GONIOSCOP
ÍA
Tatiana Vargas Perdomo
Residente Primer año
U. Sabana - HUS
GENERALIDADES
• La visualización de la región del ángulo
camerular del ojo
• Uso de lentes de contacto con uno o
varios espejos
• Exploración imprescindible en todo
paciente afecto de glaucoma o
hipertensión ocular
• Comprobar la presencia o no de
anomalías en la región angular
• Diagnostica y terapéutica
PRINCIPIOS DE GONIOSCOPIA
La gonioscopia correctamente realizada debería
respondernos a las siguientes preguntas:
1. ¿Estamos ante un ángulo abierto o existe un
cierre angular total o parcial?
2. En caso de estar abierto, ¿es suficientemente
amplio o, por el contrario, es estrecho y
podría ocluirse?
3. En el caso de ser abierto y amplio, ¿existen
anomalías en la región angular?
TÉCNICAS DE GONIOSCÓPÍA
GONIOSCOPIA DIRECTA GONIOSCOPIA INDIRECTA
• Visualización directa del ángulo • Goniolentes con espejos o prismas
• No necesita espejos para obtener la imagen • Reflejan la luz y permiten visualizar el ángulo
• Pcte en supina + Fuente de luz externa contralateral
• Goniolentes de Koeppe / Barkan • Ventajas: Realizar en LH
• Lente de Goldmann (1, 2 y 3 espejos)
• Lente de Zeiss
• Lente de Sussman
TÉCNICAS DE GONIOSCÓPÍA
TÉCNICAS DE GONIOSCÓPÍA
TÉCNICAS CON LENTE DE 4 LENTES
[Link]
TÉCNICAS CON LENTE DE 3 LENTES
[Link]
ANGULO CAMERULAR
ESTRUCTURAS ANGULO
CAMERULAR
LÍNEA DE SCHWALBE
Estructura más anterior en la gonioscopIa
Corresponde al septum escleral
La terminación de la membrana de Descemet
Línea blanca-traslúcida, delgada
+/- pigmentada (patología)
Acumulación de pigmento por encima de la línea de Sc
hwalbe
Patognomónica del síndrome de dispersión pigmentaria.
ESTRUCTURAS ÁNGULO
CAMERULAR
MALLA TRABECULAR
Se extiende desde el espolón escleral hasta la línea de
Schwalbe
Aspecto: vidrio deslustrado
El pigmento suele acumularse en la división posterior (fácil
identificar)
Unión de la malla media y posterior: Trabeculoplastia
Mejor con el gonioprisma de Goldmann
ESTRUCTURAS ÁNGULO
CAMERULAR
ESPOLÓN ESCLERAL
Es punto de referencia notable en el ángulo
No espolón escleral = Cierre del ángulo
Banda blanca circunferencial.
La unión del cuerpo ciliar a la esclerótica
Malla trabecular es Ant
Separa el flujo trabecular convencional del flujo
uveoescleral
ESTRUCTURAS ÁNGULO
CAMERULAR
ESTRUCTURAS ÁNGULO
CAMERULAR
IRIS PERIFERICO
Inserción del iris en la pared interna del ojo
Configuración periférica del iris
Para caracteriza la aproximación angular del
iris a la córnea
ESTRUCTURAS ÁNGULO
CAMERULAR
BORDE PUPILAR
Buscar Neovasos, quistes y
partículas en borde pupilar
CLASIFICACIONES
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CLASIFICACION DE SPAETH
Describe 4 aspectos de la anatomía del ángulo
1. Nivel de inserción del iris
• A= anterior malla trabecular
• B = detrás de Línea de Schwalbe
• C= posterior al espolón esclera
• D= profundo dentro de la cara del cuerpo ciliar
• E=extremadamente
2. Anchura del ángulo: rango entre 10º y 40º
Menor a 20º = Estrecho
3. Configuración del iris
• S=empinado o convexo
• R=regular
• Q (plano) =cerrado o cóncavo
4. Pigmentación del ángulo (MT):
0 : No pigmentada // 4: Muy pigmentada
CLASIFICACION SCHEIE
• Se basa en el grado de cierre del ángulo
• Utiliza números romanos para describir el grado de cierre del ángulo y la pigmentación
• Cuanto mayor es el número, más estrecho es el ángulo o mayor es la pigmentación
CLASIFICACION SHAFFER
Describe el ángulo iridocorneal según el número de estructuras visibles para considerar el riesgo de cierre
angular
- Grado 0: Ángulo cerrado. Ninguna estructura
visible. Apertura angular 0º.
- Grado 1: Cierre probable. Línea de Schwalbe
visible. Apertura angular menor a 10º.
- Grado 2: Cierre posible. Línea de Schwalbe y malla
trabecular visibles. Apertura 10-20º.
- Grado 3: Sin riesgo de cierre angular. Línea de
Schwalbe, malla trabecular y espolón escleral
visibles. Apertura angular de 20-35º.
- Grado 4: Sin riesgo de cierre angular. Todas las
estructuras visibles. Apertura angular de 35-45º.
ALGORITMO
GRACI
AS
