CASO

ANSIEDAD GENERALIZADA
PRESENTADO POR:
Ana Dilbert
Ircy Lara
 DATOS GENERALES

• Nombre: Paciente LF
• Lugar y fecha de nacimiento: La Ceiba, Atlántida, 18 de abril de 1976
• Edad: 43 años
• Lugar de domicilio: XXX
• Estado civil: Divorciada
• Nivel educativo: Educación Superior
• Ocupación: Abogada
• Información recibida por: La paciente
• Evaluador (a):
 MOTIVO DE CONSULTA

• “La paciente refiere que desde que se divorcio hace cuatro años no consigue sentirse
tranquila y manifiesta nerviosismo y muchas preocupaciones que la atormentan, según
ella “no consigue controlar la situación”.
 HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
• Según lo referido por la paciente desde hace u mes aproximadamente el hijo mayor vive fuera de casa por
razones de estudio y esto la tiene especialmente intranquila, Aracely cometa que ocasionalmente toma
benzodiacepinas desde hace cuatro años e incluso desde antes, debido a que en algunas noches se le dificulta
dormir, aunque no está siguiendo ningún tratamiento farmacológico regular.

• También consume analgésico esporádicamente cuando le duele la cabeza, refiere que aunque hay muchas cosas
menores que le preocupan, sus principales preocupaciones en el momento actual son el futuro de sus hijos, que a
su hijo mayor le pueda ocurrir algo malo fuera de casa y ella no se entere o no pueda ayudarle (por ejemplo, que
las malas compañías lo inicien en las drogas, que se convierta en un mal estudiante cuando hasta ahora ha ido
sacado buenas notas, que se sienta deprimido y ella no lo sepa, etc.); que la economía de la casa se venga abajo y
no pueda meter a sus hijos, puesto que, según ella, es muy desordenada con los papeles porque no tiene tiempo;
que se vaya a quedar sola para siempre, ya que desde que se divorcio no ha tenido pareja; que sus hijos piensen
que no ha sido una buena madre, porque comenta que lo pasaron mal con lo del divorcio y eran muy pequeños; y
que la echen de su trabajo en el bufete o la ridiculicen porque no hace bien las cosas, todas estas preocupaciones
están presentes casi cada día y le producen profundamente insomnio de iniciación, cefaleas tensionales, fatiga,
sensación de opresión en el pecho o nudo en la garganta. Además de sentir ansiedad, a veces se siente triste
porque piensa que es una inútil.
• Debido a sus problemas últimamente ha empezado a evitar a asumir nuevos casos
laborales esperando a sentirse con ánimos, a pesar de que sus compañeros no lo entienden
y la animan a hacerlo, a veces no abre la correspondencia personal de casa por si implicara
el efectuar algún tramite para el que no tiene tiempo, aunque al cabo de unos días se pone
muy nerviosa y acaba haciéndolo, o permanece buena parte de la tarde sentada pensando e
sus cosas, tratado de buscarle solución y al final del día se siete muy mal y más nerviosa
por no haber hecho nada (salir, ir a la compra, leer algo, etc.). Entonces está muy irritable
y discute casi a diario con sus hijos, aunque luego se tortura pesado que no los está tratado
bien le cuesta mucho trabajo empezar a hacer las cosas y dejar de pensar, manifiesta llevar
meses si salir a divertirse o al cine o hacer algo agradable. Se define como una persona
muy nerviosa que siempre se ha preocupado mucho por las cosas, aunque en conjunto dice
que su vida ha sido normal y hasta ahora no ha tenido problemas especiales sus familiares
y conocidos le dicen que es un poco exagerada y que esta dramatizado las cosas algo que a
ella le molesta mucho. Pero o es capaz de controlar dicha preocupación.
 HISTORIA CLINICA

• La paciente LF, actualmente de 43 años nació en La Ceiba, Atlántida, 18 de abril de 1976,

refiere que su madre le cometo que tuvo un embarazo tranquilo y el parto fue natural sin
complicaciones, relato que durante su infancia su desarrollo psicomotor fue normal y que
no tuvo ninguna enfermedad grave durante su niñez ni actualmente, refiere que fue una
niña feliz y que sus padres fuero amorosos, menciona que amos era muy apegados a la
familia sin embargo cuando tenía 15 años sus padres se separaron a lo que indica que fue
una etapa difícil debido a que sus padres posterior a su divorcio siempre esta peleado.
• Relata que en su niñez le gustaba jugar con muñecas y hacer casitas, cometa que siempre
mantuvo buenas relaciones con otros niños y que estuvo al cuidado de su madre todo el
tiempo hasta que comenzó la universidad debido a que tuvo que mudarse de ciudad para
comenzar sus estudios universitarios.
• Menciona que al graduarse de la universidad comenzó a trabajar en el bufete de su padre
quien también es abogado, luego ella tuvo la oportunidad de abrir su propio bufete en
asociación con otro excompañero y buen amigo, quien después se convertiría en su
esposo a lo que ella señala que fue su primer y único novio. Comenta que debido a la
carga laboral no tenía la oportunidad de compartir y salir con sus amigos y que solo salía
en ocasiones con su esposo, siempre y cuando el trabajo se los permitiera, el resto lo
compartían en casa, de preferencia ciertos fines de semana.
• LF, cometa que actualmente su familia esta conformada por ella, sus dos hijos, el mayor
LR, de 19 años quien no vive en casa y el menor GJ de 14 años de edad y su madre LG,
de 68 años de edad, que vive con ellos desde que ella se divorcio de su esposo. La
paciente cuenta que la relación con sus hijos últimamente se ha vuelto un poco
insostenible producto de la situación problemática que ella manifiesta, con su madre la
relación marcha un poco mejor y ella refiere que se ha convertido en un gran apoyo desde
que ella se separo de su exesposo.
 IDENTIFICACION DE SINTOMAS

