

UNIDAD 5:
Terapia médica nutricional en enfermedades
del hígado

ND Leonardo Abril M
 
HEPATITIS:
• La hepatitis es la inflamación del hígado

• En la mayoría de los casos la hepatitis es provocada por un virus. Las

hepatitis virales son causadas más frecuentemente por los virus de
hepatitis A, hepatitis B y hepatitis C. En menor medida se presentan
los virus D y E.
• En algunos casos el consumo excesivo de alcohol, las toxinas, algunos
medicamentos y ciertas enfermedades que afectan al hígado también
pueden causar hepatitis.

• AUTOINMUNE

Gómez G, Rugeles S. Terapia Nutricional y Metabólica en el paciente hospitalizado. Primera edición. 2007.
 TIPOS DE HEPATITS

El virus de la HEPATITIS A se transmite por vía fecal-oral a través del agua y alimentos
contaminados con materia fecal que contengan este virus. Esto explica su mayor
prevalencia en individuos residentes en zonas con sistemas sanitarios deficientes o con
malas condiciones de higiene. También se transmite por tener relaciones sexuales con una
persona con infección aguda por hepatitis A.

La HEPATITIS B se transmite a través de los fluidos genitales y/o sangre infectados, por vía
sexual, o al compartir agujas, jeringas o elementos cortopunzantes. También, una mujer
embarazada que tenga hepatitis B puede transmitirle el virus a su bebé durante el parto. La
hepatitis B no se transmite por medio del agua o la comida, tampoco por estornudar,
abrazar o toser.

La HEPATITIS C se transmite a través de la sangre al compartir agujas, jeringas o elementos

cortopunzantes con personas que tengan la infección. También se transmite por vía sexual
(vaginal, oral o anal), aunque es menos frecuente. Una madre que tiene hepatitis C puede
transmitir la infección a su hijo durante el embarazo y/o parto, aunque es menos frecuente.
 SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS A

En los niños menores de 7 años, la hepatitis A no provoca

síntomas en un 70 a 80% de los casos, pero entre los
adultos solo el 25% de los casos no presenta síntomas.
Estos síntomas pueden ser:
• Fiebre
• Malestar general.
• Anorexia (falta de apetito).
• Náuseas
• Dolor abdominal
• Ictericia (color amarillo de la piel y mucosas)
• Hepatomegalia.
En general los síntomas desaparecen espontáneamente en
2 a 3 semanas.
 SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS B

La mayoría de las personas no presentan síntomas de

hepatitis B. Es posible que los adultos y los niños de 5
años o más presenten los siguientes síntomas:
 Sentirse cansado
 Dolor muscular
 Malestar estomacal
 Dolor estomacal
 Fiebre
 Pérdida de apetito
 Diarrea
 Orina de color amarillo oscuro
 Heces de color claro
 Ojos y piel amarillentos, llamados Ictericia
 SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS C

La mayoría de las personas infectadas por hepatitis C no tienen ningún

síntoma o solo los tienen en forma leve. Los síntomas de la hepatitis C
crónica también pueden tardar hasta 30 años en manifestarse y el daño al
hígado puede ocurrir de manera silenciosa. Los síntomas, tanto de la
hepatitis C aguda como de la crónica, pueden incluir:
• Cansancio
• Astenia (fatiga)
• Náuseas o vómitos
• Fiebre y escalofríos
• Orina de color oscuro
• Materia fecal de color más claro
• Ojos y piel amarillos (Ictericia)
• Dolor del lado derecho del abdomen superior que puede irradiarse a la
espalda
• Problemas de coagulación de la sangre
• Sangrado digestivo (vómitos de sangre o materia fecal negra).
• Distensión abdominal con líquido dentro del abdomen (Ascitis).
 TIPO DE DIETA

Dieta General (1800- 2000 kcal) , Hiperhidrocarbonada, Normoproteica e Hipograsa:

