Universidad Politécnica de Pachuca
Licenciatura en Medico cirujano
Nosología
3er semestre
Periodo Enero - Junio 2021
LEUCEMIA
Docente: Dr. Julio Alejandro Austria Carmona
Estudiantes:
Diego Ortiz Pérez
Josué Olaf Galicia Olvera
LEUCEMIA
Las leucemias son neoplasias malignas de células originalmente derivadas de células precursoras hematopoyéticas.
Etimología: El término leucemia proviene de las palabras griegas leukos, que significa blanco, y haima, que significa sangre.
LINEA MIELOIDE LINEA LINFOIDE
Proeritroblasto Mieloblasto Monoblasto Megacarioblasto Linfoblasto
Eritroblasto basófilo Promielocito Promonocito Prolinfocito
Promegacariocitco
Mielocito
Eritroblasto policromatico
Megacariocito
Eritroblasto ortocromatico Metamielocito
LEUCEMIA
MEDULA ÓSEA
Expansión de la Dolor en huesos y
medula ósea dolor a la palpación
Signo de Craven
Reemplazo difuso de medula ósea
Función de la medula
con células neoplásicas que no son
ósea comprometida
reguladas, que proliferan y son
inmaduras. Fiebre
Vaculitis MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
Leucocitosis Prurigo CUTÁNEAS DE LA LEUCEMIA
Serie Función Mayor Prurito generalizado
blanca (Células inmaduras y no
inmunitaria ineficaz vulnerabilidad Penfigoide ampolloso
funcionales) o leucopenia,
a infecciones El pioderma gangrenoso
Neutropenia (síndrome
neutropenico) El síndrome de Sweet
Sindrome de Wells
Urticaria
Malestar general
Astenia
Adinamia
Serie Palidez de conjuntiva Dermatosis
Hb Síndrome
roja paraneoplasicas
anémico
Manifestaciones Palidez de
cutáneas piel
LEUCEMIDES
Secundarias al Manifestaciones o Toxidermias
fallo medular lesiones cutáneas
Manifestaciones Petequias
cutáneas Equimosis inespecíficas de
Serie Purpura leucemia
plaquetaria Síndrome Gingivorragía 2-10%
Trombocitopenia
purpurico Epistaxis
Hemorragia subconjuntival,
intraretiniana, peripapilar
Las células leucémicas se Manchas de Roth Pápulas
vierten a la sangre Hipema LEUCEMIA CUTIS Nódulos o placas, múltiples o solitarias.
Manifestaciones o lesiones eritematosas, purpuricas y pardas.
Piel cutáneas específicas de Asintomaticas y en lagunos casos
leucemia causadas por la dolorosas, localizadas en miembros
infiltración de la piel por células inferiores principalmente, seguido de
Encías Hiperplasia gingival
hematopoyéticas malignas. miembros inferiores, tronco, cuero cabelludo
25-40% y cara
Hígado Hepatomegalía
TRASTORNOS
Infiltración por las células Bazo Molestias abdominales Metabolismo / lisis de la METABOLICOS
Esplenomegalía célula leucémica
leucémicas (Síndrome infiltrativo)
Ganglios Linfadenopatía local
linfáticos o generalizada
Cefalea, Nauseas
SNC Vómito, Papiledema, Parálisis de pares craneales
Convulsiones, Coma Acidosis
Hiperuricemia
Dolor en huesos y dolor a la palpación Hiperkalemia
Subperiostio Resorción ósea
Signo de Craven Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Tejidos Creatinemia
blandos Sarcoma granulocitico
(cloromas) Elevación de la DHL
Testículos
Muerte
LEUCEMIA
PETEQUIAS EQUIMOSIS
Manchas pequeñas puntiformes en “cabeza de alfiler”, rojo-violaceas, que Son máculas hemorrágicas de coloración rojo-violácea con diámetro mayor a 3 mm, asintomáticas, no
no palidecen con la presión, asintomaticas y no palpables, menor de 0.5 cm palpables y no desaparecen por presión. Se localizan exclusivamente en la dermis, donde la
de diámetro que adoptan un color pardo a medida que envejecen; más abundancia de fibras colágenas impide que la sangre extravasada se coleccione.
tarde, adoptan un tono verde amarillento.
