Entamoeba

histolytica
MANUEL RÍOS BOLÍVAR
PARASITOLOGÍA UNERG VDLP
 PARASITOLOGÍA MÉDICA

AMEBIASIS
 AMEBIASIS

 La amebiasis es una infección del intestino grueso

y algunas veces del hígado y otros órganos,
causada por el parásito protozoario unicelular
Entamoeba histolytica, una ameba. Las amebas
pueden propagarse de persona a persona o a
través de los alimentos o del agua. La amebiasis
constituye la tercera causa de muerte entre las
enfermedades parasitarias después de la malaria y
la esquistosomiasis
 INTRODUCCIÓN

Infección
Humana

Entamoeba
Histolytica

Intestino
Grueso
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

 Es un protozoario de la clase Rhizopoda y del genero

Entamoeba, de distribución mundial y Cosmopolitan,
la forma invasora afecta preferentemente a los
adultos jóvenes y los abscesos en hígado predominan
en el sexo masculino
 Modo de transmisión oral por la ingestión de
alimentos o aguas contaminadas con heces humanas
que contengan quistes, puede producirse la
transmisión sexual por contacto oral – anal
 El protozoario se denomina Ameba

 En la actualidad se ha propuesto el concepto de:

-entamoebosis

-amebosis amibiasis

-amebiasis
MORFOLOGÍA Y BIOLOGÍA
DEL PARÁSITO
 TROFOZOITO

 20 – 40 µm

 Forma irregular

 Movimiento mediante la emisión de seudópodos:

digitiformes, largos y anchos

 El endoplasma contiene gran cantidad de

inclusiones: granuloso, aspecto de vidrio molido

 Materia fecal fresca

 PREQUISTE

• Condiciones adversas (intestino grueso)

• Elimina material intracitoplasmático

• Se redondea

• Se reviste de una doble membrana = resistencia

• Presenta un solo núcleo

 QUISTE

 Forma infectante

 Contiene cuatro núcleos pequeños

 Pared quística resistente

 10 – 20 μm

 Desaparece el glucógeno

 Materia fecal + quistes = contaminación

de alimentos, legumbres, fómites, etc.
Desde un punto de vista patogénico los agentes se llaman:

E.Hist
E.
olytic
Dispar
a
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PARASITO

Trofozoito Quiste
Es la fase de
Es la fase móvil, en la
resistencia, en la cual
que se reproduce y en
permanece inmóvil. Es
la cual ocasiona daños
también la fase
al hospedador
infectante
CICLO BIOLÓGICO
Los quistes tetranucleados contaminan
comidas y alimentos.
CICLO BIOLÓGICO

Fecalismo
Entrada
Coprofagia humana

pH de jugo gástrico y enzimas hidrolíticas

destruyen la pared del quiste

Se libera la fase de trofozoíto (4 núcleos), cada

núcleo se divide = 8 núcleos (metaquístico)

Ambiente adverso para trofozoíto y se transforma

en quiste por pH alcalino y deshidratación

Los quistes abandonan el cuerpo con las heces

 LOS SITIOS MAS A MENUDO
INFECTADOS POR E. HISTOLYTICA
EN EL INTESTINO GRUESO SON:

 Ciego
 Sigmoides
 Recto
MECANISMOS DE LA INFECCIÓN

Propios de
E. histolytica

Propios del
Hospedero
 E. histolytica Hospedero

Lectinas

Variaciones en la
ína susceptibilidad
Proteasas de ciste

ntes y
P. Sanos permane
Colagenasa transitorios

Inflamación
Amiboporo
MECANISMOS PATOGÉNICOS
 PATOGENIA
INVASIÓN A LA MUCOSA

El contacto físico entre los trofozoítos y las células de la

mucosa de colon es seguido de la acción de una proteína
de adherencia o lectina.

La penetración a la mucosa es favorecida pro las enzimas

líticas que producen lesiones en la superficie celular. Los
neutrófilos que se han reclutado son destruidos por la
actividad de la lectina del parásito y al romperse liberan
enzimas que contribuyen a la lisis celular
LA AMIBIASIS PUEDE SER:

Intestinal

Extraintestinal
 CUADRO CLÍNICO

Aguda
I. Amibiasis intestinal
Crónica

Hépática

Pulmonar

II. Amibiasis extraintestinal (según localización) Cerebral

Mucocutánea

Otras
Cuadro Clínico
 Tiene características clínicas definidas
 El 90% no presenta síntomas
 Formas clínicas:
 Colitis amebiana no disentérica

