PECTUM
EXCAVATUM FTRAUM
J
ANATOMÍA DEL
TÓRAX
Esternón: hueso largo y plano
Función: formar la cara antero medial del tórax.
● Manubrio
● Cuerpo
● Apéndice/apófisis xifoides
Conformación del esqueleto del tórax:
● Cara posterior: 12 vertebras torácicas
● Cara posterior-lateral a anterior están las costillas:
○ (7)T1-7 verdaderas
○ (3)T8-T10 falsas
○ (2)T11-12 flotantes
● Cara Anterior: por cartílagos costales
● Cara Antero medial: por esternón.
PECTUS
EXCAVATUM
O pecho excavado, hundido o en embudo es una malformación de la
pared anterior del tórax , caracterizada por una profunda depresión
del esternón y alteración de las articulaciones condroesternales
inferiores
En casos más severos puede ocasionar una compresión
de los órganos torácicos
J
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
PECTUM EXCAVATUM
PECTUS
EXCAVATUM
• Dificultad respiratoria
• Infecciones respiratorias
frecuentes
• Intolerancia al ejercicio
• Dolor torácico
Desplazamiento y compresión de cavidades cardíacas
con o sin disfunción ventricular
J
FISIOPATOLOGÍA
PECTUM EXCAVATUM
Articulaciones de las costillas
Articula Articulación T1-7 T8-10 T11-12
Cabeza de la costilla cara lateral del cuerpo de costo-corpórea
las vértebras torácicas
Carilla superior de la carilla inferior de la
costilla vertebra superior
Carilla inferior de la costilla carilla superior de la
vertebra inferior.
Cuello y tubérculo apófisis transversa de la costo -transversa
vertebra torácica
ángulo costal/costilla cartílago costal costo condral
cartílago costal esternón condro-esternal
DATOS
EPIDEMIOLÓGICO
S
• Es considerada la malformación torácica más frecuente.
• En la mayoría de los casos congénita, por lo general leve al
nacer, con aumento progresivo en relación con el crecimiento
del niño y se hace más evidente en el periodo de la
adolescencia.
• Se estima que este defecto se produce en 1 de cada 700 - 1
000 recién nacidos vivos y es más frecuente en el sexo
masculino.
Malformaciones de la pared torácica
Clasificación de las malformaciones
congénitas de la pared torácica
CLASIFICAC
IÓN
PECTUM EXCAVATUM
F
PE se asocia a:
ESCOLIOSIS
TRASTORNOS CONGÉNITOS
DEL TEJIDO CONECTIVO
MUSCULAR
SX DE MARFAN Y EHLERS
DANLOS.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTIC
PECTUM O
EXCAVATUM
PECTUS EXCAVATUM
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPEUTICO.
El paciente presenta una alteración en la mecánica respiratoria que ha provocado una respiración costal alta, acortamiento
de la musculatura inspiratoria accesoria y tensión diafragmática
Objetivos:
Mejorar la capacidad funcional del paciente.
Modificar hábitos posturales.
Mejorar la mecánica respiratoria mediante una respiración costal y diafragmática.
Reducir la sensación de disnea y cansancio tras actividad.
Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
Favorecer la corrección de la postura cifótica y de hombros adelantados.
Mejorar la apertura torácica.
Potenciar la musculatura regional implicada.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Técnicas miofasciales y flexibilización del diafragma
Objetivo: de reducir la tensión del diafragma y preparar el musculo para los
ejercicios respiratorios.
Ejercicios de ventilación dirigida en decúbito supino.
Ejercicios activos de MS
con mancuernas y
peso libre.
EVOLUCIÓN DESEADA
Durante la sesiones de
tratamiento, el
paciente ha ido
adquiriendo una
postura menos cifótica
y los hombros han Aumento de la Marcha de los 6
corregido ligeramente movilidad torácica minutos.
la posición de inicio,
haciendo que la
cabeza se encuentre
en una posición
menos adelantada.
PECTUS CARINATUM.
● La edad recomendable para realizarlo se sitúa entre
los 6-18 años, ya que la deformidad en quilla es
flexible hasta esta edad.
● La fisioterapia se debe emplear en todos los pacientes
de PC, incluso en los que reciben tratamiento ortésico,
como se verá en el punto siguiente.
Objetivos.
● Conseguir la máxima flexibilización de la deformidad y
la mayor corrección posible de la misma.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Modelado torácico
● Las presiones manuales sobre el ápex de la deformidad son muy útiles.
● Las realizaremos con el paciente en decúbito supino, en espiraciones largas, con volúmenes altos y
evitando apneas. Este mismo ejercicio se puede realizar poniendo sobre el ápex sacos con diferentes
pesos progresivamente. Es muy importante que el paciente haga este ejercicio en su casa y que intente
dormir en decúbito prono.
Ejercicios respiratorios
● La respiración abdomino-diafragmática. A los pacientes se les enseñara a hacer ventilaciones de altos
volúmenes y baja frecuencia con el fin de evitar la restricción pulmonía por la deformidad. También
será muy importante corregir el patrón respiratorio de “boca abierta”.
● Los esfuerzos inspiratorios con la glotis cerrada ejercen un aumento de presión intratorácica que es útil
para la remodelación torácica; pero son ejercicios muy complicados para los niños con PC.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Concienciación de la propia deformidad y autocorrección postural
● Para lograr la mayor colaboración del niño este debe tomar conciencia de su deformidad. Se colocará al niño delante de
un espejo para que corrija aspectos como: la antepulsión de hombros, la profusión abdominal y la actitud o deformidad
cifoescoliótica (si la hubiera).