Caraterìsticas FÍsicas:
Volumen Normal
Contiene residuos.
Temperatura normal
Consistencia sòlida y lìquida.
Si contiene Purinas
Si contiene Lactosa.
Alimentos no permitidos:
Grasas saturadas.
Alcohol
Bebidas carbonatadas
Alimentos Procesados.
Colorantes
Caramelos.
Bebidas especiales de café y té edulcoradas, bebidas energéticas y bebidas
deportivas.
.
 DISTRIBUCIÓN DE
MACRONUTRIENTES

Carbohidratos 65%
Proteína 15%
Grasa 20%
ALIEMENTOS ESPECÍFICOS A
TOMAR EN CUENTA

La mayoría de las personas con hepatitis necesitan la cantidad de

proteína recomendada en la Guía alimentaria canadiense.
Consumir alimentos con proteínas con cada una de sus comidas:
· Entre 2 y 3 porciones al día de carnes y alimentos alternativos como
carne magra, aves, pescado, huevos, legumbres (frijoles y lentejas),
tofu, frutos secos y semillas
·  Entre 2 y 3 porciones al día de bebidas lácteas y alimentos
alternativos como leche, bebida fortificada de soya y yogur.
· Alimentos ricos en carbohidratos , verduras y frutas frescas, frutos
secos y aceite de oliva
 DIAGNÓSTICOS PES

PES 1:
P.- NB-3.1 Ingesta de alimentos inseguros
E.- relacionado con el déficit de conocimientos
S.- evidenciado por diarrea, fiebre, nauseas, vómito, etc.

PES 2:
P.- NC-2.1 Dificultad para utilizar los nutrientes
E.-relacionado con alteración del funcionamiento del hígado
S.-evidenciado por distensión abdominal, esteatorrea, dolor abdominal, etc.
 HIGADO GRASO

¿QUE ES?

Es la acumulación de ácidos
grasos libres y triglicéridos
en el citoplasma de los
hepatocitos, preferentemente
en forma de grandes
vacuolas de grasa, en
pacientes sin un consumo
tóxico de alcohol.
 PATOGÉNESIS

Es conocida la asociación de
EHGNA con obesidad,
hipertensión, Diabetes
Mellitus tipo 2 y dislipidemia,
de tal forma que no sorprende
la fuerte relación entre esta
entidad y la resistencia a la
insulina (RI).
 Signos y síntomas

Es asintomática , pero en algunos

casos se manifiesta como astenia,
debilidad y, ocasionalmente,
pueden referir molestias y/o dolor
en el hipocondrio derecho. La
exploración física puede ser
normal o bien detectar obesidad o
hepatomegalia blanda indolora y,
en los pacientes con fibrosis
avanzada y cirrosis, signos de
hipertensión portal como ascitis,
esplenomegalia o ictericia.
 Factores de riesgo

Sobrepeso
Obesidad central
Dislipidemia
Resistencia a la insulina
Diabetes Mellitus tipo 2
Todos ellos asociados
conceptualmente con el Síndrome
Metabólico, el que podría provocar
complicaciones tanto hepáticas
como cardiovasculares
comorbimortalidad independiente.
Causas de HGNA
 DIETO TERAPIA
 TIPO: Dieta general modificada
 Características físicas : Volumen normal, con residuos, consistencia
solida o liquida. T° normal
 Características químicas: si purinas, si lactosa
 Alimentos no permitidos: grasas saturadas, alcohol, bebidas
carbonatadas procesadas
 Se recomienda una ingesta de 25/30 kcal x Kg de peso:
 El objetivo es perder peso en un 5 – 10 % en un periodo de 6 a 12 meses.
 DISTRIBUCIÓN

 CARBOHIDRATOS: 50 % (hipohidrocarbonatada)

 PROTEINAS: 30% (hiperproteica)

 GRASAS: 20% (normo grasa)

