TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIEN NACIDO

DESARROLLO
ESTRUCTURAL
PULMONAR

Maduekwe, E. T. (2019). Embriology and Physiology. En Avery´s Neonatology board review (págs. 68-79). Philadelphia: Elsevier.
 RESPIRACIÓN FETAL Y LÍQUIDO
PULMONAR FETAL
□ El pulmón fetal no participa en el intercambio de gases respiratorios; pulmón lleno de líquido
□ Movimientos respiratorios fetales importantes para el crecimiento pulmonar, desarrollo de los
músculos respiratorios y regulación neuronal
□ LPF mantiene los espacios de aire en un estado distendido, limitando entrada de líquido amniótico.
□ Flujo neto por lo general fuera de los pulmones mientras se mantiene un ambiente químico estable,
evitando la entrada de líquido amniótico o meconio
□ LPF secretado como resultado del transporte activo de iones Cl− (transportador NaK-2Cl) →
diferencia de potencial eléctrico ∼ −4mV a través del epitelio pulmonar
□ La diferencia electroquímica da como resultado el flujo de fluido de la microcirculación pulmonar
→ intersticio → sacos terminales
□ El epitelio pulmonar restringe el movimiento de proteínas (pequeñas aberturas), la membrana
endotelial permite el paso de proteínas: líquido linfático pulmonar es 100× mayor que LPF
□ El volumen de LPF en los espacios de aire es ∼20-30mL/kg con flujo tasa promedio de 4-6
ml/kg/hora
Maduekwe, E. T. (2019). Embriology and Physiology. En Avery´s Neonatology board review (págs. 68-79). Philadelphia: Elsevier.
 MEDIADORES DEL ALCARAMIENTO
DEL LIQUIDO PULMONARL FETAL

Maduekwe, E. T. (2019). Embriology and Physiology. En Avery´s Neonatology board review (págs. 68-79). Philadelphia: Elsevier.
 COMPOSICION DEL LIQUIDO
FETAL PULMONAR

Maduekwe, E. T. (2019). Embriology and Physiology. En Avery´s Neonatology board review (págs. 68-79). Philadelphia: Elsevier.
 FASES DE ADAPTACIÓN
PULMONAR
1. La primera fase consiste en la limpieza del líquido de
las vías respiratorias y principalmente implica el movimiento de
líquido a través de las vías respiratorias y a través de la parte
distal pared de la vía aérea. Como el intercambio de gases no es
posible durante gran parte de esta fase, porque la parte distal las
vías respiratorias están llenas de líquido, el enfoque debe estar
en líquido en movimiento a través de las vías respiratorias con
el objetivo de airear uniformemente el intercambio de gases
regiones.

Hooper, S. B. (2015). Respiratory transition in the newborn: a three-phase. BMJ

 FASES DE ADAPTACIÓN
PULMONAR

La segunda fase se superpone y ocurre como un resultado

directo de la primera fase, en la que el líquido al salir de las
vías respiratorias se acumula temporalmente dentro del
compartimiento del tejido intersticial. Esta aumenta
transitoriamente las presiones del tejido intersticial y la
probabilidad de que el líquido vuelva a entrar en el vías
respiratorias, lo que compromete el intercambio de gases

Hooper, S. B. (2015). Respiratory transition in the newborn: a three-phase. BMJ

 FASES DE ADAPTACIÓN
PULMONAR

La tercera y última fase ocurre cuando el líquido se ha

eliminado del tejido, aunque es probable que haya mucha
superposición con fase 2 en diferentes regiones del pulmón, al
menos durante las etapas iniciales. Durante esta fase, el apoyo
respiratorio puede centrarse principalmente en el intercambio
gaseoso, ventilación uniforme y mantenimiento homeostasis
respiratoria.