La degradación de la hemoglobina en subproductos cromóforos (hemosiderina, biliverdina, bilirrubina,
Causadas por la extravasación de hematíes, producida en los vasos más metahemoglobina) que dan la coloración inicial y sus cambios
pequeños
Se las halla en mayor concentración en las áreas declives, donde la presión
sanguínea capilar es mas alta
La firmeza del tejido conectivo local también influye en su localización, ya
que suelen estar ausentes en las palmas y en las plantas
LEUCEMIA
PALIDEZ DE CONJUNTIVA PALIDEZ DE PIEL
LEUCEMIA
LUCEMIA CUTIS
LEUCEMIA
HIPERPLASIA GINGIVAL
LEUCEMIA
LINFADENOPATÍA ESPLENOMEGALIA MASIVA
LEUCEMIA
SIGNO DE CRAVEN
LEUCEMIA
SINDROME DE SWEET
LEUCEMIA
PIODERMA GANGRENOSO
LEUCEMIA
MANIFESTACIONES OCULARES DE TROMBOCITOPENIA
LEUCEMIA
LEUCEMIA
Clasificación
Según el tiempo de evolución y
según la línea celular predominante
Leucemia Leucemia Leucemia Leucemia
mieloide aguda linfoide aguda mieloide crónica linfoide crónica
LMA LLA LMC LLC
COMPARACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO
LEUCEMIA AGUDA LEUCEMIA CRÓNICA
Comienzo abrupto de signos y síntomas Comienzo insidioso de signos y síntomas
COMIENZO
MUERTE Meses Años
EDAD Niños y adultos Adultos, aunque hay formas juveniles de leucemia cronica
RECUENTO LEUCOCITARIO Elevado, normal o bajo Elevado
ASÉCTO DE LAS CÉLULAS Blastos Maduras
NEUTROPENIA Presente Ausente
ANEMIA Presente Presente
PLAQUETAS Bajas Normal o amentadas
ORGANOMEGALIA Leve Intensa
LEUCEMIA
Clasificación FAB; elaborada por el grupo
Cooperativo Franco Americano Britanico en 1976
LEUCEMIAS AGUDAS y revisada en 1985
Según el aspecto morfológico, línea celular afectada,
grado de maduración, comportamiento citoquímico e
Neoplasias hematológicas caracterizadas por un mayor inmunofenotípico de las células blásticas
número de blastos mieloides o linfoides
LMA
Sigue siendo útil para la clasificación preliminar de
un paciente recién diagnosticado antes de que se
conozca el resultado de citogenética
MLA
Leucemia En desuso
Leucemia
mieloide aguda linfoide aguda
Clasificación OMS;
LMA LLA LMA
Correlaciona las características morfológicas, genéticas
y clínicas para clasificar los acasos de LMA en
Neoplasia maligna que se caracteriza por subgrupos clínicos y biológicos específicos.
Es un grupo heterogéneo de leucemias que LLA
una proliferación descontrolada de células
proceden de líneas celulares mieloides, eritroides, Incluye información citogenética, inmunofenotípica y
linfoides inmaduras.
megacariocítica y monocitica. molecular
Epidemiología y etiopatogenia Clasificación
Epidemiología y etiopatogenia Clasificación
Niños, rara en adultos, el segundo pico de
Adultos, >60 años (6 veces mas riesgo) incidencia se produce en los paciente ancianos
Exposición a bencenos, radioterapia, Síndrome de down, síndrome de Bloom, ataxia FAB OMS (2016)
quimioterapia, síndrome mielodisplasico, FAB OMS (2016) telangectasia, exposición al benceno, radiación
anemia de Fanconi y Trisomía 21 ionizante, tabaquismo
3 categorías 3 grupos
8 categorías 8 grupos
L1 Leucemia linfoblástica típica
1. Leucemia/linfoma linfoblástico B,
M0 Leucemia mieloblastica aguda con mínima diferenciación L2 Leucemia linfoblástica atípica
1. Leucemia mieloblastica aguda con no especificada de otra manera
M1 Leucemia mieloblastica aguda sin maduración L3 Leucemia similar a linfoma de Brurkit
anormalidades genéticas recurrentes 2. Leucemia/linfoma linfoblástica B
M2 Leucemia mieloblastica aguda con maduración 2. Leucemia aguda mieloblastica con con anomalías genéticas
M3 Leucemia promielocítica aguda cambios relacionados a mielodisplasia recidivantes
M3v Leucemia promielocitica forma microgranular 3. Leucemia aguda mieloblastica relacionada 3. Leucemia/linfoma linfoblástico T
M4 Leucemia mielomonocítica aguda a tratamiento
M4eos Leucemia mielomonocítica aguda variante con eosinofilia 4. Leucemia mieloblastica no categorizada
M5 (FAB)
M5a Leucemia monoblastica aguda 5. Sarcoma mieloide
M5b Leucemia monocítica aguda 6. Mieloproliferación relacionado a Síndrome
M6 Eritroleucemia de Down
M7 Leucemia megacarioblastica 7. Neoplasia de células dendríticas, blastos
plasmacitoides
8. Leucemias agudas de linaje ambiguo
LEUCEMIA
M0
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA SIN MADURACIÓN
MORFOLOGÍA:
Blastos muy indiferenciados, agranulares, citoplasma
abundante con basofilia
Ocasional configuración monocitoide y vacuolización.