*NOTA
- En las grasas se elegirán de tipo insaturada como: alimentos
de origen vegetal como los aceites vegetales (aceite de oliva,
girasol o maíz), también en frutos secos (nueces, almendra) y
en semillas (sésamo, girasol, lino)
- En las proteínas se recomiendan magras
 DIAGNOSTICO PES

 P: Sobrepeso y obesidad

 E: relacionado con la ingesta excesiva de Kcal

 S: evidenciado por el IMC

 P: Ingesta energética excesiva

 E: relacionada con el déficit de conocimientos en

nutrición y alimentación
 S: evidenciado por el % de adecuación
DIAGNOSTICO PES (Hígado graso alcohólico)

 P: Consumo excesivo de alcohol

 E: relacionado con creencias y actitudes dañinas

 S: evidenciado con la ingesta de 10 copas de alcohol

(alcohol etílico) al día
 Cirrosis Compensada y 

Descompensada
Fisiopatología: La cirrosis es el estadio final de todas las
enfermedades hepáticas crónicas progresivas. Es un proceso
difuso caracterizado por la pérdida de parénquima hepático,
formación de septos fibrosos y de nódulos de regeneración que
causan la distorsión de la arquitectura y anatomía vascular
normal del hígado.
 FUNCIÓN HEPÁTICA
 Alanina transaminasa (ALT). La ALT ayuda a convertir las proteínas
en energía para las células hepáticas. Cuando el hígado está dañado,
se libera ALT al torrente sanguíneo y aumentan sus niveles. (7 -
55U/L)
 Aspartato transaminasa (AST). La AST ayuda a metabolizar los
aminoácidos. Un aumento en los niveles de AST puede indicar daño
o enfermedad del hígado o daño muscular. (8 – 48U/L)
 Fosfatasa alcalina (ALP). se encuentra en el hígado y los huesos y es
importante para descomponer las proteínas. Una vía biliar obstruida
o ciertas enfermedades óseas aumentan ALP (40 – 129 U/L)
 FUNCIÓN HEPÁTICA
 Albúmina y proteína total.. El cuerpo necesita estas proteínas para combatir infecciones y
realizar otras funciones. Albumina 3.5 – 5 mg/dl; Prot total 6.3 – 7.9g/dl
 Bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia producida durante la descomposición de los
glóbulos rojos. La bilirrubina pasa a través del hígado y se expulsa en las heces 0.1 – 1.2 mg/dl
 Gamma-glutamil-transferasa (GGT). La GGT es una enzima de la sangre. Si los niveles son más
altos de lo normal, es posible que el hígado o las vías biliares estén dañados. (8 – 61U/L)
 Lactato deshidrogenasa (LD). La LD es una enzima que se encuentra en el hígado. Si los
niveles son altos, es posible que el hígado esté dañado, pero esto también ocurre en otros
trastornos. (122 – 222U/L)
 Tiempo de protrombina (TP). El TP es el tiempo que tarda la sangre en coagularse. Puede
deberse a la toma de determinados medicamentos anticoagulantes, como warfarina. (9.4 –
12 .5 segundos)
 
SÍGNOS Y SÍNTOMAS

- Fatiga
- Aparición de hemorragias o hematomas con facilidad
- Pérdida de apetito
- Náuseas
- Edema (en las extremidades inferiores)
- Pérdida de peso
- Picazón en la piel
- Ictericia
- Ascitis
- Vasos sanguíneos en forma de arañas en la piel
- Enrojecimiento en las palmas de las manos
- En las mujeres, ausencia o pérdida de periodos no relacionados con la menopausia
- En los hombres, pérdida del deseo sexual, agrandamiento de los senos (ginecomastia) o
atrofia testicular
- Encefalopatía hepática
 
Etiología:
Se puede clasificar la cirrosis de acuerdo con las características:
- morfológicas
- etiológicas
- clínicas.

Clasificación clínica

- Cirrosis hepática compensada.

