CASO CLÍNICO
Originaria y residente de Almoloya de Juárez , ama de casa , analfabeta , de
religión católica, vive en unión libre, habita en casa propia cuenta con luz agua
de pozo , baño tipo letrina, convive con animales de corral ,biomasa positiva
hace 6 años
AHF: Madre DM tipo II e HAS
APP: Niega crónicos, alérgicos, fracturas o transfusionales
Legrado uterino instrumentado 2018 secundario aborto incompleto del
HISTORIA primer trimestre
AGO: Menarca a los 12 años, ritmo irregular ,
CLÍNICA IVSA 14 años, NPS 1, FUM no recuerda
Gesta 3: aborto 2 ( Ambos II trimestre de
gestación )
Control prenatal: NO
15/05/2023
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2 + embarazo de 15.1 sdg x usg I trimestre
MC : Acude al servicio de urgencias por flujo transvaginal desde hace 5 días ,abundante y fétido.
Niega dolor. Aun no percibe movimientos fetales
Signos vitales TA 111/70mmHg FC 93 lpm FR 18 rpm Temp 35.2
USG Externo
26/04/23 LCC.60 mm
15.1 SDG A la exploración física se encuentra consciente, orientada, con
adecuada coloración e hidratación, afebril, cuello cilíndrico sin
adenomegalias palpables, focos cardiacos rítmicos, sin
agregados, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores o
sibilancias, abdomen globoso a expensas de útero gestante con
Rastreo usg en AFU 15 cm,producto unico vivo, FCF 145 lpm, al tacto vaginal
urgencias con PUVI, con cérvix dilatacion 1 cm , central, reblandecido, borramiento
placenta corporal
anterior grado 0 40 % sin perdidas transvaginales, extremidades integras y
chamberlain.5 cm simétricas, sin presencia de edema, pulsos distales presentes.
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
15/05/2023
Por antecedentes de perdidas gestacionales recurrente II trimestre de gestación, ya con diagnostico
previo de INCOMPETENCIA CERVICAL es ingresada al servicio de hospitalización para reposo
absoluto , tratamiento antimicrobiano ,progesterona , e interconsulta por el servicio de MEDICINA
MATERNO FETAL para valorar colocación de cerclaje
16/05/2023
VALORACION MATERNO
FETAL
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
+Embarazo de 15.2 sdg por usg I trimestre
+Incompetenciaa cervical
+Cervicovaginitis
+Perdida gestacional recurrente
MFT: Emabrazo de 15.5 sdg peso aproximado 141 gr cefalico
longitudinal fcf 148 lpm placenta corproal psoteiror grado 0
de maduracion chamberlain 21 mm longitud cervical 12 mm
especuloscopia cexvix friable colporrea abundante 3 cm de
dilatacion memrbanas expuestas LABORATOIROS 15/05/2023
GS: O POSITIVO HB: 13.9 LEUCOS: 9.2 PLAQUETAS:
170 BT: 0.53 BD: 0.10 BI: 0.43 GLUCOSA: 78 BUN:
8.9 UREA: 19.1 CREAT: 0.52 AU: 5.3 TGO: 13.6 TGP:
16.9 LDH: 104 HEMOGLOBINA GLICOSILADA: 5.7
EGO NO PATOLOGICO
18/05/2023 11:00 hrs
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
+Embarazo de 15.4 sdg por usg I trimestre
+PO cerclaje cervical ( espinoza flores) sec Incompetencia cervical
+Cervicovaginitis en manejo
+Perdida gestacional recurrente
Refiere la paciente estar asintomática , niega dolor abdominal , niega síntomas de
vasoespasmo , niega amniorrea
LABORATORIOS:
O+ HGB;13,9 PLAQT: 170 LEUC :9.2 BT: 0.53
SIGNOS VITALES BD: 0.10 BI: 0.43 BUN 8 UREA 19.1 CREAT
113/60 FR:19 FC 90 STOE 92% 0.53 UROCULTIVO: NEGATIVO FROTIS
VAGINAL: LEUC ESCASOS, CEL
EGRESO …
19/05/23
TRATAMIENTO
1 METRONIDAZOL TANB 500 MG CDA 8 HRS X 5 DIAS
2 OVULO DE CLINDAMICINA + KETOCONAZOL 1 CADA 24 HRS VIA VAGINAL X 5
DIAS
3 POLIVITAMINAS 1 TAB CADA 24 HRS SIN SUSPENDER
4 PROGESTERONA 200 MG TOMAR 1 CADA 12 HRS SIN SUSPENDER
NOTA MATERNO 26/05/23
FETAL;SEGUIMIENTO
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
+Embarazo de 16.2 sdg por usg I trimestre
+PO cerclaje cervical ( espinoza flores) sec
Incompetencia cervical
+Perdida gestacional recurrente
SIGNOS VITALS 113/60 FC: 90 FR: 19 T 36.3
A la exploración física se encuentra consciente,
orientada, con adecuada coloración e hidratación,
afebril, cuello cilíndrico sin adenomegalias
palpables, focos cardiacos rítmicos, sin agregados,
campos pulmonares bien ventilados, sin estertores o
sibilancias, abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo FCF 157 lpm, al tacto vaginal
AFU : 16 cm , especuploscopia: no se observa
colporrea. Se realiza Lavado vaginal sin
complicaciones .Extremidades integras y simétricas,
sin presencia de edema, pulsos distales presentes.