Tonificación muscular
● Hay que centrarse en la tonificación del pectoral mayor y de los rectos y oblicuos del abdomen, ya que pueden realizar
una acción correctora de la deformidad, y de las depresiones submamarias.
● Se puede trabajar, en espalderas con ejercicios isotónicos, concéntricos e isométricos de los pectorales mayores y
siempre en espiraciones continuas. Para la corrección de la antepulsión de los hombros trabajaremos en bipedestación.
Y por último, se realizarán ejercicios en decúbito supino para al tonificación de pectoral mayor y musculatura
abdominal.
● Las contracciones deben ser lentas, estáticas, mantenidas, de pequeña amplitud y gran intensidad.
● Una vez avanzado en el tratamiento podremos entrenar los pectorales mayores con pesas o resistencia manual y los
abdominales con ejercicios isométricos en posición de lordosis corregida.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Electroestimulación muscular y electroterapia analgésica
● Se utilizará para el tratamiento del dolor intenso, que se produce sobre todo
durante la actividad física.
Se puede utilizar ultrasonidos pulsátiles a dosis bajas o láser.
Ejercicio de auto-movilización costal.
● El paciente sigue en la misma posición tumbado con las piernas dobladas.
● Se trata de abrazar los omóplatos e ir realizando un balanceo hacia un lado y otro
notando cómo se mueven las costillas.
● Se van bajando las manos desde los omóplatos y se sigue con este balanceo.
El proceso de reparación de PE se puede dividir en 5 aspectos:
1. Corrección postural.
2. Estiramiento diario
3. Entrenamiento de fuerza: Entrenando tus músculos
los harás más grandes, más fuertes, lo que le permite
mantener una buena postura durante todo el día. Hay
también el beneficio secundario del fortalecimiento
óseo, ya que gracias a la ley de Wolff los huesos se
fortalecen cuando se les aplica una carga mecánica
repetida. Por ello, a través del entrenamiento de
fuerza lograremos pretende engrosar nuestro
esternón.
4. Vacuum bell
5. Entrenamiento de la respiración (intercostales)
POSTURAS:
Buena Mala
postura postura
Marcha Marcha
apropiada inapropiada
RELAJACIÓN DE DIAFRAGMA
Posición del paciente: boca arriba con las piernas flexionadas de manera que
toda la columna quede relajada y apoyada en el suelo.
-Masaje:
●Coloque ambas manos debajo de las costillas en el centro del
pecho, realice el ejercicio con las yemas de los dedos.
●Es un suave masaje en círculos desde la zona central hacia el lateral
a lo largo de las costillas hasta que quedan accesibles.
●El masaje se realiza a medida que se exhala, el aire no va tomando
nada y vaciando va haciendo circular la suave presión.
RELAJACIÓN DE DIAFRAGMA
-Base en la piel:
●Como antes se colocaban ambas manos por debajo de las costillas en el centro del pecho pero
ahora se utilizan en 2 y 3 dedos.
●Desde el centro hacia los lados se hace una "línea" paralela a las costillas mediante una suave
presión.
●Se realizaron 3 repeticiones durante la espiración.
RELAJACIÓN DE DIAFRAGMA
- Pasa sobre abdomen:
●Los dedos 2 y 3 de ambas manos se colocan por
debajo de las costillas, pero ahora dirigidos hacia el
ombligo.
●Se hacen 3 líneas perpendiculares a las costillas que
convergen en el ombligo. La primera línea desde el
centro, la siguiente parte de la mitad de las nervaduras y
la tercera parte final de las nervaduras. Como si dibujaras
un "abanico" en el abdomen.
AUTOESTIRAMIENTO
Este ejercicio se basa en la capacidad del tronco para alcanzar unas curvas sagitales
autoestirables mejorando así la postura y la apariencia. El ejercicio es más complicado y se
puede realizar en diferentes posiciones: tumbado, sentado y de pie.
● Aquí describimos el ejercicio solo en posición boca arriba porque esta posición está
referenciada al suelo y esto facilita el ejercicio.
● La posición del paciente permanece tumbado con las piernas flexionadas y relajadas en
toda la columna apoyada en el suelo. Las manos se colocan en la pelvis y los codos en el
suelo sin presión.
● El paciente dedica unos minutos a sentir la respiración y centra su atención en la
sensación de hundimiento y en el aumento de su movilidad, “como si se inflara un
globo”.
● Se inicia el estiramiento autosostenido de la pelvis fijada mediante una leve contracción
de los músculos abdominales, cuidando de no aumentar la presión en la zona lumbar
hacia abajo.
● La idea de pelvis fija se puede aumentar con un ligero reposamanos hasta los pies.
Manteniendo esto como está, respiración tras respiración, aleje la cabeza en relación
con la pelvis logrando así el estiramiento.
BIBLIOGRAFÍA
[Link]
[Link]
to-fisioterapico-en-pectus-carinatum/
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
•
Vídeos
EJERCICIOS DE POSTURA BASICA:
● [Link]
● [Link]
● [Link]
EJERCICIOS DE MOVILIDAD
● [Link]
● [Link]
● [Link]
● [Link]
● [Link]
● [Link]
Vídeos
EJERCICIOS DE PECHO
● [Link]
● [Link]
● [Link]
EJERCICIOS DE ESPALDA
● [Link] [Link]
● [Link] [Link]
● [Link] [Link]
● [Link]
[Link]
● [Link]
[Link]
● [Link]