- Cirrosis hepática descompensada.
 

Cirrosis compensada (La fase inicial): El hígado tiene una gran

cantidad de cicatrices, pero todavía puede realizar muchas funciones
importantes y el paciente puede no tener síntomas de que su hígado
está dañado.
Uno de los hallazgos comunes es la elevación de leve a moderada
en aminotransferasa con posible agrandamiento de hígado o bazo en
el examen.
 

Cirrosis descompensada (fase avanzada ) El hígado está tan dañado

no puede realizar muchas funciones importantes para mantener el
cuerpo del paciente en buen estado
Los pacientes generalmente presentan signos de alarma y síntomas
que surgen de una combinación de disfunción hepática e
hipertensión portal.
El diagnóstico de ascitis, ictericia, encefalopatía hepática,
hemorragia varicosa o carcinoma hepatocelular en un paciente con
cirrosis significa la transición de una fase de cirrosis compensada a
una descompensada.
 
Etiológica:
- Alcohol.
- Virus de hepatitis: virus B, C, D.
- Cirrosis biliar primaria.
- Cirrosis biliar secundaria.
- Fármacos.
- Enfermedad de Wilson
- Obesidad
- Cirrosis hepática criptogenética.
CAMBIO DEL COMPORTAMIENTO (TX CONDUCTIVO
CONDUCTUAL)

 PRECONTEMPLACIÓN: NEGACIÓN

 CONTEMPLACIÓN: ACEPTO EL PROBLEMA

 ACCCIÓN: ACEPTAR EL PROBLEMA CON

HERRAMIENTAS
 MANTENIMIENTO: MANTENER EL CAMBIO
(MECETA)
 RECAIDA
 
Dietoterapia:
Hipercalórico, Hiperprotéica
Característica de la dieta
Consistencia normal, residuos normales, temperatura
templada, fraccionada en 6 tiempos

CIRROSIS COMPENSADA CIRROSIS DESCOMPENSADA

30-35 Kcal /Kg/Día 35-40 Kcal/Kg/Día
Carbohidratos:45% Carbohidratos: 45%
Proteína: 1-1.2 g Proteína: 1.2-1.5 g
Grasa:20 % Grasa: 20 %
Restricción de sodio hasta 1500 mg
 DIAGNÓSTICOS PES

 P: [Link] energética deficiente

 E: relacionado con la inapetencia e intolerancia de
alimentos
 S: evidenciado por % de adecuación

 P:NI-4.3 Ingesta excesiva de alcohol

 E:Relacionado con déficit de conocimientos
relacionados con la alimentación y nutrición
 S: Evidencias por el # de bebidas por día.
INSUFICIENCIA HEPATICA

El hígado es un órgano que

dentro de sus funciones tiene
controlar la homeostasis
metabólica del organismo. Ante un
fallo agudo o crónico del órgano
que se presente se afecta el
metabolismo en el
almacenamiento de los
carbohidratos, proteínas, lípidos y
vitaminas, de manera tal que
puede producirse una desnutrición
energético- nutrimental
INSUFICIENCIA HEPATICA

¿QUE ES?
Deterioro grave de la función hepática.

Puede aparecer como consecuencia de cualquier tipo de trastorno hepático

como la hepatitis vírica, la cirrosis y las lesiones producidas en el hígado por el
alcohol o por fármacos como el paracetamol.

La insuficiencia hepática se puede desarrollar rápidamente:

En el transcurso de días o semanas (aguda) o gradualmente durante meses o años
(crónica).
 Etiológica:

La toxicidad por

acetaminofeno es la causa más
común de IHA en EE. UU.
seguido por otras causas de
lesión hepática como los
fármacos, la hepatitis viral, la
hepatitis autoinmune, la
enfermedad de Wilson, el
síndrome de Budd-Chiari, las
toxinas y las hierbas.
PRINCIPALES MANIFESTACIONES PRINCIPALES COMPLICACIONES
CLINICAS

Pigmentación amarilla de la piel y los Presión intracraneal

globos oculares (ictericia) aumentada y edema
Dolor en la parte superior derecha cerebral
del abdomen
Hinchazón abdominal Sangrado del tracto
Náuseas digestivo
Vómitos
Sensación de malestar general Síndrome de
Desorientación o confusión coagulación
Somnolencia intravascular diseminad.
 