Hooper, S. B. (2015). Respiratory transition in the newborn: a three-phase. BMJ

 ACLARAMIENTO DEL LIQUDO
FETAL PULMONR
□ 35% aclarado antes del parto
□ Disminución de la secreción de Cl– → disminución de la secreción de FLF
□ Aumento del transporte de Na+ desde el espacio alveolar
□ Aumento de la presión oncótica linfática

□ 30% aclarado intraparto

□ Absorción activa de Na+ mediada por canales ENaC
□ Concentraciones altas de epinefrina durante el trabajo de parto, flujo inverso de secreción a absorción

□ 35% aclarado posparto

□ Aumento de la presión transpulmonar (distensión pulmonar)
□ Aumento de la presión oncótica linfática (proteína alveolar fetal baja)
□ Mediadores del aclaramiento de líquido pulmonar fetal

we, E. T. (2019). Embriology and Physiology. En Avery´s Neonatology board review (págs. 68-79). Philadelphia: Elsevier.
 DEFINICIÓN
▪La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una enfermedad benigna
autolimitada.
▪ Síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos a término y prematuros
tardíos relacionado con eliminación de líquido pulmonar.
▪ Aparece poco después del nacimiento y generalmente se resuelve dentro de 3 a 5
días.
▪ Los términos sinónimos incluyen síndrome de pulmón húmedo, síndrome
respiratorio tipo II, síndrome de distrés respiratorios (SDR), SDR transitorio,
síndrome de retención de líquidos neonatal y síndrome benigno de dificultad
respiratoria inexplicada en el recién nacido.

Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
 INCIDENCIA
Incidencia. Es el trastorno respiratorio perinatal más
frecuente, responsable del 40% de cuadros de distrés
respiratoria después del nacimiento. La incidencia varía
en la literatura de 4 a 11 casos por 1000 nacidos vivos
únicos

Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
 INCIDENCIA
⮚A nivel mundial la taquipnea transitoria del recién nacido se presenta entre el 0 .3 y
el 0.5% de todos los recién nacidos, aunque existen algunas series mexicanas que
reportan hasta el 2% de todos los recién nacidos vivos.

⮚Comprende entre el 35 y 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no

infecciosa que ingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidado intensivo
neonatal.

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 FISIOPATOLOGÍA
Se cree que una reabsorción retardada de líquido de los pulmones
es la mecanismo central para TTN. El líquido pulmonar inhibe el
intercambio de gases, lo que lleva a una aumento del trabajo
respiratorio. La taquipnea se desarrolla para compensar eso.
Hipoxia se desarrolla debido a los alvéolos mal ventilados.

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 VOLÚMENES ELEVADOS DE LÍQUIDO
EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Canales de sodio sensibles a la amilorida
inactivados/inmaduros.
Durante el trabajo de parto, una oleada de catecolaminas fetales
(adrenalina, glucocorticoides) se libera, y el pulmón cambia de
secretor de fluidos y cloro a la absorción activa de sodio.
Un mayor volumen de líquido pulmonar en el nacimiento, lo que
conduce a una reducción de la función respiratoria posnatal.
Recién nacidos por cesárea electiva tienen un mayor riesgo de
TTN ya que no están expuestos a la estrés (catecolaminas)
durante el parto.

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 VOLÚMENES ELEVADOS DE LÍQUIDO
EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS
La presión mueve la columna de líquido distalmente hacia el
alvéolo, donde se transfiere pasivamente a través de la
membrana hacia el intersticio.
Luego, el líquido en el intersticio es absorbido lentamente por
los vasos linfáticos y sanguíneos (horas), lo que lleva
temporalmente a una presión positiva en el intersticio.
El papel del transporte activo de sodio desde el alvéolo al
intersticio después del nacimiento es evitar que el líquido
vuelva al alvéolo como consecuencia de la presión positiva en
el intersticio.

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 VOLÚMENES ELEVADOS DE LÍQUIDO
EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Contracciones uterinas.
La flexión del tronco fetal cuando la cabeza pasa primero
por el canal de parto, que aumenta la presión abdominal,
eleva el diafragma y aumenta presión transpulmonar,
forzando así el líquido a través de la nariz y la boca.
Los volúmenes elevados de líquido en las vías
respiratorias afectarán la estructura respiratoria. y la
función, lo que resulta en CRF más bajos y una
capacidad reducida del pulmón para airear
eficientemente.

