DEFECTOS Tatiana Vargas Perdomo

Residente Primer Año

REFRACTIVOS HUS – U. Sabana

 DEFINICIÓN

 Defectos refractivos o ametropías

 Mal funcionamiento óptico -- No hay una buena imagen
 Resultando en disminución de AV
 Importante el Dx oportuno por alta morbilidad (Ppalmente escolares)
 Considerados la “patología” ocular más frecuente, por lo que es importante
conocerlos y saberlos detectar

El plan obligatorio de salud cubre la consulta de optometría y oftalmología a todos los grupos de edad en todos los regímenes de
afiliación, para la identificación, diagnóstico y tratamiento de los defectos de refracción
 EMETROPIA Y
DESARROLLO
Estimulación visual adecuada es necesario que el ojo reciba
una imagen que cumpla 3 características:
1. Nitidez: todos los medios oculares deben ser
transparentes
2. Estabilidad: ausencia de nistagmus
3. Enfoque: ausencia de defectos refractivos e integridad
de la acomodación para mantener la imagen enfocada
a cualquier distancia a la que se encuentre el objeto
 EMETROPIA Y DESARROLLO
El sistema visual está formado por:
1. El globo ocular
2. La vía óptica:
• Nervio óptico
• Quiasma
• Cintillas
• Cuerpo geniculado lateral (CGL)
• Radiaciones ópticas
3. Corteza occipital

Áreas cerebrales que intervienen de forma accesoria:

 Vía extrageniculoestriada
 Sistema oculomotor
 Áreas de memoria, cognitivas, etc
AMETROPIAS Y
REFRACCIÒN
REFRACCIÓN:
• La luz cambia su dirección al pasar a través de un
objeto hacia otro
• La visión ocurre cuando los rayos de luz se desvían
(son refractados) al pasar a través de la córnea y el
cristalino

 La forma del ojo evita que la luz se enfoque

directamente sobre la retina
• Longitud Axial
• Superficie corneal
• Cambios del cristalino
ANISOMETROPIAS
 Condición en la cual los errores refractivos de los ERROR REFRACITVO:
1. Isoanisometropía: Ambos ojos son miopes o los dos
dos ojos de una misma persona son diferentes
hipermétropes
 La mayoría de las personas presentan errores
2. Antimetropía: Un ojo es miope y el otro hipermétrope
refractivos similares
 Relevancia clínica a partir de 1D de diferencia de
potencia entre los meridianos principales de
GRADO DE ANISOMETROPIA: magnitud de la anisometropía s
ambos ojos
1. Baja: <2.00 D = Tolera la corrección sin dificultades

2. Media: 2,00D a 6,00 D = puede tener problemas

binoculares

3. Alta: >6,00 D = Asintomático debido a la supresión central

(ambliopía) de uno de los dos ojos
 TIPOS DE DEFECTOS REFRACTIVOS

MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO

Los objetos cercanos se ven con

claridad, mientras que los objetos
Se puede ver los objetos distantes con El astigmatismo provoca una imagen
lejanos se ven borrosos
mayor claridad que los objetos cercanos desenfocada de los objetos (“rebordes
La luz se enfoca delante de la retina mal definidos”) tanto en visión lejana
No notan ningún problema con su visión como próxima
MIOPÍA

 La ametropía más conocida

 Ve mal de lejos y de cerca ve perfecto
 Causas:
1. LA aumentada (Axial)
2. Cristalino tiene una distancia focal demasiado
corta
 Suele desarrollarse la época escolar y se estabiliza a
los 20 años
 Afecta H:M por igual
 Predisposición familiar
 MIOPÍA
Los rayos luminosos paralelos que inciden en el ojo desde el infinito se enfocan por delante de
la retina y por lo tanto llegan divergentes a la retina formando una imagen borrosa

En un ojo miope el tamaño de esta

imagen es proporcional a la miopía
(dioptrías) y al diámetro pupilar

El punto remoto de un ojo miópica

representa la distancia más lejana a la
que éste puede ver de forma nítida
CLASIFICACIÓN MIOPÍA
TIPO DE PROGRESIÓN (Fxn evolución temporal)
1. Estacionaria:
- Se desarrolla en la etapa de crecimiento
- De baja magnitud −1,50 D a −2,00 D
- Permanece estacionaria durante la edad adulta
- Ocasionalmente puede disminuir en la vejez
2. Progresiva temporalmente:
- Aparece en la pubertad
- Se estanca al final de la segunda década de la vida
- Desaparece la progresión
3. Progresiva permanente:
- Crece rápidamente hasta los 25 o 35 años
- Sigue avanzando de forma más moderada
CLASIFICACIÓN MIOPÍA
CARACTERISTICAS ANATOMICAS DEL OJO:
1. Axial: LA es demasiado larga para la potencia refractiva del ojo
2. Refractiva: La potencia refractiva del ojo es demasiado alta para la
longitud axial del ojo
 De índice
 De curvatura
 De cámara anterior
CLASIFICACIÓN MIOPÍA
GRADOS DE MIOPIA: según su magnitud la miopía
1. Alfa: + 0,50 D. Hay ojos emétropes y con miopías e hipermetropías
bajas (leves)
2. Beta: − 4,00D. La miopía de este grupo puede ser hereditaria
3. Gamma: −9,00D a −15,00D. Origen maligno, patológico,
degenerativo o congénito

