LEPTOSPIRIA FACUL
TAD D
E CIEN
MEDIC CIAS
AS
INTRODUC
CIÓN
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias
patógenas llamadasleptospirasque son transmitidas, directa o
indirectamente, desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto,
una zoonosis.
La transmisión entre humanos ocurre muy raramente. La
leptospirosis ocurre en todo el mundo, pero es más común en las
áreas tropicales y subtropicales con altos índices de precipitación.
La enfermedad se encuentra en cualquier lugar en donde los
humanos entran en contacto con la orina de animales infectados o
un ambiente contaminado con orina
GENERALIDAD
ÁREAS ENDÉMICAS
ES
ESPECTRO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD Global, con predominio en América Central y del Sur
Varia desde una enfermedad febril indiferenciada HÁBITAD NATURAL
hasta una enfermedad multisistemica grave que
puede causar la muerte. Redes pluviales naturales y artificiales, con extensas áreas
agrícolas y presencia de lluvias estacionales.
RESERVORIO
• Rata
• Ratones
• Marsupiales
• Cerdos
Fiebre hemorrágica pulmonar • Ovejas
• Perros GRUPOS DE RIESGO
Síndrome de Weil
• Ganado vacuno • Granjeros
• Veterinarios
Zoonosis más común con notificación insuficiente • Matarifes
• Obreros de desagüe
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA • Mineros
• Criadores de peces
• Amplia distribución mundial • Agricultores (arroz, plátanos,
• Afectando tanto países en desarrollo como desarrollados caña de azúcar)
Morfología
Miden: 6-
20umde
Aerobios
Gram negativos longitud y de
Largas y 0,2-0,3umde obligados
delgadas, forma ancho.
Habitad:
helicoidal con
variados agua
una o varias
dulce o salada,
vueltas de
cavidad oral del
espira con
hombre, orina,
extremos romos
alimentos.
o en forma de
gancho.
TAXONOMÍA Clase:
Gram Negativa
Spirochaetes
Componentes de membrana
• Lipopolisacáridos Orden: Spirochaetales
• Lipoproteinas y adhesinas Familia: Leptospiraceae
• Porinas Género: Leptospira
• Peptidoglucano (Mureína)
Clasificación
Variaciones en el antígeno O del LPS Actual
1987
Tradicional Grupo II Grupo no
Grupo I
infeccioso
Homología del ADN y está
dividido en 17 especies
5 especies
Complejo Complejo 9 especies 6 especies
patógenas
interrogans biflexa patógenas saprófitas
Genomoespecies intermedias
13 especies 4 especies
24 serogrupos 60 serovares patógenas saprofitas
240 serovares
Antecedentes historicos
Primera descripción Describen un síndrome de Se visualiza la bacteria en
clínica enfermedad multisistémica grave un paciente que se Leptospiras
que se manifestaba con ictericia pensaba tenía fiebre
profunda y deterioro de la amarilla
función renal.
Lacereaux, 1802 Mathieu y Weil,
Stimson- 1907 Noguchi – 1917-1918
Heidelberg - 1886
Landarouzi, 1886 Goldschmidt- 1887 Inada e Ido - 1915
Caso típico con ictericia y Enfermedad de Weil Aislamiento de la bacteria
hemorragias “Tifus Spirochaeta interrogans/
hepático” icterohaemorrhagiae
Historia en
Ecuador
Hideyo Noguchi, 1918 Hideyo Noguchi, 1919
o Primera evidencia de o Aisla L. icterohaemorrhagiae
leptospirosis humana en el en ratas
Ecuador 0
02 o Diferenció entre L. icteroides
o Aisló Leptospira spp. de casos 1 y L. icterohaemorrhagiae
clínicamente diagnosticados aisladas de ratas en la ciudad
como fiebre amarilla, pensando de Guayaquil y en otros
erróneamente que era su agente lugares.
causal.