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 VOLÚMENES ELEVADOS DE LÍQUIDO
EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Inmadurez pulmonar
Disminución de la relación lecitina-esfingomielina y fosfatidilglicerol
negativo (la presencia de fosfatidilglicerol indica maduración
pulmonar completa) en lactantes con TTN.
Los bebés que estaban más cerca de las 36 semanas de gestación que
de las 38 semanas de gestación tenían una mayor riesgo de TTN.
Una deficiencia relativa de surfactante puede desempeñar un papel en
la TTN prolongada.
La disfunción del surfactante al mostrar que los bebés con TTN
nacidos por cesárea tenían microburbujas estables en recuentos en
aspirados orales al nacer.

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 VOLÚMENES ELEVADOS DE LÍQUIDO
EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Predisposición genética
Predisposición genética para hiporreactividad β-adrenérgico y que esto juega un
papel en TTN.
Polimorfismos en los genes que codifican el receptor β-adrenérgico (ADRB)
El homocigoto β1 Gly-49 y el haplotipo TACC del gen ADRB2 pueden predisponer
a TTN. 3
Alelos maternos y fetales mutados del receptor de progesterona PROGINS el
polimorfismo reduce el riesgo de TTN.

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 a)
FACTORES DE RIESGO
A. Parto por cesárea (con o sin trabajo de parto)
b) La anestesia general
c) Sexo masculino
d) Prematuridad/prematuro tardío
e) Macrosomía (peso al nacer ≥4500 g).
f) Gestaciones múltiples.
g) Trabajo de parto prolongado con largos intervalos.
h) Líquido amniótico negativo fosfatidilglicerol.
i) Asfixia perinatal/al nacer.
j) Sobrecarga de líquidos en la madre, especialmente con infusión de oxitocina.
k) Antecedentes familiares de asma (especialmente antecedentes en la madre).
l) Parto de nalgas.
m) Bebé de una madre diabética (2 a 3 veces más común). Las razones pueden ser las aumento de la tasa de cesáreas en este grupo o disminución de la eliminación de líquidos en el pulmón fetal diabético.
n) Hijo de madre drogodependiente (narcóticos).
o) Exposición a agentes β-miméticos.
p) Parto precipitado (parto vaginal rápido)/ausencia de exposición al trabajo de parto.
q) Localización urbana.
r) Nuliparidad.
s) Historia de la terapia de infertilidad.
t) Aumento del trabajo de parto/aspiración/alumbramiento con fórceps.
u) Puntuación de Apgar baja (<7) al 1 y 5 minutos. Se asoció un Apgar bajo al minuto más con TTN.
v) Ausencia de rotura prematura de membranas.
w) Hipotiroxinemia en el lactante.
x) Epilepsia materna

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 MAYOR RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA
PROLONGADA DEL RECIÉN NACIDO/MAYOR
GRAVEDAD DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
1. Gruñidos, frecuencia respiratoria máxima >90 respiraciones/min y una fracción
de oxígeno inspirado >0,40 dentro de las 6 horas de vida se asociaron con un
aumento en TNT prolongado
2. La frecuencia respiratoria máxima en las primeras 36 horas de vida >90
respiraciones/min causó un aumento de 7 veces mayor riesgo de taquipnea
prolongada.
3. La ausencia de contracciones del trabajo de parto o la duración reducida del
trabajo de parto se asocia con una curso más severo de TTN a término, que
requiere un suplemento de oxígeno más prolongado.
4. Transporte terrestre de larga distancia en neonatos con taquipnea transitoria del
recién nacido.

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA
❖RN a término, pretérmino temprano o pretérmino tardío.
❖La taquipnea (>60 respiraciones/min y hasta 100-120 respiraciones/min) ocurre
poco después entrega o dentro de las primeras 6 horas de entrega.
❖Gruñidos (gruñidos persistentes), aleteo nasal, retracción mínima de las costillas
y grados variables de cianosis (poco común, generalmente hipoxemia leve que
responde al oxígeno).
❖“Tórax en tonel" secundario al aumento anteroposterior diámetro (hiperinflado).
❖Crepitantes en la auscultación, y el hígado y el bazo son palpables debido a la
hiperinsuflación
❖Edema e íleo leve en el examen físico.
❖Taquicardia con una presión arterial generalmente normal.
❖Neurológicamente normal

Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
PRESENTACION CLINICA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
B. Taquipnea transitoria del C. Taquipnea transitoria
A. Retraso de transición.
recién nacido. prolongada del recién nacido.

