ESTRABISMO

PRESENTADO POR:
MARÍA FERNANDA ÁLVAREZ VÁSQUEZ
FRANCISCO LUIS ACUÑA POLO
 Definición

La desviación de los ejes visuales puede ocurrir en todas las posiciones de mirada o
solo en alguna de ellas.

puede ser manifiesto, bien constante o intermitente, se denomina tropia, o puede

permanecer latente, como una tendencia que solo se manifieste en situaciones
especiales (interrupción de la visión binocular, fatiga, estrés, alcohol, etc.) y
entonces se denomina foria.

Además puede ser concomitante (no paralítico), cuando el ángulo de desviación se

mantiene constante con independencia del ojo que fije y la posición de la mirada, o
incomitante (paralítico o restrictivo), cuando varía.
 Etiología

— Primarios o idiopáticos. Suelen ser congénitos y se desconoce su causa.

— Secundarios:

• Refractivos. Asociados a defectos de refracción, generalmente por un problema de acomodación, particularmente

en ojos con hipermetropía.

• A lesiones orgánicas oculares. Algunas graves como leucocorias o patología tumoral (retinoblastoma, etc.). Un ojo
con baja visión en el niño tenderá a la endotropia, mientras que en un adulto, a la exotropia.

• A lesiones motoras. Parálisis oculomotoras.

 Fisiopatología
• cuando se produce una desviación de los ejes visuales al mirar un objeto, aparecen dos fenómenos: el de la confusión
y el de la diplopía.
Formas clínicas

Tropias
 Tratamiento

se realizará por el oftalmólogo y comprenderá:

• Tratamiento de la ambliopía.
• Corrección óptica total. Puede llegar a corregir total o
parcialmente algunos estrabismos, como los total o
parcialmente acomodativos respectivamente, en niños
con hipermetropía
• Tratamiento del ángulo de desviación mediante cirugía
sobre los músculos extraoculares para tratar de corregir
la desviación. Alternativa o complementariamente a la
cirugía convencional, en algunos casos, se puede
utilizar la inyección en el músculo extraocular de toxina
botulínica.
 Tropias
En una desviación concomitante, el ángulo es el mismo, o casi el mismo,
ESOTROPÍA CONCOMITANTE para todas las posiciones de la mirada. Los dos tipos son la no acomodativa
y la acomodativa.
No acomodativa Presentación Signos
(infantil) • Antes de los 6 meses de edad. • Ángulo grande y estable sin defecto de refracción
significativo.
• La fijación puede ser alternante en posición
primaria con fijación cruzada en la mirada lateral

Buscar
• Nistagmo latente y latente-manifiesto.
• Puede existir inicialmente una hiperacción del
oblicuo inferior, o desarrollarse más tarde.
• Desviación vertical disociada, que a menudo se
presenta a los 3 años de edad.
 Tropias
Presentación
basica • Después de los 6 meses de edad.
Signos
• Ojos rectos en la visión lejana y esotropía en la visión próxima.
• Relación AC/A normal o baja con refracción normal.

Presentación
• Adultos jóvenes.
Distancia Signos
• Esotropía intermitente o constante en la visión lejana, y desviación mínima o ausencia en la visión próxima.
• La miopía es común.

Presentación
• Puede ser espontánea o presentarse después de cirugía para corregir una gran desviación.
Signos
• Ángulo muy pequeño que puede no ser aparente en una prueba de oclusión.
Microtropía • Escotoma central de supresión en el ojo desviado.
• Correspondencia retiniana anómala (CRA) con estereopsis anormal y amplitudes de fusión periféricas
variables.
• La anisometropia y la ambliopía son comunes.
 Presentación
• Alrededor de los 5 años de edad con presentación súbita de diplopia y esotropía.
Signos
• Esotropía en visión lejana y próxima.
Aguda
• Motilidad normal.
• Refracción normal.
Diagnóstico diferencial
• Parálisis del sexto par craneal.

Patogenia
• Reducción unilateral de la agudeza visual, congénita o de presentación precoz, que interfiere o impide la
Sensorial fusión.
Buscar
• Opacidad de medios, como la catarata.
• Atrofia óptica o hipoplasia del nervio óptico.
• Microftalmos colobomatoso (1).• Cicatriz macular por toxoplasmosis (2). • Retinoblastoma (3).
 Presentación
• Por lo general en la vida adulta como un fenómeno intermitente, habitualmente histérico.
Signos
espasmo de convergencia • Esotropía y miosis bilateral (Fig. 14.6).
• Pseudomiopía debido a un espasmo acomodativo.