Forma más frecuente

Dolor cólico y alteraciones del ritmo defecatorio
Puede haber diarrea o constipación
La diarrea se acompaña de moco
Flatulencia, náuseas, llenura post-prandial
Sensibilidad del colon
 Colitis amebiana disentérica
Con poca frecuencia
Deposiciones diarreicas frecuentes
Acompañada de moco y de sangre
Suele estar acompañado de pujo y tenesmo
Fuerte dolor intestinal en forma retortijón
Generalmente no hay fiebre
Compromiso del estado general
Prolapso rectal en niños desnutridos
 Amibiasis intestinal aguda

Evacuaciones
mucosangui- Síndrome desinteriforme
nolientas

Pujo y tenesmo
Evacuaciones diarreicas

Dolor abdominal Malestar general

Pérdida de peso
Deshidratación
COMPLICACIONES DE LA
AMIBIASIS INTESTINAL

Colitis Megacolon
ulcerosa Tóxico

Apendicitis
Ameboma
Amebiana
 COLITIS ULCEROSA
Ulcera amebiana
Se caracteriza por:
de mayor tamaño
Lesiones ulcerosas focales pequeñas
Irregular (1 a 5 cm)
(0.1 a0.5 cm)

Redondeadas Poco profunda

Elevadas sobre la mucosa Con bordes amplios

El cráter de la ulcera esta cubierto por

Con centro necrótico
fibrina

La mucosa que separa a las ulceras es Mucosa intestinal no afectada esta

de aspecto normal congestiva y edematosa
COLITIS ULCEROSA
AMEBIANA
 AMEBOMA

 Poco frecuente
 Ocurre en el ciego y colon ascendente
 Masa grande de 5 a 30 cm
 Nodular
 Ocluye la luz del intestino
 La mucosa se encuentra muy delgada
AMEBOMA
 MEGACOLON TÓXICO

 Forma muy grave y rara de colitis

 Ocurre en sujetos desnutridos o de dad avanzada
 Todo el colon esta muy distendido y todo el
espesor de la pared ( mucosa, submucosa, capas
musculares ) esta desnutrida.

 Las perforaciones múltiples, con peritonitis

aguda purulenta, son la regla, pero la hemorragia
es rara.
MEGACOLON TOXICO
APENDICITIS AMEBIANA

 Se reconocen ulceras nodulares con inflamación

supurativa aguda.

 Solo se presenta en casos de amibiasis extensa

del colon.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
 LOS PARÁSITOS SE PUEDEN
DESPLAZAR HACIA DIFERENTES
ÓRGANOS
Hígado

Cerebro Piel

Riñón Pulmón
 ABSCESO HEPÁTICO

 Los trofozoitos se diseminan por vía hematógena

 Principalmente al lóbulo Derecho
 Los trofozoitos se encuentran en los bordes
irregulares de la lesión.
 Rápida evolución
 Tamaño 5 a 15 cm
AMIBIASIS HEPÁTICA

 Hepatomegalia

 Abscesos

 Fiebre elevada

 Dolor en hipocondrio derecho

 A menudo leucocitosis con neutrofilia

 Destrucción de parénquima hepático

 AMEBIASIS CUTÁNEA

 Se presenta en homosexuales y pacientes con

disentería
 Se inicia con ulceras en la región perineal y
perianal
 Con bordes irregulares necrosis en su base
AMEBIASIS CUTÁNEA
AMEBIASIS CUTÁNEA
 DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos

Estudios de gabinete

Estudios de laboratorio
 DIAGNÓSTICO

Amibiasis intestinal

Examen coproparasitoscópico directo en fresco: muestra

líquida, revisión de moco y sangre

Se puede confirmar daño mediante rectosigmoidoscopia

TROFOZOÍTO QUISTE
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA-
ESTADIOS

Trofozoíto Trofozoíto con eritrocitos

Quiste multinucleado Quiste con cromatina

 DIAGNÓSTICO

Amibiasis cutánea

En RN se recomienda el empleo de la cucharilla rectal:

Se introduce en el recto 5 cm

Se gira varias veces

Se observa directo en fresco

Amibiasis extraintestinal

Prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas:

ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta.