1924 1998
Primer caso humano Brote grave en Guayaquil
confirmado 03 04 • 80% de los casos requirieron
bacteriológicamente causado hospitalización
por L. icterohaemorrhagiae • 12% fueron fatales
FACTORES DE RIESGO Y DETERMINANTES DE
LA SALUD
FACTORES DE RIESGO • Edad
DETERMINANTES DE LA SALUD
• Género
Ambiente
Contaminación de • Temperatura
fuentes de agua Ocupación • Humedad
consumibles • Precipitación pluvial
• Densidad poblacional
Pobreza Migración temporal Estilo de vida
• Tipo de vivienda
• Agua de consumo
• Manejo de residuos
Analfabetismo
TRANSMISIÓN
PUERTA DE ENTRADA
• Cortes y abrasiones en la piel
• Membranas mucosas intactas
• Piel empapada de agua
• Inhalación de gotas de orina
Transmisión de persona a persona
• Relaciones sexuales
La orina y la sangre de un paciente que sufre de
• Vía transplacentaria leptospirosis debe considerarse infecciosa.
• Leche materna al niño.
Antes de la aparición de los síntomas y
durante los primeros 7 a 10 días de la
enfermedad.
MÈTODOS DE TRANSMISION
Patogenia
Las leptospiras pueden introducirse en el
organismo a través de:
HERIDAD CUTANEAS
MUCOSA INTACTA
CONJUNTIVA Y LA QUE TAPIZA LA
BOCIFARINGE Y NASOFARINGE
Fases de la Leptopirosis
Dura de 5 a 7 días. Luego 3 días se torna afebril.
FIEBRE ALTA
ESCALOFRIOS /
CEFALEAS /MIALGIAS
MALESTAR GENERAL
Esta fase suele durar de 4 a 30 días.
La leptospirosis icterohemorrágica
(Aproximadamente al día
13, después de 3 días de
remisión o posterior al
inicio tardío del
tratamiento)
La mortalidad es nula en
pacientes no ictéricos. Con la
ictericia, la tasa de letalidad es de
5 a 10% (hasta 40% en los casos
graves); es mayor en los
pacientes > 60 años.
LEPTOPIROSIS EN EL EMBARAZO
La infección por leptospirosis en el embarazo es similar Leptospira cruza la
a la que ocurre en mujeres no embarazadas placenta
34 semanas de
gestación
(BEBE SALUDABLE)
MUERTE FETAL /ABORTO ESPONTANEO
NACIMIENTO PREMATURO 28 semanas, quienes
tuvieron pérdidas fetales
espontáneas, después de
las 28 semanas se aumentó
el riesgo de infección fetal, 4
LEPTOPIROSIS CONGENITA de 9 embarazos, y 3 de 9
pacientes tuvieron pérdidas
espontáneas.
LEPTOPIROSIS EN NIÑOS (PEDIATRICA )
ASTENIA
PERDIDA DE
ALTRAGIAS PESO
ERIMETAPRUEBAS PCR
MAYORMENTE
VERTIGO
MALAR POSITIVAS PARA
LEPTOSPIRIA SPP
DOLOR
ABDOMINAL ATAXIA
INFECCION DE LA
ADINAMIA
VIAS URINARIAS
Cuadro clínico
Leptospirosis leve
Fiebre
Escalofríos
Cefaleas
náuseas
Vómitos
Dolor abdominal
inyección conjuntival
Mialgias
Dolor muscular
La evolución natural de la leptospirosis leve casi
siempre conduce a la resolución espontánea en
siete a 10 días, aproximadamente el 35% de los
pacientes recupera de forma completa.
Cuadro clínico
Que por lo general
Leptospirosis grave (enfermedad
de weil)
afectan los pulmones,
Hemorragia tubo digestivo, aparato
Ictericia urogenital.
Nefropatía aguda Proteinuria, piuria,
(oligúrica o no oligúrica) cilindruria, hematuria
Test diagnósticos
Demostración microscópica: Las Leptospiras
pueden ser visualizadas en material clínico por
medio de un microscopio de campo oscuro o
por inmunofluorescencia.
Cultivos: sangre, deben ser tomados al inicio de
la instauración de los síntomas ya que
coinciden con la fase de leptospiremia. Los de
orina se pueden tomar a partir de la segunda
semana del curso de la enfermedad.
Detección de antígenos: el radioinmunoanálisis
(RIA), prueba de inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA).
