Hodge).
● Evaluar la capacidad pélvica.
○ Arcada púbica, sacro y espinas ciáticas.
● Existencia de signos de parto inminente
○ Abombamiento del periné, sensación de pujos,
emisión de heces y coronamiento de la cabeza
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLÓGICAS
Biológicos.
● Edema o anasarca.
● Primigestante <16 años o >35 años. ● Disnea.
● Gran multípara (Más de 4 partos). ● Altura uterina <35 cm o >30 cm.
● Historia obstétrica adversa. ● Embarazo múltiple.
● Antecedente de cirugía uterina. ● Taquicardia o bradicardia fetal.
● Distocia de presentación.
● Edad gestacional no confirmada. ● Prolapso de cordón.
● Ausencia de control prenatal. ● Obstrucciones del canal del parto.
● Edad gestacional pretérmino o prolongado. ● Presencia de condiloma.
● Paraclínicos con hallazgos anormales. ● Sangrado genital.
● Fiebre. ● Ruptura de membranas.
● Hipertensión arterial. ● Líquido amniótico con meconio.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLÓGICAS:
Psico-sociales
● Inicio tardío del control prenatal.
● Falta de apoyo social, familiar o del compañero.
● Tensión emocional.
● Alteraciones de la esfera mental.
● Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se
encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla aún en el preparto
para hospitalizar.
1. ATENCIÓN DEL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE
ATENCIÓN PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO)
DEL PARTO 2. ATENCIÓN DEL SEGUNDO
PERIODO (EXPULSIVO)
a. Fase pélvica
b. Fase perineal
3. ATENCIÓN DEL
ALUMBRAMIENTO
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
PERIODO DE DILATACIÓN.- desde el inicio de las contracciones uterinas hasta la dilatación
cervical completa.
● Fase de latencia, modificaciones que tiene que experimentar el cuello para iniciar la dilatación.
Borramiento y cambio en la consistencia del cervix. 12h en multíparas y de 24h en primíparas.
● Fase activa, comienza con una dilatación cervical de 4 cms y progresión en la dilatación y la
existencia de una dinámica uterina regular.
IV: Como el cartílago de
la oreja. III: Como el
cartílago del ala de la
nariz. II: Como el labio.
I: Como el higo maduro
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO):
Durante el trabajo de parto activo:
● Las contracciones se vuelven más fuertes, más largas y más
dolorosas.
● Las contracciones se hacen cada vez más frecuentes, por lo
que es posible que la mujer tenga tiempo para relajarse entre
cada contracción.
● La mujer puede sentir presión en su espalda baja.
● El cuello uterino comienza a dilatarse con más rapidez.
● El feto comienza a moverse hacia el canal de parto.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO):
Criterios que definen el trabajo de parto activo:
● Dilatación del cuello uterino de 4–9 cm.
● cambio en la consistencia del cervix
○ IV: Como el cartílago de la oreja. III: Como el cartílago del
ala de la nariz. II: Como el labio. I: Como el higo maduro
● Inicio del descenso fetal.
Descenso de la presentación por tacto vaginal: De
acuerdo con los planos de Hodge
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO):
Explicación y apoyo:
● Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la
situación y el plan de trabajo.
● Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO)
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
● Venoclisis, ayuno
● Signos vitales maternos: FC, TA, FR. c/2hrs
● Iniciar el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
● Evaluar actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO)
● Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma.
● Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica.---dilatación
○ 1,2 cm/h en primíparas y a 1,5 cm/h en multíparas
○ Si no existe progreso en la dilatación del cérvix durante 2 horas, estamos ante un
estancamiento del parto
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO)
Partograma anormal
Cuando según la curva del partograma se detecte progresión anormal.
● Distocia mecánica: desproporción céfalo-pélvica.
● Distocia dinámica: los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una
relación cefalo-pélvica adecuada.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO)
● Lavado y rasurado del periné, finalizando en la zona perianal, por ser la más contaminada.
Pintado del periné con solución antiséptica.
● Puede diferirse al expulsivo.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO
(EXPULSIVO)
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
● El periodo expulsivo comienza cuando se alcanza la dilatación cervical completa (10 cms) y termina
con la expulsión del feto.
● 60 minutos en primíparas e inferior a 30 minutos en multíparas.
○ estancamiento del periodo expulsivo
■ maniobra tocúrgica— forceps, ventosa o espátulas
■ Cesárea
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Evaluación de membranas ovulares
● Si se encuentran íntegras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.
El pujo
● El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:
Para la preparación de la paciente
○ Rasurado y desinfección perineal; venoclisis; posición de litotomía o semifowler, sondaje vesical,
colocación de paños estériles.