Se evalúa daño: RAYOS X, ultrasonido o gammagrafía, ecografía, TAC, biopsia hepática

( en la actualidad poco empleada por lo invasivo)
 DIAGNÓSTICO
Amebiasis intestinal
Exámenes coproparasitoscópicos

ESTUDIO DIRECTO EN FRESCO

• Muestra líquida
• Revisión de moco y sangre

RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• Confirmar el daño

TÉCNICA DE CONCENTRACIÓN
• Muestra pastosa
 DIAGNÓSTICO

Amebiasis extraintestinal

PRUEBA
SEROLÓGICA

Pruebas
inmunológicas

Inmunofluorescencia Hemaglutinación
ELISA
indirecta indirecta
 DIAGNÓSTICO
Amebiasis extraintestinal

Se evalúa el daño mediante:

Placa Ultrasonido
radiográfica o
gammagrafía
TRATAMIENTO

Estado del
paciente
Tipo de
amebiasis

Intensidad del
padecimiento

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 Formas quistes asintomáticas
 TRATAMIENTO

Otros fármacos:
FALMONOX: Teclozan amebicina ( trofozoito- quística) 300 mg TID x 5 días,
niños: 5 mg/kg TID x 5 días
CELECTAN, GIVOTAN: Nitazoxanida:15 mg/kg/dia BID POR 3 DIAS
SECNIDAL, SECNIDEX: secnidazol: 30 mg/kg/dia dosis única
 TRATAMIENTO

 EFECTO ANTABUS O DISULFIRAM

 El efecto antabus se manifiesta por un conjunto
de síntomas que consisten en enrojecimiento de
la cara, dolor de cabeza, sudoración profusa,
taquicardia, náuseas, vómitos y en ocasiones
vértigo, hipotensión arterial y síncope.
 TRATAMIENTO
Apendicitis
amebiana

Amebomas

Intervención Colitis amebiana

quirúrgica fulminante

Absceso hepático
y complicaciones
pleuropulmonares

Pericarditis y
amebiasis
cerebral
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia • Porcentaje de personas infectadas en una

comunidad y representa la magnitud de
de una sujetos infectados en una población, así
como el grado de transmisión del parásito
infección entre las personas de una región.
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de infección

Coproparasitoscópicos
Pruebas serológicas
 CASO CLÍNICO 1

 CASO 1
 Paciente de 13 años, de sexo femenino, que consulta por astenia,
adinamia, sensación febril y dolor en hipocondrio derecho que le dificulta
la respiración. Proviene de zona rural y no tiene antecedentes mórbidos
de importancia. El examen físico demuestra temperatura de 39º C, 110
ppm, PA de 110/80, piel color terroso, sensibilidad en epigastrio e
hipocondrio derecho, con intenso dolor al tocar y que se exacerba al
comprimir la parrilla costal derecha. Hay matidez en la base del hemitórax
de ese lado. Exámenes de laboratorio: hemograma, 14 000 leucocitos con
12% de neutrófilos cayados. Eosinófilos 3%, VHS 70 mm/hora.
Radiografía de tórax: elevación e inmovilidad en hemidiafragma derecho.
Derrame pleural en base de hemitórax derecho. Ecografía abdominal:
zona alterada de menor ecogenicidad de 6 × 4 cm del lóbulo derecho del
hígado. Vía biliar normal. Hemocultivos (3) negativos para gérmenes
aeróbicos y anaeróbicos. La punción hepática dio salida a pus
achocolatado sin bacterias ni parásitos. ELISA para E. histolytica positiva.
Examen parasitológico seriado de heces (3) negativos.
 Con estos antecedentes, ¿cuáles serían los diagnósticos de este caso?
 CASO CLÍNICO 2

 Paciente de 22 años que consulta por presentar pujo, tenesmo

rectal y eliminar mucosidades sanguinolentas por el ano. El
cuadro se inició hace dos semanas y se ha mantenido. Evacua
dos a tres veces al día y por lo menos en una vez al día elimina
mucosidad con sangre. Antecedentes epidemiológicos: viajó hace
un mes a México y Colombia. En México visitó varias ciudades y
en Colombia estuvo en zonas rurales. Antecedentes toxicológicos:
no fuma ni bebe. Examen físico: temperatura 36.5º C, pálido,
ojeroso. Sensibilidad abdominal, especialmente en fosa ilíaca
izquierda e hipogastro. Tacto rectal: maniobra dolorosa, el guante
sale con mucosidades y sangre. Exámenes de laboratorio:
hemograma y VHS, perfil bioquímico, orina: normales. Examen
parasitológico seriado de heces (3) con técnica de Telemann
modificado: negativo. Coprocultivo: negativo. Colonoscopia corta:
se aprecian zonas normales alternadas con zona alteradas. Se
observan solevantamientos de 1-2 mm con una zona central
hundida (úlceras en botón de camisa o cuello de matraz). Con
estos antecedentes, ¿cuáles serían los diagnósticos de este caso?
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