CITA EN 3 SEMANAS
VALORACION POR URGENCIAS
07/06/23 Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
+Embarazo de 18.6 sdg por usg I trimestre
+PO cerclaje cervical ( espinoza flores) sec Incompetencia
cervical
+Perdida gestacional recurrente
+ITU
+Cervicovaginitis
Signos vitales
TA 117/67 mmhg FC 98 lpm FR 20 Temp 36.1 SPO2 95%
A la exploración física paciente consciente, orientada, neurológicamente integra, escala de Glasgow 15 puntos, focos
cardiacos rítmicos, sincrónicos, sin agregados, campos pulmonares con adecuada ventilación, sin presencia de sibilancias
o estertores, mamas con cambios propios de la gestación, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo , sin datos
de abdomen agudo ,AFU: 19 cm ,fcf 148lpm ,cefalico, al tacto vaginal presencia de cerclaje ,especulospia sin
sangrado ,amnios íntegros, extremidades integras y simétricas, sin presencia de edema, ROTS normales, llenado capilar
distal inmediato.
LABSTICK PATOLOGICO
EGRESO A DOMICILIO CON TRATAMIENTO
NOTA MATERNO 04/07/23
FETAL;SEGUIMIENTO
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
+Embarazo de 22.3 sdg por usg I trimestre
+PO cerclaje cervical ( espinoza flores) sec Incompetencia cervical
+Perdida gestacional recurrente +ITU + Infección vaginal
SIGNOS VITALS 95/55 FC: 102 FR: 22 T 36.3
A la exploración física se encuentra consciente, orientada, con
Haz clic en el icono para agregar una imagen adecuada coloración e hidratación mucotegumentaria, afebril, cuello
TRATAMIENTO
1 METRONIDAZOL 1 OVULO CADA 24
cilíndrico sin adenomegalias palpables, focos cardiacos rítmicos, sin
HRS agregados, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores o
2 ACIDO FOLICO 1 CADA 24 HRS sibilancias, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo útero
3 ERITROMICINA 500 MG CDA 8 HORAS por debajo de cicatriz umbilical FCF 147 lpm, al tacto vaginal
X 7 DIAS DIFERIDO , especuploscopia: no se observa colporrea. Se realiza
4 VITAMINAS 1 CADA 24 HRS lavado vaginal sin complicaciones .Extremidades integras y
simétricas, sin presencia de edema, pulsos distales presentes.
USG MMF: embarazo de 22.3 sdg peso aprox 567 gr , cefalico
longitudinal fcf 140 lpm pacenta fúndica ,longitudinal cervical 12
mm,especuloscopia cervix friable.
Femenino de 28 años gesta 3 aborto 2
INGRESO +Embarazo de 23.2 sdg por usg I trimestre 26.04.23 (LCC 60 MM)
11/07/23 +Ruptura de membranas (10/07/23)
+Amhidramnios secundarios
+Trabajo de parto pretérmino fase activa presentación pélvica
+Portadora de cerclaje cervical Espinoza flores
MC: Acude por presencia de salida de liquido transvaginal
10/07/23 23:00 hrs Refiere disminución de movimientos
fetales, niega datos de encefalopatía hipertensiva , datos
de bajo gasto. Niega otros síntomas
Signos vitales
EF; se encuentra consciente, orientada, con adecuada
TA 125/73 mmhg FC 112 lpm FR 23 Temp 36.1 SPO2 95% coloración e hidratación mucotegumentaria, afebril, cuello
cilíndrico sin adenomegalias palpables, focos cardiacos rítmicos,
Rastreo urg: se corrobora vitalidad fetal, fcf : 123 sin agregados, campos pulmonares bien ventilados, sin
,producto pélvico , dorso izquierdo , no se estertores o sibilancias, abdomen globoso a expensas de útero
visualiza ventanas para medición de ILA , gestante AFU : 22 cm FCF 123 lpm, al tacto vaginal cérvix 4 cm
placenta fúndica anterior grado I, dilatación 70 % borramiento se palpa cerclaje, tarnnier y
Valsalva positivo. Salida de liquido con tinte meconial
Extremidades integras y simétricas, sin presencia de edema,
pulsos distales presentes.