■ Madre acostada de espaldas, caderas y rodillas flexionadas parcialmente, muslos en
abducción, plantas de los pies apoyadas en el pie de la cama.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo
son:
● Preparación del asistente:
○ Gorro, calzos, mascarilla, bata y guantes
estériles. Lavado quirúrgico. Sentado con una
buena disponibilidad de todo lo que se necesita
para la asistencia. Buena iluminación.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al
periodo expulsivo son:
● Preparación de la mesa
○ Tijeras. 3 ó 4 clamps tipo Kocher o
Péan. Pinzas de disección
anatómica y quirúrgica. Material de
sutura y portaagujas. Material para
practicar, si se necesita, anestesia
local. Sonda urinari
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
● Anestesia en el expulsivo:
○ Local: En horquilla vulvar y en abanico desde la
misma, cubriendo toda el área en que se
practicará la episiotomía.
○ Locorregional: Bloqueo de pudendos.
○ Radicular: Epidural lumbar. Bloqueo caudal
(epidural sacra).
○ Raquianestesia (subaracnoidea). Bloqueo
rápido en “silla de montar”.
○ General I.V.: Se usan anestésicos de inducción
rápida y corta duración.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:
○ En la exploración vaginal valoramos:
■ Dilatación y borramiento (completa)
■ Altura de la presentación
■ Cambio de consistencia del cervix
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:
● Si las membranas están íntegras se puede proceder a romperlas.
● Control de la actividad uterina: Palpación uterina de forma cronométrica (se admite como
normal.- 3 - 5 c/10 min.).
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Medidas a realizar para la asistencia al periodo expulsivo son:
● Medio hospitalario, sondaje vesical, rasurado y desinfección perineal; venoclisis; posición de
litotomía o semifowler.
○ Durante el periodo expulsivo y nunca antes de haber alcanzado la dilatación cervical
completa, se procede a PRENSA ABDOMINAL.
○ Infiltración local del periné con anestesia local.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Sistemática asistencial
● Protección del periné:
○ Pretende acomodar la curvatura y distensión del
periné a la presentación y la salida lenta y
progresiva de la misma para evitar desgarros.
○ Con la mano izquierda, realizar la flexión de la
cabeza para mantener el diámetro suboccípito-
bregmático. Posteriormente, cuando pasan los
parietales, permitir la extensión de la cabeza
(O.I.A. menos frec. O.I.P.)
○ El orificio anal debe taparse con una gasa.
Maniobra de Ritgen:
La maniobra de Ritgen se utiliza para controlar el descenso
perineal de la cabeza del producto, permitiendo su
deflexión progresiva. Esto previene daños al piso perineal y
en caso de que el producto sea de bajo peso gestacional,
una salida brusca del mismo.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Salida de la cabeza fetal.
● Limpieza de las secreciones de boca y nariz.
● Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón.
● Ayudar la rotación externa de la cabeza.
○ Se puede permitir la rotación externa
espontánea: Para distinguirla es necesario saber
si el descenso ha sido O.I.D. a O.I.A. o O.I.I. a
O.I.A., ya que la cabeza vuelve a la posición en
la que se acomodó en el estrecho pélvico
superior.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Extracción de los hombros
● accionar suavemente, con ambas palmas de las manos en sentido caudal hasta la salida del
hombro anterior. Tracción suave en sentido contrario para extracción de hombro posterior.
● A continuación sale el resto del feto en bloque
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
● Clampaje y sección del cordón umbilical:
○ Tras el clampaje distal, exprimir la sangre del cordón hacia el feto antes de clamparlo a nivel
proximal y seccionarlo exangüe.
● Asistencia al RN:
○ Calentamiento y aspiración de secreciones.
○ Reanimación.
○ Test de Apgar.
○ Profilaxis ocular.
○ Profilaxis antihemorrágica.
○ Somatometría.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Posibilidades de actuación médica:
Episiotomía: Incisión en el periné para facilitar la salida de la presentación. Evita desgarros anfractuosos
del periné. Evita una hiperdistensión de la musculatura perineal. Reduce las resistencias del suelo
pélvico, favoreciendo el expulsivo.
○ Lateral (derecha o izquierda). No es correcta.
○ Mediolateral (derecha o izquierda). La más usada.
○ Central. Si la distancia perineal lo permite.
Episiotomía
No se indica de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. Si se restringe la episiotomía,
Menor incidencia de trauma perineal y posterior pero mayor riesgo de trauma perineal anterior.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Posibilidades de actuación médica:
Maniobra de Kristeller Un ayudante presiona durante los pujos el fondo uterino para ayudar a bajar
la presentación
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Posibilidades de actuación médica:
Parto instrumentado: Métodos extractores, que siempre se colocarán por debajo del III plano de
Hodge para acelerar o facilitar el expulsivo:
● Ventosa o vakuum obstétrico: Campana metálica o de silicona fijada mediante vacío al cuero
cabelludo fetal, con una placa unida a un mango por una cadena. Su colocación requiere solo
anestesia local.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Posibilidades de actuación médica:
Parto instrumentado: Métodos extractores, que siempre se colocarán por debajo del III plano de
Hodge para acelerar o facilitar el expulsivo:
● Fórceps: consiste en dos palas articuladas, que hacen presa sobre los parietales del feto,
permitiendo la tracción y rotación de la cabeza. Su colocación requiere anestesia, como
mínimo locorregional. Se usa en casos de sufrimiento fetal agudo.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO)
Posibilidades de actuación médica:
Parto instrumentado: Métodos extractores, que siempre se colocarán por debajo del III plano de
Hodge para acelerar o facilitar el expulsivo:
● Espátulas de Thierry: Palas metálicas o de silicona, semejantes a las del fórceps, pero no
articulada ni festoneadas. Son menos agresivas, pero con menor presa, que el fórceps.