Dietoterapia:
HIPERCARBONATADA/ HIPOSODICA/ HIPOGRASA/ HIPOPROTEICA

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS

CEREALES ALCOHOL
COLADAS CERNIDAS SAL
FIBRA SOLUBLE LACTEOS
INFUCIONES COLORANTES
AZUCARES CARNES ROJAS
 
Distribución macronutrientes

MACRONUTRIENTES %

HIDRATOS DE CARBONO 65%

PROTEÍNAS 12% (1g/kg de peso)

GRASA 23%
 Casos en que se realiza trasplante
El trasplante de hígado Es una opción de tratamiento para personas Con
insuficiencia hepática, cuya enfermedad no se puede Controlar mediante
tratamientos.

 Insuficiencia hepática fulminante: generalmente es el resultado de una

Lesión hepática Inducida por medicamentos.

 Hepatitis c y B

 Enfermedad hepática alcohólica

 Enfermedad por hígado graso no alcohólico

 Cáncer de hígado primario

 SOPORTE NUTRICIONAL

12 HORAS ANTES Y 12
PRE-OPERATORIO NPO DESPUES DE LA CIRUGIA

DE 12 A 48 HORAS
DIETA LIQUIDA CLARA DESPUES DE LA CIRUGIA

POST-OPERATORIO
DIETA DE TOLERANCIA DESPUES
TRANSICION DE LA CIRUGIA
 POSIBLES DIAGNOSTICOS (PES)

P: NC.1.4. FUNCION GASTROINTESTINAL ALTERADA

E: RELACIONADO CON LA DISFUNCION HEPATICA
S: EVIDENCIADO POR SIGNOS Y SINTOMAS (ictericia,
nauseas, vómitos, somnolencia)

SOMNOLENCIA: estado intermedio

entre el sueño y la vigilia en el que
todavía no se ha perdido la
conciencia.
P: NC2.2. VALORES ALTERADOS DE LABORATORIO
RELACIONADOS CON NUTRICION (Enzimas hepáticas)
E: RELACIONADO CON DISFUNCION HEPATICA
S: EVIDENCIADO CON EL AUMENTO DE AST, ALT, ALP, CGT.

AST: Aspartato transaminasa

ALT: Alanina transaminasa
ALP: Fosfatasa alcalina
CGT: Gamma-glutamil tranpeptidasa
 

UNIDAD 5:
VESÍCULA BILIAR: COLECISTITIS Y
COLELITIASIS

ND Leonardo Abril M
 Fisiología de la vesícula biliar
 La vesícula biliar es un órgano que se
encuentra localizada en el cuadrante
superior derecho, por debajo de la
superficie del lóbulo hepático derecho.

 Su función principal es concentrar,

almacenar y excretar la bilis sintetizada en
el hígado.

 El sistema biliar se compone de los

órganos y conductos (conductos biliares,
vesícula biliar y estructuras asociadas)

 El conducto cístico transporta bilis hacia

la vesícula biliar donde ese almacena.
 DEFINICIONES

 COLECISTITIS: inflamación aguda de la

vesícula biliar, frecuentemente originada por
litiasis vesicular (litios).

 COLELITIASIS: es la presencia de litios

(cálculos) en la vesícula biliar.
 COMPOSICIÓN DE LITIOS
Podemos diferenciar tres tipos de cálculos:

 1) cálculos de colesterol que representan el 75% de los cálculos en los países

occidentales,

 2) cálculos de pigmentos marrones (20%) formados fundamentalmente por

sales de calcio de bilirrubina no conjugada

 3) cálculos de pigmentos negros (5%) que se asocian típicamente a hemolisis

crónica, cirrosis y pancreatitis y cuyo componente principal es el bilirrubinato
cálcico.