Presentación
• Esotropía manifiesta alternante que dura 24 horas, seguida de binocularidad normal durante 24 horas.
Cíclica Signos
• Gran desviación, pero la diplopia es poco frecuente.
• Las amplitudes fusiónales son subnormales o están ausentes.

Causa
Consecutiva
• Sobrecorrección quirúrgica de una exotropía.
 Tropias La relación AC/A es normal, siendo la esotropía una respuesta fisiológica a
una hipermetropía excesiva. La presentación suele producirse entre los 2 y
Acomodativa refractiva los 3 años de edad.

Totalmente Parcialmente
acomodativa acomodativa

Signos Signos
• Esotropía sin corrección • Esotropía sin corrección (Fig. 14.8A).
(Fig. 14.7A). • El ángulo es reducido pero no eliminado tras la
• Se elimina tras la corrección de la hipermetropía corrección de la hipermetropía (Fig. 14.8B)
(Fig. 14.7B).
 Tropias La refracción es normal pero la relación AC/A es elevada, por lo que una
unidad de incremento en la acomodación va acompañada de un
Acomodativa no refractiva incremento desproporcionadamente grande en la convergencia.

Con exceso de La relación AC/A es elevada debido a una convergencia acomodativa incrementada.
convergencia Signos
• Ojos rectos en la visión lejana (Fig. 14.9A).
• Esotropía en la visión próxima (Fig. 14.9B).
• Ojos rectos con cristales bifocales (Fig. 14.9C).

Con exceso de La relación AC/A es elevada debido a una acomodación débil.

convergencia Signos
hipoacomodativa • Punto cercano de acomodación remoto.
• Ojos rectos en la mirada lejana.
• Esotropía en la visión próxima.
 Tropias
Pseudoesotropía
Puede simular o acentuar una esotropía.
Pliegues epicánticos y Signos
puente nasal ancho • Los reflejos luminosos corneales simétricos son centrales o están
ligeramente desplazados nasalmente (Fig. 14.10).
• No hay desviación en la prueba de oclusión-desoclusión.

Signos
Ángulo kappa • Los reflejos luminosos corneales están desplazados temporalmente como puede ocurrir en una
negativo miopía alta.

Distancia Puede ocurrir en el hipotelorismo, en el que la separación de las órbitas es

interpupilar menor de lo normal debido a una malformación del cráneo o a un desarrollo
estrecha insuficiente del encéfalo.
 Tropias EXOTROPÍA CONCOMITANTE

Presentación
Constante • A menudo al nacimiento.
(presentación Signos
precoz) • Refracción normal.
• Ángulo grande y constante.
• Puede existir DVD.
Buscar
• Anomalías neurológicas.

Intermitente
(básica)

Presentación
• Alrededor de los 2 años de edad con exoforia que se convierte en exotropia.
Signos
• Ojos rectos, algunas veces con visión binocular única (VBU) (Fig. 14.11A).
• En otras ocasiones, divergente con supresión (Fig. 14.11B).
Clasificación
a. De lejos (exceso de divergencia): el ángulo es mayor en la visión lejana.
b. De cerca (insuficiente convergencia): el ángulo es mayor en la visión próxima.
c. No específica: el ángulo es el mismo en la visión lejana y en la próxima.
 Tropias EXOTROPÍA CONCOMITANTE

Patogenia
Sensorial
• Afectación de la visión monocular por lesiones adquiridas, como catarata
(secundaria)
(Fig. 14.12) u otras opacidades de medio.

Presentación
Consecutiva • En la edad adulta, en un ojo ambliope o tras cirugía para corregir una esotropía.
Signos
• Desviación grande y constante (Fig. 14.13).

Microexotropía
Presentación
• Aislada o asociada a una exotropía primaria intermitente o constante.
Buscar
• Ambliopía y anisometropia.
Signos
• Anomalía congénita en la que existe una mayor separación de las órbitas, a
Hipertelorismo menudo asociada a órbitas poco profundas, como en el síndrome de Crouzon.
• Gran exotropía (Fig. 14.14).
FORIAS
 Es una desviación latente y a veces solo se pone
FORIAS de manifiesto mediante el denominado cover–
test, estrés crónico, cansancio.