Atención del
alumbramiento
Atención del alumbramiento
● El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la
expulsión de la placenta y membranas ovulares.
● La duración máxima es de 30 minutos y la pérdida hemática normal no suele ser superior a
500 ml. La complicación más frecuente es la hemorragia.
Atención del alumbramiento
● Alumbramiento espontáneo:
○ Sin intervención médica, salvo algunas maniobras externas. Cabe esperarlo entre unos 10
minutos hasta un tiempo máximo de 30 minutos.
● Alumbramiento medicamentoso:
○ Se administra metilergobasina (Methergín®) al salir el hombro anterior del feto. Cabe esperar
la salida placentaria hasta 20 minutos. Favorece el miotaponamiento y acelera el
trombotaponamiento.
Signos de desprendimiento de la placenta
Esperar a que se presenten para traccionar el cordón.
● Contracción del fondo uterino.
● Signo de Schröder —Formación del globo de seguridad.
● Expulsión súbita de sangre por genitales.
● Signo de Ahlfeld. —Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical).
Signos de desprendimiento de la placenta
Esperar a que se presenten para traccionar el cordón.
● Reaparición de contracciones dolorosas.
● La palpación de la placenta en la vagina.
● Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no
ha ocurrido el desprendimiento.
● Signos de Strassmann (la presión sobre el fondo uterino se transmite al cordón tirante si la
placenta está fija)
Extracción de la placenta
Traccionando suavemente del cordón mientras se presiona el fondo uterino. Recoger las
membranas rotando la placenta sobre sí misma a medida que se extrae, para que se enrollen como
un cordón sin romperse (maniobra de Dublin).
Maniobra de Credé (Maniobra del "tramús"): Exprimir el
útero como un altramuz.
Maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal sujeta
el fondo para evitar la inversión uterina, y la otra ejerce
una tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón.
Recepción y revisión de la placenta:
● Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna y cara fetal.
● Verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción.
● Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto —revisión uterina y extracción manual de
los restos retenidos.
Sistemática asistencial
Evitar la hipotonía uterina:
Mantener venoclisis con perfusión de oxitócicos.
Taponamiento vaginal transitorio, para mantener el campo limpio durante la episiorrafia.
Episiorrafia: Vagina → Planos profundos del periné → Planos superficiales del periné → Piel.
Técnica de sutura continua tipo Williams.
Retirar el tapón vaginal tras la episiorrafia.
Antibioterapia: Dosis única de antibiótico en pacientes sometidas a anestesia epidural o raquídea,
sondadas, sometidas a extracción manual de placenta, etc.
MPF
Aplicación DIU si la madre lo solicitó
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO: (2 primeras horas postparto)
Signos vitales maternos.
Globo de seguridad.
Sangrado genital.
Episiotomía para descartar la formación de hematomas.
Traslado a puerperio
HEMORRAGIA POSTPARTO
● Se define como pérdida hemática superiora 500
ml, tras el alumbramiento del feto.
○ 25% de las muertes obstétricas y aparece
en entre el 5-18% de los partos.
● Causas:
○ Atonía uterina (90%), desgarros del
aparato genital, retención de tejido
placentario.
○ Inserción anómala de placenta, inversión
del útero, rotura del útero, coagulopatía.
HEMORRAGIA POSTPARTO
La conducta a seguir es:
● Masaje uterino bimanual.
● Administrar solución 20UI de
Oxitocina en 500 ml de sol
cristaloide a 200-500 ml/h.
(No en bolo)
● Administrar via IM o IV Metil-
ergonovina (METHERGIN) en
dosis 0,3 mgrs vía IM (No si
Hipertensión arterial)
ATENCIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO: (2 - 48 horas postparto)
● Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
● Detectar tempranamente las complicaciones: Hemorragia. Infección puerperal.
Taquicardia. Fiebre. Taquipnea. Subinvolución uterina. Hipersensibilidad a la palpación
uterina. Loquios fétidos.
● Deambulación temprana.
● Alimentación adecuada a la madre.
3. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO:
a. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
● Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
● Signos de alarma de la madre.
● Importancia de la lactancia materna exclusiva.
● Puericultura básica.
● Alimentación balanceada adecuada para la madre.
● Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido.
● Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación.
● Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores
protectores contra la violencia intrafamiliar.
Cita previa de control
La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después
de los primeros 7 días del parto.
[Link]
[Link]
encias/[Link]
[Link]
pdf
[Link]
14/sesion20140116_1.pdf
[Link]
o-extrahospitalario-S1138359315001483#:~:text=Maniobra%20de%20Brandt%2DAndre
ws%3A%20la,hacia%20abajo%20sobre%20el%20cord%C3%B3n.&text=Maniobra%20d
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