Los cálculos de colesterol y los de pigmentos negros se forman en la vesícula,

mientras que los cálculos de pigmentos marrones pueden originarse en el árbol
biliar y en la vesícula, siendo el resultado de infecciones anaerobias de la bilis e
infestaciones parasitarias.
 COLECISTITIS
 La mayor parte de los casos ocurre por obstrucción del conducto cístico. La obstrucción ocurre
en 90-95% de los casos por litiasis vesicular.

Dos factores determinan la progresión: el grado y la duración de la obstrucción.

 Si la obstrucción del conducto cístico es parcial y de corta duración el paciente experimenta un

cólico biliar.

 Si la obstrucción es completa y duradera se produce un aumento en la presión intravesicular

que, asociado a la irritación mucosa, la activación de la respuesta inflamatoria aguda y la
disminución del flujo vascular de la pared, secundario a la distensión, conducen a la aparición de
esta complicación
 COLELITIASIS

Formación de cálculos de colesterol

 El proceso inicial en la formación de cálculos biliares es un cambio

físico de la bilis, dado por el aumento de colesterol en la misma,
generando que pase de ser una solución insaturada a saturada, por lo
que los elementos sólidos precipitan, formando así cálculos con
contenido de colesterol, pigmentos biliares y calcio.
 Formación de cálculos de pigmento

En este tipo de cálculos juega un papel importante el exceso de

bilirrubina libre en la bilis, lo que se puede explicar mediante 3 procesos:

 Aumento en la excreción hepática de bilirrubina libre.

 Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre.

 Desconjugación de la bilirrubina en la bilis.

El embarazo y el puerperio son condiciones fisiológicas que
favorecen el desarrollo de litiasis vesicular:

 por el incremento en el colesterol y los triglicéridos

séricos, el aumento de su eliminación a través de la bilis y
el aumento de los pigmentos biliares debido a la continua
hemólisis y al propio incremento de peso durante la
gestación y la pérdida rápida durante el puerperio o
periodo posparto.
 TIPO DE DIETA
• DIETA HIPOGRASA

 En los episodios agudos de colecistitis, debe interrumpirse la alimentación por vía

oral, se puede también suministrar una fórmula hidrolizada baja en lípidos.

 Como en el caso de pacientes desnutridos, puede ser necesaria la alimentación

parenteral

 Dieta profiláctica.- Se recomienda que la dieta sea alta en fibra y en calcio, porque
ésta favorece la contracción vesicular y su consecuente vaciamiento.
 DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES

 CARBOHIDRATOS: 60%

 PROTEINA: 15-18% , 1.0 gramos * kilo de peso

 LIPIDOS : <20%

PRESCRIPCION:
 Dieta normo calórica, normo proteica (preferir alimentos de alto
valor proteico), normo glucidico (preferir carbohidratos complejos),
hipo lipídico (restricción de grasa saturada), horario fraccionado,
volumen reducido y temperatura templada.
 ALIMENTOS PERMITIDOS

 Leche descremada, quesos  Verduras y ensaladas: Todas,

descremados, yogur descremado salvo las flatulentas o las de
digestión difícil (pimiento crudo,
 Arroz, pastas alimenticias, pan, pepino, cebolla y otras).
galletas (tipo María)
 Carnes magras, jamón cocido, no
 Legumbres en raciones graso
moderadas sin piel (PATATAS)
 Pescado magro o blanco
 Frutas hervidas, al horno,
almíbares. Crudas, salvo las  Alimentos grasos: aceite crudo,
flatulentas de oliva o semillas
 ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)

 Chocolate

 Carnes grasas: cordero, cerdo

 Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)

 Embutidos , Huevos , Pescados azules, mariscos

 Leche entera, mantequilla, nata

 Col, coliflor, nabos pimiento, rábanos, ajos

 Legumbres

 Salsas, especies, picantes , Crema, flan

 Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras, etc.