Según lo comentado por la paciente LF, producto de las preocupaciones que están presentes casi
cada día le generan una variedad de síntomas entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:
• Fundamentalmente insomnio de iniciación.
• Cefaleas tensionales
• Sensación de opresión en el pecho o de nudo en la garganta.
• Manifiesta sentir ansiedad
• Y a veces se siente triste porque piensa que es una inútil, y últimamente ha empezado a evitar a
asumir nuevos casos laborales esperando a sentirse con ánimos.
 PROCESO DE EVALUACION

Pruebas e inventarios aplicados

Debido a la manifestación de la situación problemática que presenta la paciente y que producto de esta
ella ha comenzado a somatizar una variedad de síntomas, como herramientas de ayuda para poder
tener una visión más clara acerca de la problemática presentada, obtener un diagnostico más certero y
tratamiento mas efectivo se decide aplicarle una batería de prueba entre las cuales se encuentran los
siguientes instrumentos:
• Inventario de ansiedad (BAI) de Beck
• Inventario de preocupación (PSWQ) de Meyer
• El inventario de depresión de Beck (BDI)
• Además, se le explica que tendrá que llenar un autorregistro durante dos semanas.
 RESULTADOS OBTENIDOS

A continuación, se desglosan los resultados obtenidos por parte de la paciente en cada una de las pruebas
aplicadas:
• Inventario de ansiedad (BAI) de Beck: fue de 38, lo que indica la presencia de manifestaciones y
molestias físicas debido a la ansiedad, que ya se ha descrito.
• Inventario de preocupación (PSWQ) de Meyer: igual a 70 confirmando el importante peso que en el
problema tienen las preocupaciones.
• El inventario de depresión de Beck (BDI): con una puntuación de 13, dicho resultado sugiere una
depresión leve.
• El autorregistro viene a confirmar prácticamente la información recogida mediante cuestionarios y
entrevista.
 NUMERO DE SESIONES DE EVALUACIÓN

• El total de las sesiones a desarrollar fue de tres sesiones de evaluación espaciada en dos
semanas, con un tiempo de duración de entre 1 a 1 ½ hora. En donde se le efectuó una
entrevista semiestructurada en donde se exploran los aspectos que manifiestan los
estímulos disparadores de la ansiedad y preocupaciones repuestas en las tres modalidades
cognitiva, emocional y fisiológica, así como conductas de escape/evitación o
afrontamiento, aspectos autobiográficos
 CONDUCTA OBSERVADA

• LF, se presenta en cada una de las sesiones como una persona intranquila, con altos
niveles de ansiedad y preocupación, sin embargo, sigue las instrucciones dadas, comienza
a trabajar de manera rápida y se ve insegura de lo que hace, aunque se muestra
colaboradora al cumplir con cada una de las actividades presentadas.
• Sonríe con dificultad, solo al momento de relatar como era su vida antes de sus problemas
de preocupación y ansiedad, al recordar su antigua relación matrimonial en los primeros
años de matrimonio y cuando sus hijos eran pequeños.
 PROCESO DE TRATAMIENTO