Detección de anticuerpos: El test de
aglutinación microscópica (MAT)
El diagnóstico molecular se puede realizar a
través de reacción de polimerasa en cadena
(PCR).
Diagnostico
Caso clínico
Paciente de 12 años de edad, sexo femenino
Paciente referida a un hospital por cuadro clínico de 13 días de evolución caracterizado por la
presencia de fiebre no cuantificada, deposiciones liquidas sin moco ni sangre, vómitos en varias
oportunidades, remitiendo el cuadro de diarrea con medicación empírica, pero persistiendo el cuadro
de fiebre y vómitos. Se suma cefalea y artralgias, por lo cual fue internada al 6to día de evolución
del cuadro en el hospital de aquella ciudad, recibiendo medicación en base a rehidratación y
paracetamol ante la sospecha de dengue con signos de alarma y remitiendo todos los síntomas al 3er
día de internación.
Cuatro días previos al ingreso a nuestro hospital, la paciente presentó ictericia más hepatomegalia y
1 día antes se asocia rectorragía importante que amerita una transfusión de sangre entera, que fue el
motivo de traslado a nuestro hospital.
Cuenta con el antecedente de haber estado viviendo en una zona rural dos meses antes del cuadro
clínico, por el lapso de un mes. No tiene vacuna contra fiebre amarilla.
Caso clínico
Paciente de 12 años de edad, sexo femenino
Al ingreso el paciente estaba en regular estado general con signos de deshidratación moderada,
orientada. Peso: 66.9 k, PA: 90/50 mm, Hg: FC 100 x minuto, FR: 20 x minuto, saturación de O2: 94
%. Tenia buen llenado capilar, estaba afebril, con palidez cutánea mucosa y no refería síntomas. Al
examen físico llamó la atención la presencia de ictericia en las mucosas conjuntivales. El abdomen
era moderadamente doloroso, no distendido y se palpaba una hepatomegalia a 4 travesees de dedo
por debajo de reborde costal y esplenomegalia. Además de leve edema en miembros inferiores, el
resto del examen físico fue normal.
Ante el cuadro se decidió: hidratación endovenosa con solución salina y transfusión de sangre entera
en 3 oportunidades ante la persistencia de la rectorragía en moderada cantidad y en algunas
ocasiones con coágulos en 2 a 3 oportunidades por día, que cede espontáneamente luego de 3 días.
Ingresó con la sospecha diagnóstica de: dengue severo?, fiebre amarilla?, leptospirosis?.
Caso clínico
Paciente de 12 años de edad, sexo femenino
En los laboratorios destaco: anemia severa con Hb de 6.5 gr/dl respectivamente, leucopenia: 2.400
mm3, neutrófilos: 50 - 60%, VES elevada: 50 mm, trombocitopenia: plaquetopenia en 127.000
mm3, TP normal, TGO y TGP y fosfatasa alcalina levemente elevadas y bilirrubinas también
elevadas a expensas de la directa; el resto de la química sanguínea fue normal. Ecografía abdominal
y tomografía de abdomen de abdomen muestran hepatoesplenomegalia, con vesícula biliar dilatada
de paredes engrosadas, con líquido libre en cavidad en moderada cantidad, se descarta hipertensión
portal. La radiografía de tórax fue normal y el colon por enema mostró falta de llenado en sigmoides
con pared engrosada. Serología para hepatitis A, B y C, VIH, dengue, fiebre amarilla, brucelosis,
citomegalovirus, reacción de Widal, así como 2 hemocultivos, coprocultivos, urocultivos fueron
negativos. Dos gotas gruesas negativasy la serología para leptospirosis en un inicio fue negativa.
Caso clínico
Paciente de 12 años de edad, sexo femenino
Durante la evolución llamó la atención que la fiebre se presenta nuevamente el día de ingreso para
mantenerse constante en mesetas diarias, sin embargo la paciente no refiere síntomas acompañantes
y la ictericia se hace menos evidente paulatinamente así como disminución de la
hepatoesplenomegalia y descenso de las bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina. A su
ingreso, se decidió iniciar de manera empírica, ceftriaxona que se suspendió al 5to día por que la
fiebre persistía y ante esta evolución decidimos realizar estudios escalonados tal como dictan los
protocolos de fiebre de origen desconocido.