 Aceite o manteca para freír o guisar

 DIAGNÓSTICOS PES

 P: Ingesta excesiva de grasas

 E: RELACIONADO CON déficit de conocimientos relacionados con alimentación y nutrición

 S: EVIDENCIADO CON CAN de Lípidos de acuerdo a Recordatorio de 24 horas.

 P: Ingesta energética excesiva

 E: RELACIONADA CON el consumo excesivo de grasas saturadas

 S: EVIDENCIADO CON % de adecuación según el Recordatorio de 24 horas.

 

UNIDAD 5:
PANCREATITIS CRÓNICA

ND Leonardo Abril M
 Que es la pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica es una enfermedad fibro-inflamatoria

progresiva del páncreas caracterizada por la fibrosis irreversible de
la glándula con el eventual fallo de sus funciones exocrinas y
endocrinas.

Aunque es un proceso crónico, en algunos casos la administración

de un tratamiento adecuado consigue controlar la enfermedad e
incluso en algunos casos conseguir una cierta “reversibilidad” de
las lesiones.
 EPIDEMIOLOGIA
Estudios en autopsias demuestran la presencia de pancreatitis crónica es mas
incidente en sujetos alcohólicos. Al ser una enfermedad incurable, la
prevalencia de la pancreatitis crónica, depende de la incidencia de la
enfermedad y de la supervivencia de los pacientes.

Estudios publicados demuestran una supervivencia media desde el momento

de diagnóstico de entre 12 y 20 años.

La prevalencia real de la enfermedad es superior a los 200 casos por 100.000

habitantes
 Fisiología

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos que cumplen funciones digestivas y
hormonales:
• El tejido exocrino. Secreta enzimas digestivas denominadas como jugo pancreático en
una cantidad de dos litros diarios. Estas enzimas son originadas en una red de conductos
que se unen al conducto pancreático principal, y son transportadas por el mismo hacia
el conducto biliar ayudando a la degradación de carbohidratos, grasas, proteínas y
ácidos en el duodeno.
• El tejido endocrino. Está formado por los islotes de Langerhans y secreta hormonas en el
torrente sanguíneo como la insulina y el glucagón cuya función consiste en regular el
nivel de glucosa en la sangre y la somatostatina(que previene la liberación de las otras
dos hormonas).
 fisiopatología

Obstrucción del conducto

La enfermedad se debe a la obstrucción ductal causada por la formación de tapones ricos en
proteínas como resultado del desequilibrio proteína-bicarbonato. Estos tapones pueden
calcificarse y eventualmente formar cálculos dentro de los conductos pancreáticos. Si la
obstrucción es crónica, la inflamación persistente induce fibrosis, distorsión de los conductos
pancreáticos, estenosis ductal y atrofia. Después de varios años, la fibrosis progresiva y la
atrofia inducen pérdida de la función exocrina y endocrina.

Necrosis-fibrosis postula que los ataques repetidos de pancreatitis aguda con necrosis son
clave para la patogenia de la pancreatitis crónica. Durante años, el proceso de curación
reemplaza el tejido necrótico con tejido fibrótico, lo que lleva al desarrollo de pancreatitis
crónica.
 causas
Alcoholismo crónico(80%)
Fibrosis quística
Autoinmune
Litiasis biliar
Trastornos de las vías biliares
Traumatismo
Fármacos e infecciones víricas
Hipertrigliceridemia e
hipercalcemia
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

El dolor abdominal Hinchazón abdominal Pesadez postprandial.