Objetivos
• Por medio de la psicoeducación, explicar a la paciente en que consiste su problema, haciendo énfasis en
como las conductas de evitación contribuyen al manteniendo del mismo., así como también acordar con la
paciente las principales características que tendría el tratamiento.
• Trabajar en la reducción de la ansiedad mediante un entrenamiento en relajación muscular progresiva,
combinado con respiración diafragmática e imaginación temática.
• Enseñar a la paciente a discriminar los tipos de preocupaciones que existen, y la importancia de
diferéncialas bien.
• Introducir un entrenamiento en solución de problemas exponiendo cada una de las fases que componen
este entrenamiento.
Programación de cada sesión
• La primera sesión fue de evaluación, en donde se efectuó una entrevista semiestructurada explorando
los estímulos disparadores de la ansiedad y preocupaciones, repuestas en las tres modalidades
cognitiva, emocional y fisiológica, así como conductas de escape/evitación o afrontamiento, aspectos
autobiográficos.
• En la segunda y tercera sesión de evaluación se aplicaron las diferentes herramientas y/o pruebas de
evaluación.
• La cuarta fue una sesión informativa en donde se le explico en qué consistía su problema, (por
ejemplo, enfatizar como las conductas de evitación están manteniendo el problema, abordar la
funcionalidad de sentarse a pensar y pensar durante horas y de preocuparse, etc.) y en donde se acordó
con la paciente las principales características que tendría el tratamiento.
• En la Quinta, sexta, séptima, octava, novena, decima, onceava y doceava sesión se le enseñaron y
desarrollaron las técnicas necesarias para contrarrestar la situación problemática presentada.
• La treceava sesión fue destinada para prevenir recaídas.
• Las restantes sesiones fueron de seguimiento en donde se tocaron los temas relacionados
a la problemática presentada por la paciente, así como para evaluar su mejoría y
mantenimiento en esta, dichas sesiones se realizaron de la siguiente manera: al mes, luego
a los tres meses y a los seis meses; la última fue a través de contacto telefónico,
manteniéndose por el momento los logros terapéuticos.
Numero de sesiones
• El número de sesiones realizadas en este caso fue de 14 con una duración de entre una
hora a una hora y media.
Técnicas aplicadas
• Relajación muscular progresiva combinada con respiración diafragmática e imaginación
temática.
• psicoeducación. en donde se le enseño que existen tres tipos de preocupaciones y que es
importante diferenciarlas porque en función de ello uno debe actuar de diferente manera.
• Fases de discusión cognitivas, con insistencia en los criterios de la realidad y
modificalidad en la fase de búsqueda de argumentos a favor o en contra de sus
preocupaciones.
• Entrenamiento en solución de problemas
Tareas
• Relajación muscular progresiva combinada con respiración diafragmática, que la
practicara de 20 a 30 minutos diarios y registrar los progresos en la hoja de autoregistro
para la relajación de Cautela y Groden.
• Autorregistros diario de sus preocupaciones y discutir las mismas por escrito, esto lo
haría una hora al final del día.
• Realizar una lista de actividades agradables que debía incluir en su planificación.
Frecuencia
La frecuencia de cada sesión fue de:
• Tres sesiones de evaluación, espaciadas en dos semanas de entre una hora y hora y media de
duración.
• El tratamiento se comenzó con una sesión informativa en donde se le explico en que consistía su
problema, (por ejemplo, enfatizar como las conductas de evitación están manteniendo el problema,
abordar la funcionalidad de sentarse a pensar y pensar durante horas y de preocuparse, etc.) y en
donde se acordó con la paciente las principales características que tendría el tratamiento.
• Seis sesiones espaciadas semanalmente en donde se enseñaron y desarrollaron las técnicas
necesarias para contrarrestar la situación problemática presentada.
• Al ver la mejoría de la paciente se estimó desarrollar una sesión para prevenir recaídas.
• Y finalmente se realizó una sesión de seguimiento al mes, luego a los tres meses y a los seis meses;
la última fue a través de contacto telefónico, manteniéndose por el momento los logros
terapéuticos.
PROCESO REALIZADO PARA EVALUAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO Y MEJORÍA DEL PACIENTE

• Al Final de cada sesión la paciente manifestó que había disminuido notablemente sus
manifestaciones físicas de ansiedad (por ejemplo, dormía, mucho mejor), y que se sentía con
mucho más control desde que había adquirido esa costumbre de dedicar solo un momento al
día a pensar en sus cosas y organizarse. Se compró incluso una libreta para realizar sus tareas
y propuso que se sentía muy bien así y que quería seguir con ese hábito. Además, había
empezado a salir más y estaba conociendo gente nueva, y sus hijos le habían manifestado
que la notaban cambiada y que estaban contentos, lo que la animaba mucho. Esta mejoría se
evidencio también en los autorregistros y cuestionarios que se volvieron a aplicar.
• En la primera sesión en donde se le aplicaron los inventarios de ansiedad (BAI) de Beck:
fue de 38, lo que indicaba la presencia de manifestaciones y molestias físicas debido a la
ansiedad, que ya se ha descrito, El Inventario de preocupación (PSWQ) de Meyer: igual a
70 confirmando el importante peso que en el problema tienen las preocupaciones, El
inventario de depresión de Beck (BDI): con una puntuación de 13, dicho resultado
sugiere una depresión leve. Al comprarlos con los resultados obtenidos para evaluar la
mejoría se puede evidenciar un cambio como por ejemplo en el inventario de ansiedad
(BAI) de Beck el resultado fue de 22, obtienen 16 puntos menos que al inicio lo cual
significa un nivel de ansiedad moderada. En comparación al inicio del tratamiento.