Taquipnea justo después del Dura desde del nacimiento hasta

> 72 horas.
nacimiento generalmente <72 horas.

<6 horas (2 a 12 horas) Se resuelve entre 12 y 24 horas.

Los gruñidos pueden ocurrir justo

después del nacimiento

Desaparece dentro de las 6 horas, y

los bebés pueden alimentarse por
vía oral.
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 DIAGNOSTICO
Pruebas prenatales
Relación lecitina-esfingomielina, presencia de fosfatidilglicerol en el líquido amniótico puede ayudar a
descartar SDR.
Análisis cuantitativo de la textura por ultrasonido del pulmón fetal es capaz de predecir la madurez
pulmonar fetal con una precisión
Muestreo de líquido amniótico en el momento del parto. Los recuentos de cuerpos lamelares amnióticos
pueden predecir la aparición de TTN.
Pruebas posnatales
Los gases en sangre arterial en el aire ambiente muestran algún grado de leve a moderado hipoxemia.
Hipercapnia (presión parcial de dióxido de carbono > 55 mm Hg), acidosis, pero si empeora, puede ser un
signo de fatiga y de insuficiencia respiratoria o complicación como un neumotórax. Si hay un alcalosis
respiratoria severa, considerar hiperamonemia.
La oximetría de pulso debe ser monitoreada continuamente.
El hemograma completo con diferencial es normal

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 DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax es el estándar de diagnóstico.
Los hallazgos típicos en TTN son los siguientes:
✔La hiperexpansión (hiperinflación) de los pulmones,
espacios intercostales amplios
✔ Las marcas o rayas perihiliares prominentes son
generalmente simétricas y se debe a la ingurgitación
de los vasos pulmonares y linfáticos periarteriales.
✔ Ocasionalmente cardiomegalia de leve a moderada.
Puede ser secundario a insuficiencia por hipoxemia,
asfixia perinatal o anomalías pulmonares transición
vascular.

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 DIAGNOSTICO

✔ La depresión (aplanamiento) del diafragma se

ve mejor en una vista lateral
✔ Líquido en las cisuras y quizás líquido en el
espacio pleural (derrame pleural )
✔ Marcas vasculares pulmonares prominentes.
"Vasos borrosos", un patrón de rayos de sol,
atrapamiento de aire periférico que resulta en un
aumento de los volúmenes pulmonares.
✔ No debe haber áreas de consolidación.

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 DIAGNOSTICO
Ecografía pulmonar:
❑No es invasivo, no tiene radiación y se puede hacer en junto a la cama, pero requiere
personal debidamente capacitado con el equipo disponible.
✔Punto pulmonar doble (visto con más frecuencia en menos TTN grave)
✔ Síndrome pulmonar intersticial, anomalías de la línea pleural (desaparición o
engrosamiento, desaparición parcial o total de líneas A, derrame pleural)
✔ Pulmón blanco (visto con más frecuencia en TTN grave)

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un bebé quién no mejora, quién empeora, cuyo patrón radiográfico cambia, quién requiere ventilación
mecánica, que está en una alta concentración de oxígeno, y quien no está siguiendo el patrón típico debe
alertar al proveedor que el Diagnóstico diagnóstico puede no ser TTN.
TRACHEAS para ayudar a recordar algunas de las causas de la taquipnea en un recién nacido:
1. T: TTN
2. R: RDS, infecciones respiratorias (neumonía)
3. A: síndromes de aspiración (meconio, sangre o líquido amniótico)
4. C: malformaciones congénitas, congénitas enfermedad cardíaca cianótica
5. H: hiperventilación (cerebral), pulmones hipoplásicos, hipertensión (pulmonar persistente)
6. E: edema (pulmonar)
7. A: fugas de aire y acidosis
8. S: algunas otras causas (sepsis, trastornos metabólicos, policitemia). 2
Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
 PREVENCION
⮚Limite las cesáreas y, si es necesario, planifique la cesárea electiva en un edad
gestacional de 39 semanas o más, lo que puede disminuir la frecuencia de TTN.
⮚La anestesia espinal es mejor que la anestesia general para la cesárea electiva para
evitar la TTN.
⮚Establecer la madurez fetal antes de la cesárea electiva
⮚Prevenir puntajes bajos de Apgar.
⮚Presión positiva continua profiláctica en las vías respiratorias en la sala de partos
(controvertido, no estándar de atención)

Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
 TRATAMIENTO
Generales
▪Oxigenación y ventilación: A través de campana o cánula nasal y suficiente para mantener la saturación arterial normal.
▪Si la necesidad de oxígeno es >30%, entonces la CPAP nasal es una tratamiento alternativo.
▪Intubación: cuando el oxígeno la necesidad es.
▪Surfactante. Si el bebé requiere intubación, se deben considerar otras enfermedades, pero la administración de surfactante
exógeno promueve un efecto clínico dramático respuesta en lactantes con TTN que necesitan intubación y ventilación
mecánica, subrayando el papel de la deficiencia de surfactante en TTN severa.
▪Mantener un ambiente térmico neutro.
▪Antibióticos. La mayoría de los bebés son tratados inicialmente con antibióticos de amplio espectro. (generalmente
ampicilina y gentamicina) durante 36 a 48 horas hasta el diagnóstico de sepsis o neumonía se excluye
▪Alimentación. Si la frecuencia respiratoria es <60 respiraciones/min, la alimentación oral está permitida. Si la frecuencia
es de 60 a 80 respiraciones/min, la alimentación debe ser por tubo nasogástrico. Si la frecuencia es >80
respiraciones/min, está indicada la nutrición intravenosa.
▪Deben controlarse los líquidos y electrolitos y mantenerse la hidratación.

Gomella, T. L. (2020). Transient Tachypnea of the Newborn. En T. L. Gomella, Gomellas Neoatology. Mc Graw Hill.
 TRATAMIENTO
Dificultad respiratoria
Valorar asistencia de
RN FR>60 moderada a grave, baja
ventilación mecánica (>40%
saturación de O2, baja PaO2,
6 hrs cuando se utiliza una CPAP
Aumento de CO2, Acidosis
de 8 cm H2O)
respiratoria o mixta

Factores de riesgo
Historia clínica CPAP (>30%) 48-72 sin
Exploración física remisión y se agregan datos
Medir saturación de dificultad respiratoria
Rx de tórax

Imágenes sugestivas FiO2 40%,

Saturación <88% Saturación 80-95%

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. Ciudad de México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
ALIMENTACIÓN
 TRATMIENTO
No se recomiendan los diuréticos. Los diuréticos se han utilizado para acelerar la
absorción de líquido pulmonar con una inmediata reabsorción de líquido pulmonar
independiente de la diuresis y un aumento tardío de producción de orina. La furosemida
también causa vasodilatación pulmonar, lo que lleva a una mejora de la combinación
ventilación/perfusión.
Tratamiento con dopamina. Se ha utilizado dopamina en dosis bajas (3 mcg/kg/min)
para aumentar la perfusión renal, y las dosis moderadas (5 mcg/kg/min) pueden
estimular la eliminación del edema pulmonar
Epinefrina inhalada. Los bebés con TTN tienen niveles bajos de epinefrina y la
epinefrina ayuda a mediar la absorción de líquido pulmonar fetal.
Salbutamol agonista β2. Estimulación de los receptores β-adrenérgicos con salbutamol
aumenta la actividad de los canales de sodio.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. Ciudad de México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
 PRONOSTICO
Suele ser autolimitada y suele durar sólo 2 a 5 días.
Algunos bebés pueden desarrollar taquipnea prolongada (>72 horas) y pueden
progresar insuficiencia respiratoria
Aunque es raro, algunos bebés pueden desarrollar fugas de aire (generalmente un
neumotórax)
Algunos pueden desarrollar hipertensión pulmonar con derivación de derecha a
izquierda a través del conducto arterioso o foramen oval

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. Ciudad de México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016