CITOQUIMICA:
Mieloperoxidasa: -
Sudan negro: -
Esterarasas especificas: -
INMUNOFENOTIPO:
CD13+, CD33+, CD117+, HLA-DR+/-, CD34+/-, CD38+
CITOGENETICA
Anormalidades genéticas recurrentes no identificadas
LEUCEMIA
M1
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA CON MÍNIMA DIFERENCIACIÓN
MORFOLOGÍA:
Sangre periférica: Bastones de Auer
Medula ósea: 90% de las células son blastos: núcleo redondeado,
cromatina laxa con varios nucléolos, bastones de Auer
Estadios madurativos granulosis más avanzados o elementos
monociticos en proporción minoritaria
CITOQUIMICA:
Mieloperoxidasa: +
Sudan negro: +
Esterarasas especificas: -
INMUNOFENOTIPO:
CD13+, CD33+, CD117+, HLA-DR+/-, CD34+/-,
CITOGENETICA
Anormalidades genéticas recurrentes no identificadas
LEUCEMIA
M2
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA CON MADURACIÓN
MORFOLOGÍA:
Sangre periférica: Blasts con algo de maduración, astones de Auer
Medula ósea: Blastos, algunos con grandes gránulos azurofilos
90% de las células no eritroides son blastos
10% de componente neutrofilico
20% de componente monocitico
CITOQUIMICA:
Mieloperoxidasa: +
Sudan negro: +
INMUNOFENOTIPO:
CD13+, CD33+, CD11b+, CD15+, HLA-DR+/-,
CITOGENETICA
El subconjunto con t (8; 21) se designa como LMA con
anomalías genéticas recurrentes
LEUCEMIA
M3
LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA
MORFOLOGÍA:
Sangre periférica:
Blastos, promielocitos hipergranulares, citoplasma gris a azul, el núcleo puede estar doblado o
bilobulado Varias varillas Auer posibles, pueden estar en paquetes (Células de faggot).
Medula ósea:
Blastos, promielocitos hipergranulares, núcleos a menudo bilobulados o en forma
de riñón, varillas Auer múltiples
CITOQUIMICA:
Mieloperoxidasa: +
Sudan negro: +
INMUNOFENOTIPO:
CD13+/-, CD33+, HLA-DR-,
CITOGENETICA
t (15; 17) es suficiente para el diagnóstico de LMA con anomalías genéticas recurrentes
independientemente de los blastos / recuento de promielocitos.
LEUCEMIA
M3v
LEUCEMIA PROMIELOCITICA FORMA MICROGRANULAR
MORFOLOGÍA:
Sangre periférica:
CITOQUIMICA:
Mieloperoxidasa: +
Sudan negro: +
INMUNOFENOTIPO:
CD13+, CD33+, CD11b+, CD15+, HLA-DR+/-,
CITOGENETICA
LEUCEMIA
LEUCEMIA
LEUCEMIAS AGUDAS
Leucemia Leucemia
mieloide aguda linfoide aguda
LMA LLA
Diagnostico Pruebas Diagnostico Pruebas
clínico diagnosticas clínico diagnosticas
Síndrome anémico Los exámenes de laboratorio y gabinete que
Síndrome febril Los exámenes de laboratorio y gabinete
Síndrome púrpurico y hemorrágico deberán de ser realizados son:
Síndrome anémico que deberán de ser realizados son:
Síndrome infiltrativo Biometría hemática completa que incluya la
Síndrome purpúrico Biometría hemática completa
Síndrome febril adecuada lectura morfológica para la
Dolor óseo (poco frecuente) Química sanguínea
Síndrome consuntivo identificación de células inmaduras (bastos).
Sarcoma granulocítico PFH
Dolor óseo Química sanguínea
Organomegalia Electrolitos séricos
PFH
Infiltración a piel, encías, orbitas, espacio Acido úrico
Electrolitos séricos
epidural y rara vez a testículo. Tiempos de coagulación
EGO
La infiltración a SNC es menor al 5% Fibrinógeno
Radiografía de tórax
Dímero D
Electrocardiograma, fracción de eyección
LPA: Alteraciones hemorrágicas secundarias al Radiografía de tórax
cardiaca en pacientes con historia o datos
consumo de plaquetas, factores de coagulación Electrocardiograma, fracción de eyección
sugestivos de cardiopatía
y actividad fibronilítica. La mayoría de estos cardiaca en pacientes con historia o
pacientes cursan con CID datos sugestivos de cardiopatía
Morfología
Citoquimica
AMO: 20% o mas de blastos
Inmunofenotipo
Citoquimica
Permite establecer con certeza si se trata de
Inmunofenotipo 20% o mas células
una leucemia aguda
leucémicas con expresión del marcador
70% LLA-B
Citogenetica
LLA de precursores T
La detección de la t(8:21), inv(16), t(16:16)
5% son de células B madura (Burkit)
o t(15:17) es diagnostica a pesar de que el
Citogenetica
AMO tenga menos del 20% de blastos
Cariotipos de alto riesgo: t(9;22), t(4,11),
Estudios de genética molecular (RT-PCR)
t(8;14), cariotipo complejo (5 o mas
Prueba FISH para la detección del gen
anormalidades cromosómicas) o
PML-RAR en pacientes con LPA para
hipodiploidia cercana a triploidia (Ho-Tr).
diagnostico temprano
CITOQUÍMICA