El decimoséptimo día de internación nos informan, desde el centro de enfermedades tropicales, que
en la prueba para leptospirosis por el método ELISA existía una seroconversión de hasta 4 veces los
títulos iniciales, lo cual indicaba que la prueba era positiva. Frente a este resultado, se inició
tratamiento con doxiciclina y la paciente empezó a mejorar paulatinamente. Fue dada de alta, luego
de 22 días de internación, en buen estado general y con laboratorios de control normales.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL Etapa Inicial de la Leptospirosis
Paludismo
Fiebre, cefalea y mialgias
Fiebre Amarilla
Influenz Chikung
Dengue
a unya Hepatitis Viral
VIH
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Dengue
Existencia de nexo Hepatitis Viral Aguda
epidemiológico.
Suele cursar sin fiebre. Paludismo
Exantema.
Presencia de No suelen acompañarse
leucopenia con de mialgias, ni Antecedentes
linfocitosis relativa. compromiso renal. epidemiológicos.
Eritrosedimentación Las enzimas hepáticas Palidez.
baja. están muy elevadas y la Acceso palúdico
Ictericia excepcional. CPK es normal.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Influenza
Antecedentes de Fiebre amarilla
síntomas respiratorios
Bradicardia relativa, Abdomen Agudo
altos
sin leucocitosis albuminuria, anuria.
VSG normal Manifestaciones Ausencia de mialgias.
plaquetas normales hemorrágicas. Pueden o no existir
sin ictericia. Evoluciona a insuficiencia signos de irritación
hepática y renal. peritoneal.
La ictericia es por Nohay presencia de
necrosis hepatocelular. trombocitopenia.
ORGANOS
AFECTADOS
La Leptospirosis infecta fundamentalmente a los riñones, el hígado, los músculos, los
pulmones, el corazón y el cerebro.
RIÑONES HIGADO
• Disfunción hepática.
• Riñones con un • Disminución de la
aumento de volumen. excreción de bilirrubina.
• Presentan petequias y • Disminución de los niveles
equimosis. de albumina sérica.
• Nefritis intersticial leve. • Aumento del tamaño del
hígado con focos
necróticos.
ORGANOS
AFECTADOS
MUSCULOS CEREBRO
• Inclusiones vacuolares
en las miofibrillas. • Cuadro de meningitis.
• Infiltrados discretos • Cefalea intensa y vómitos.
polimorfonucleares. • Irritación meníngea.
• Elevación de la enzima • Daño inmunológico.
creatinfosfoquinasa.
• Alteración de las
membranas celulares
endoteliales.
ORGANOS
AFECTADOS
PULMONES CORAZON
• La miocarditis es
• Se manifiesta
secundaria a los
como neumonía aguda.
trastornos metabólicos.
• Tos seca.
• Aparecen petequias, equimosis y
• Disnea o taquipnea.
sangrado en los lugares de
• Hemorragia pulmonar
venopunción, hematemesis,
hemoptisis, melena o
enterorragia.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Leucocitosisconneutrofilia (>
Hemogram •
70%).
Trombocitopenia (menor de
a •
150.000/mm3).
Anemianormocrómica.
Bioquímic •
•
Aumento de creatinina y urea.
Aumento de la bilirrubina a predominio de
directa.
a • Acidosis metabólica en los estadios finales
de las formas graves.
• Leucocituria, piuria, hematuria
Orina
microscópica.
• Baja densidad.
• Presencia de cilindros hialinos o
granulosos en pacientes con compromiso
renal.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Aumento ligero de la
Líquido concentración de proteínas
(entre 50 y 100 mg/ml).
Cefalorraquídeo • Concentración de glucosa
normal.
Radiograf •
•
Puede ser normal.
Infiltrados alveolares bilaterales
a predominio basal o de
ía distribución homogénea
Electrocar •
•
Alteración de la repolarización
ventricular.
Fibrilación auricular.
diograma •
•
Taquicardia ventricular.