TIPOS
 Endoforia: cuando uno de los ojos tiende a desviarse
hacia el interior.
 Exoforia: cuando uno de los dos ojos tiende a desviarse
hacia fuera.
 Hiperforia: cuando uno de los dos ojos tiende a
desviarse hacia arriba.
 Hipoforia: cuando uno de los dos ojos tiende a desviarse
hacia abajo.
 TIPOS HORIZONTAL ENDOFORIA

Insuficiencia • Descompensada de lejos.

• Diplopia cefalea, fatiga ocular, vértigo, náuseas,
en la fotofobia.
• Paresia de los rectos laterales, exceso del tono de
divergencia m. aductores.

Exceso de la • Endoforia significativa de cerca.

• Astenopías, diplopia, cefalea, ardor, visión borrosa
convergencia • Hipermetropia sin corregir, miopes.

• Descompensación de lejos y de cerca.

Endoforia • Hipermetropia latente
• Corregir la hipermetropia y prisma de base
básica temporal.
 EXOFORIA
TIPOS HORIZONTAL

• Exforia de gran magnitud de lejos.

Exceso de • Astenopia, fotofobia, diplopía,
pseudomiopía.
divergencia • Falta de tonicidad muscular

Insuficiencia • Descompensación de cerca.

• Fatiga ocular, cefaleas, visión borrosa,
de la diplopía en visión proxima al final del día.
convergencia • Fatiga ocular.

• Exoforia igual de lejos y de cerca.

Exoforia • Visión borrosa, astenopía, cefalea.
• Congénito
básica • Terapia visual, prisma.
 TIPOS VERTICAL 7% - el 25% de la población.

El eje visual de ojo derecho esta por encima

Hiperforia del ojo izquierdo.

Hipoforia El eje visual de ojo izquierdo esta por

encima del ojo derecho.

Antecedentes: problemas de aprendizaje, dislexia,

pseudofaquia unilateral, ametropías elevadas.

Antecedentes QX: cirugías oculares por alterar la

musculatura extraocular, ej: por efecto de la anestesia
retrobulbar.
 TIPOS VERTICAL
Diagnóstico

 Cover-test

 Cover test unilateral.

 Cover test alternante.

 Varilla de maddox: evalúa la presencia,

dirección y magnitud de las forias, tanto
horizontal y vertical.

 Técnica de von graefe

Manejo: Prisma vertical en

Prismas adhesivos de Fresnel gafa, Terapia visual.
AMBLIOPIA
 Disminución unilateral o, raramente,
AMBLIOPIA bilateral de la mejor agudeza visual no
justificable por otra patología.

Supresión monocular continuada del

Ambliopia estrábica ojo desviado.

Ambliopia anisométropa Defecto de refracción entre ambos

ojos.

Opacidades de medios (p. ej.,

Por privación de estímulo catarata) o ptosis que tapa la pupila.

Defectos de refracción elevados y

Ambliopia ametrópica simétricos, hipermetropía.
Borrosidad de la imagen en un
Ambliopia meridional meridiano por astigmatismo no
corregido.
 Cuanto más temprano – QX
CLÍNICA
Cuanto más tardío - componente
acomodativo

Cuanto mayor haya sido la duración -

riesgo de ambliopía.

• Malestar,
DESCOMPENSACIÓN
DE UNA
HETEROFORIA
borrosidad visual
y diplopía.

TRASTORNO
• Diplopía de
ADQUIRIDO
comienzo súbito.
 DIAGNÓSTICO
Carta de Fijación y
ANTECEDENTES Snellen seguimiento
• Niños con parálisis cerebral,
Estad traumatismo, enf. neurológicas,
os de diabetes. Tarjetas de
salud La
Teller y Keeler
• Duración de la gestación, peso al comparación
y de Cardif.
Obst nacer y cualquier problema
étric intrauterino.
os

• Familiares.
• Manejo previo.
Otros
 TRATAMIENTO

7-8 años - ambliopía estrábica

Examen del fondo de ojo 15 años - ambliopía
anisométropa

Oclusión del ojo normal, a los

6 meses sin mejoría es poco Penalización, atropina
beneficioso.
 bibliografia

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