MIOPIA FISIOLOGICA: todos los componentes refractivos están

normales
MIOPIA PATOLOGICA / MALIGNA / DEGENERATIVA: alguno o
varios de los componentes refractivos no están en los valores de
normalidad.
 CLASIFICACIÓN MIOPÍA
SEGÚN EDAD DE APARICION:
1. Congénita: Miopía que está presente en el nacimiento y
persiste durante toda la vida
2. Juvenil: entre los 6 años y el principio de la
adolescencia. Aumenta desde los 6 a los 20 años (2-20%).
Si aparece a partir de los 12 años suele ser bastante débil
3. Edad adulta temprana: entre los 20 y los 40 años. Si es
leve tiende a desaparecer con la madurez
4. Edad adulta avanzada: La miopía aparece pasados los
40 años
OTRAS MIOPIAS
1. Miopía Nocturna: −1D o −1,25D que aparece en
condiciones de penumbra o de baja iluminación

2. Miopía de Campo Vacío: Este tipo de miopía se produce en

visión fotópica en ausencia de estímulo acomodativo

3. Miopía Instrumental: tendencia natural a acomodar.

Cuando el observador tiene libertad para graduar el visor

4. Pseudomiopia: secundaria a un espasmo del Msclo Ciliar

 HIPERMETROPÍA
GENERALIDADES AV EN HIPERMETROPES
• la acomodación relajada, en el ojo los rayos de • El PR no corregido es un punto imaginario
luz procedentes del infinito focalizan por detrás situado por detrás de la retina
de la retina
• Visión proximal:
• Se genera por:
1. Grado de hipermetropía
1. LA corta
2. Superficies ópticas con potencia 2. Amplitud de acomodación
refractiva reducida 3. Distancia a la que se intenta leer
• Si es más de +4D es por LA pequeña

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CLASIFICACIÓN HIPERMETROPIA
Clasificación por la acción de la acomodación:
1. Total: Magnitud total de la hipermetropía (retinoscopia)
2. Latente: no aparece en la refracción del examen subjetivo. Es
secundaria al tono excesivo o espasmo del músculo ciliar.
3. Manifiesta: valorable en un examen, se compensa por la
acomodación o con una lente.
A. Absoluta: No puede ser compensada con la
acomodación
B. Facultativa: La que puede ser compensada con la
acomodación
 ASTIGMATISMO
El sistema óptico no es capaz de formar una imagen puntual a partir de un punto objeto

La potencia del sistema óptico varía de un meridiano a otro

Meridianos principales: meridianos con mayor y menor potencia refractiva

Magnitud = a la diferencia de potencia existente entre los dos meridianos principales

Potencia = valor intermedio entre los valores de los dos meridianos principales

CASUAS PRINCIPALES:
1. Falta de simetría
2. Toricidad de la córnea

• El meridiano vertical tiene mayor curvatura que el horizontal

• La toricidad del cristalino o el ángulo entre los ejes óptico inducen pequeños grados de
astigmatismo, aunque de menor magnitud que la córnea
 ASTIGMATISMO
REFRACCION EN SUPERFICIE TORICA:
1. Cada punto objeto se forma 2 líneas focales (Focales de Sturm)
• Cada una corresponde a uno de los 2 meridianos principales
2. Entre las 2 líneas focales está el disco de mínima confusión
AV EN EL ASTIGMATISMO
 Una persona con astigmatismo tiene visión borrosa a todas las distancias (Excepto 0,5 D)
 La visión de cerca se puede empeorar dependiendo del tipo de astigmatismo
 La acomodación no afecta al intervalo de Sturm
 Los astigmatismos hipermetrópicos pueden tener mejorar la AV con la acomodación
 En el astigmatismo mixto la AV es relativamente buena

SINTOMAS:
• Dolor ocular
• Cefalea
CORRECCION DEL ASTIGMATISMO

Los distintos tipos de astigmatismos necesitan diferentes tipos de lentes

1. Astigmatismo con 1 meridiano amétrope = Lente cilíndrica
2. Astigmatismo con ambos meridianos principales amétropes = Lente tórica

 Astigmatismo irregular: los 2 meridianos principales pueden tener cualquier orientación

 PRESCRIPCIÓN DE LENTES
El ojo astígmata posee dos direcciones principales que han de coincidir con la potencia y dirección de la
lente
Compensadora

Lentes plano-cilíndricas = la potencia del meridiano del cilindro (C) junto con la orientación del eje (a)
C×a
Ej: −1,25 D × 20°

**La notación usada de forma universal es la conocida como TABO

 TABO
El pcte está siendo mirado por un examinador situado enfrente de él
• (OD) aparece a la izquierda y viceversa

El ángulo formado por el eje es entre 0° y 180°

• 0º= Temporal en OI y nasal en OD
• 180º= Nasal en OI y temporal en OD

El eje de sup a inf = 90°

 CORRECCION CON LENTES

MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO

• Los distintos tipos de
• Lente esférica divergente • Lente esférica convergente en astigmatismos necesitan
donde ambos puntos diferentes tipos de lentes
• Punto focal imagen coinciden
coincide con el punto • Solo 1 meridiano amétrope:
remoto del ojo • Lente con potencia positiva y Cilindro
compensará la falta de
• Tiene potencia negativa potencia del ojo. • Ambos meridianos amétropes:
(compensa) un exceso de Tórico
potencia en el ojo
Muchas Gracias