Extrasístoles ventriculares
RESPUESTA
INMUNE
La respuesta inmune en el humano tiene un papel esencial
en el desarrollo de los signos clínicos, al igual que los
factores de virulencia de algunas cepas patógenas.
Especies patógenas deLeptospirainducen una respuesta
inmune mediada por linfocitos T y B, acompañada con la
expresión de citoquinas que pueden asociarse con cuadros de
gravedad.
La activación de linfocitos T durante la infección con Leptospirosis
inicia la respuesta inflamatoria, principalmente con la producción
de citoquinas; esto es fundamental en la eliminación temprana de
la infección.
TRATAMIENTO
En los pacientes con alta presunción clínica de leptospirosis se recomienda iniciar
el tratamiento con antibióticos lo antes posible.
EN LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS LEVES Por vía oral, cada 6 horas
Fármaco de preferencia Por vía oral, una vez al día
(100 mg por vía oral, dos
veces al día)
TRATAMIENTO
En los pacientes con alta presunción clínica de leptospirosis se recomienda iniciar
el tratamiento con antibióticos lo antes posible.
EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD GRAVE
Por vía intravenosa, cada 6 Por vía intravenosa, cada
horas 24 horas
MÉTODOS DE LABORATORIO
MÉTODOS DE DEMOSTRACIÓN
Exámenes en campo oscuro: Consiste en observar en
microscopio de campo oscuro muestras de sangre u orina.
Tinción con fluoresceína: Esta técnica se basa en utilizar
anticuerpos marcados con fluoresceína.
MÉTODOS DE LABORATORIO
MÉTODOS DE DEMOSTRACIÓN
Tinción argéntica: Utilizando secciones de hígado y riñón
teñidas por la técnica de impregnación argéntica se puede
encontrar las Leptospiras.
Tinción de Giemsa: Esta técnica se ha utilizado
comúnmente para observar Leptospiras en frotis y en cortes
histológicos de hígado y riñón.
MÉTODOS DE LABORATORIO
MÉTODOS DE AISLAMIENTO
Cultivo directo: aislamiento de Leptospiras por medio de cultivo directo de sangre de
pacientes en periodo febril. También es de valor cultivar líquido céfalo raquídeo con
una muestra tomada durante los primeros días de la enfermedad.
MÉTODOS DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS SEROLÓGICOS
Entre los más usados están:
La prueba de aglutinación microscópica con antígeno vivo y con antígeno inactivo.
La prueba de aglutinación microscópica en placa.
La prueba de aglutinación en tubos con antígeno con látex.
EPIDEMIOLOGÍA
Se presume que la leptospirosis es la zoonosis más ampliamente distribuida a nivel
mundial. La fuente de infección en humanos es el contacto directo o indirecto con la
orina de un animal infectado.
La puerta de entrada usual es a través de
abrasiones en la piel o por la mucosa intacta,
sobretodo la conjuntiva y la que cubre la buco
faringe y nasofaringe
EPIDEMIOLOGÍA
EN EL ECUADOR
En Ecuador la Leptospirosis, se ha estimado una media anual de 1 caso por 100.000
habitantes, entre los años 2016 al 2018
EPIDEMIOLOGÍA
EN EL ECUADOR
Comparando los casos presentados en el año 2019 se notificaron 137 casos, en el año
2020 se notificaron 75 casos
PREVENCIÓN Y CONTROL
• Evitar tragar agua dulce posiblemente contaminada (de ríos,
arroyos), así como caminar, nadar, bañarse o sumergir la
cabeza en ella.
• Evitar el contacto con agua de inundación, y no consumir
alimentos contaminados con esa agua.
• Si no se puede evitar la exposición, usar el equipo de
protección personal (EPP) adecuado (botas de goma, overol o
ropa y guantes impermeables).
PREVENCIÓN Y CONTROL
• Hervir el agua para beber que no sea segura o que esté
posiblemente contaminada o tratarla con sustancias químicas.
• Mantener bajo control las poblaciones de roedores (ratas y
ratones) u otras plagas de animales.
• Algunos estudios han demostrado que la quimioprofilaxis
con doxiciclina podría ser eficaz para prevenir la enfermedad
sintomática.