La presencia de
diarrea crónica con hiperglucemia y diabetes
Trastornos en la
esteatorreas mellitus
digestión de alimentos
insulinodependiente.
PROBLEMAS DIGESTIVOS
• Pérdida crónica de peso, incluso cuando
los hábitos alimentarios y las cantidades
son normales
• Diarrea, náuseas y vómitos
• Deposiciones grasosas o aceitosas y con
mal olor
• Heces pálidas o color naranja
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de PC se basa en datos clínicos, pruebas de laboratorio y estudios de

imagen. Cuando se presenta el cuadro completo de dolor, esteatorrea y diabetes

Una radiografía simple de abdomen puede demostrar la presencia de

calcificaciones en el área pancreática.

Un test de estímulo con secretina puede emplearse para objetivar la disminución

de la función pancreática exocrina
 TRATAMIENTO

El primer paso en el tratamiento en pancreatitis crónica lo constituye siempre la

abstinencia absoluta de bebidas alcohólicas y tabaco.

Una dieta pobre en grasas con el fin de reducir la estimulación postprandial de la

secreción pancreática .

La administración mantenida de antioxidantes es recomendable en todo paciente

con pancreatitis crónica, no solo por su efecto positivo sobre el dolor, sino también
en un intento de frenar la progresión del proceso inflamatorio.
DIETOTERAPIA
 recomendaciones generales

En varios
Se aconseja Debido a esta situación la pacientes son
En la pancreatitis crónica el
que coma
dieta debe ser suplementada
con vitamina A, D, E y K, que necesarios
tratamiento nutricional tiene
como objetivo prevenir la
frecuentement
son las que se ven más
afectadas por la malabsorción
suplementos
pérdida de masa grasa y
muscular; estimular el e, unas cinco o
por ser vitaminas
liposolubles, además de
nutricionales
apetito; disminuir los
síntomas; recuperar al seis comidas al
vitamina B12 y del complejo para mantener
B
paciente de la malabsorción
de nutrientes (proteínas, día, procurando Además de esto, es el estado
grasas, vitaminas y minerales)
evitar los
importante el aporte de
enzimas pancreáticas por vía
nutricional
y controlar los valores de la
glucosa en sangre.
períodos de
oral para ayudar a digerir y (fórmulas
absorber los alimentos
ayuno. correctamente. enterales
enriquecidas.)
 TIPO DE DIETA : HIPOCALORICA ,
HIPOHIDROCARBONATADA
,HIPERPROTEICA , hipograsa

 DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES

CARBOHIDRATOS: PROTEINAS: GRASAS:

55% 25% 20%
Hipohidrocarbonada Hiperproteica Hipograsa
 ALIMENTOS ESPECIFICOS QUE HAY QUE
TOMAR EL CUENTA EN LA PATOLOGIA

Evitar alimentos Consumo adecuado

de proteínas No son aconsejables
ricos en grasa
platos muy Además de esto, se
debido a que Evitar los alimentos Recibir las vitaminas
condimentados y debe evitar la
pueden ocasionar ricos en azúcares y calcio suficientes Hidratación
con salsas si son de ingesta de alcohol,
diarrea, dolor de para ayudar a en la dieta o como constante
sabores muy fuertes tabaco y se debe
vientre y pérdida de controlar la suplementos extras
y especialmente si reducir la cafeína
vitaminas y glucemia, en caso son comerciales
minerales. que esté elevada.
 P: NC-3.2 Perdida involuntaria de peso

 E: Relacionado con la intolerancia a los alimentos.

 S: Evidenciado por perdida de peso del (10) % en 1 mes.

 P: NI-3.4 Ingesta excesiva de alcohol

 E: Relacionado con creencias y actitudes dañinas

 S:Evidenciado con la ingesta de (9) copas de alcohol al día.

 P: NI-5,6,2 Ingesta de grasa excesiva

 E Relacionado con déficit de conocimiento

relacionado con la alimentación y nutrición
 S Evidenciado CAN de grasa según recordatorio de
24 horas