TEMA:

HIPERTENSION
INDUCIDA EN
EL EMBARAZO
Presentado por: Mg. GALVAN CANTA MARIA

Sesión N° 06
26-05-2023
PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE LA SESIÓNDE APRENDIZAJE

Iniciar con el saludo, todos deben de tener cámaras y micrófono deshabilitado

Procurar siempre tratar de hacer preguntas relacionadas al tema

Levantar la mano para poder participar

Puede hacer consultas por el chat.

Habilitar micrófono y/o cámara cuando el docente le de el pase y sea necesario

La sesión será grabada y compartida en los grupos de trabajo

#
PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE

• Al finalizar la sesión, los estudiantes Identifica y

aplica sus conocimientos fisiopatología de la
pre-eclampsia, eclampsia y Síndrome de HELLP.
• Determina el manejo Hospitalario

#
ACTIVIDADES PREVIAS - MOTIVACIÓN

Revisa el material (audiovisual, interactivo, etc.) en el siguiente

1. link: OBSTETRICIA -PRECLAPMSIA
• [Link]

2. Responde: ¿Qué complicaciones presenta HIE?

[Link]
¿Clasificación de la HIE?
[Link]
3. Participación del estudiante: Aula Virtual

#
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO.
I.-DEFINICIONES.
Gestante hipertensa: Gestante a quien se haya encontrado
PA sistólica ≥ 140 mm Hg ó PA diastólica ≥ 90 mm Hg ,
tomada en por lo menos 2 oportunidades con un intervalo
mínimo de 4 horas, sentada y en reposo .
En casos que la PA diastólica sea ≥ 110 mm Hg no sería
necesario repetir la toma para confirmar el diagnóstico
Proteinuria: Es definida como Dosaje de proteínas en orina
de 24 horas de 300 mg o más.
Sospecha de Proteinuria: Presencia de proteínas en 1 + al
usar tira reactiva o ácido sulfosalicilico (ASS) en orina
tomada al azar.
 CLASIFICACION

Hipertensi
PE/E ón crónica
Hipertensión Hipertensión
crónica + PE tardía y
sobreañadida transitoria
 II.-Clasificación de los Trastornos Hipertensivos
en el Embarazo
Diagnosticada por primera vez en el puerperio.

•HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
Elevación de la presión arterial, en ausencia de proteinuria,
encontrados en una gestante después de las 22 semanas
de gestación.
•PREECLAMPSIA:
Trastorno de la gestación que se presenta después de las
22 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión
arterial, asociada a proteinuria. (Mayor a 300 mg./24
horas o 100 mg./L Y Edemas
 PRE-ECLAMPSIA

EDEMA

DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO.

Esta se puede subclasificar en:

A.-PREECLAMPSIA LEVE:
 PA > 140/90 al menos en dos ocasiones, con 6
horas de diferencia o PAM < 126
 sistólica < 160 mm Hg y diastólica < 110 mm Hg.
 Ausencia de daño de órgano blanco (criterios de
severidad).
 Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de
ácido sulfosalicilico).
 Edema leve a nivel de pies o piernas.
 Diuresis normal.
 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
B.-PREECLAMPSIA SEVERA:
Es aquella Preeclampsia asociada a:
 presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg ó diastólica ≥ 110 mm Hg.
, PAM > 126
Proteinuria cualitativa de mayor de 5 gr/24 horas
Evidencias de daño en órganos blanco, que se manifiestan por:
Elevación de creatinina > 1,2 mg/Dl y Transaminasa
Plaquetas < 100 000,
Edema pulmonar,
Disfunción hepática, dolor epigastrio
Trastorno de coagulación, Hemolisis
 Ascitis, Anuria
cefalea
 PRE ECLAPSIA/ECLAMPSIA
•Trastorno de coagulación, Hemolisis
• Ascitis, Anuria
•cefalea
C.-ECLAMPSIA:
HTA + convulsiones y/o coma.
SINDROME DE HELLP: hemolisis, enzimas hepáticas elevadas,
plaquetopenia.
Clasificación de los Trastornos Hipertensivos en el Embarazo

• HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
• Cuando la presencia de hipertensión arterial es
diagnosticada previa al embarazo o antes de las 20semanas
de gestación.
• También se la considera en pacientes que no tuvieron
control prenatal, cuando los valores de presión arterial no se
controlan pasadas las 12 semanas del parto.
Clasificación de los Trastornos
Hipertensivos en el Embarazo
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA:
Son pacientes con hipertensión crónica, quienes luego de las
20 semanas de gestación presentan proteinuria, o elevación
marcada de la presión arterial de 15 mmHg de la presión
diastólica y/o 30 mmHg de la sistólica con relación a sus
valores basales, y/o compromiso de órgano blanco producido
por Preeclampsia .
 II FRECUENCIA

• Prevalencia en Lima y Trujillo es

de 10 – 15%.
• PE: segunda causa de muerte
materna .
• PE: principal causa de muerte
perinatal.
• RCIU
• “PROBLEMA PRIORITARIO DE
SALUD EN EL MUNDO”
 III.-ETIOLOGÍA
• La preeclampsia es una complicación seria del embarazo cuya
causa es desconocida, sin embargo se han propuesto teorías
que tratan de explicar este fenómeno.
• Ocurre el desbalance de las sustancias
 angiogénicos -antiangiogénicas
 el endotelio se manifiesta con fenómenos de
vasodilatación-vasoconstricción
 alteraciones de la coagulación generalizada
estrés oxidativo.
 EMBARAZO NORMAL
Adaptación del Crecimiento del
sistema inmune trofoblasto
endovascular

Destrucción del músculo Síntesis aumentada

y nervios de art. espirales PGI 2

VASODILATACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
UTERO - PLACENTARIA
 II ECTIOLOGIA
PRE-ECLAMPSIA

I
PLACENTACION
ANORMAL
 FISIOPATOLOGIA DEL DAÑO ENDOTELIAL
Una disfunción endotelial que comienza con la implantación inadecuada del
blastocito al endometrio materno por razones genéticas, inflamatorias e
inmunológicas, se perturba la placentación y el flujo sanguíneo a la placenta
NORMAL PRE-ECLAMPSIA
DECIDUA
ARTS.
ESPIRALES

ARTS.
BASALES

ARTS.
RADIALES

MIOMETRO

SEGMENTO
MIOMETRIAL
ESTRECHO
ARTS. ESPIRALES
 PRE-ECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA
• Falta de reconocimiento inmunológico materno
• Crecimiento insuficiente de trofoblasto
endovascular
• No se forman arterias útero-placentarias
• Isquemia uterina.
• Perfusión trofoblástica inadecuada

DISFUNCION ENDOTELIAL
 Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias de la Placentación Anormal

• Isquemia útero-placentaria.
• Disminución de vasodilatadores:
prostaglandinas 2.
• Aumento de vasoconstrictores.
• Daño endotelial.
• Retardo de Crecimiento Intrauterino.
PRE-ECLAMPSIA

II
VASOESPASMO
 PRE-ECLAMPSIA
Causas del Vasoespasmo
• Daño endotelial
• Diminución de prostaciclina placentaria
• Aumento de Tromboxano
• Aumento de endotelina
• Aumento de serotonina

VASOESPASMO
 Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias del Vasoespasmo

• Hipertensión.
• Convulsiones.
• Alteraciones de la conciencia.
 PRE-ECLAMPSIA

III
PERMEABILIDAD
CAPILAR
ALTERADA
 PRE-ECLAMPSIA

III
PERMEABILIDAD
CAPILAR EDEMA
ALTERADA PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACION
HIPERURICEMIA
 Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias de la Permeabilidad
Capilar Alterada
• Edema periférico.
• Hemoconcentración
• Edema Pulmonar.
• Proteinuria.
PRE-ECLAMPSIA

IV
TROMBOSIS
 PRE-ECLAMPSIA
CAUSAS DE LA TROMBOSIS
• Activación vía intrínseca
• Fibrinógeno disminuido.
• Produc. de degradación del fibrinógeno
aumentados.
• Agregación plaquetaria aumentada
• Plaquetas disminuidas.
• Antitrombina I I I disminuida

TROMBOSIS
 Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias de la Trombosis

• Coagulación intravascular diseminada.

• Glomérulo Endoteliosis Capilar.
• Disfunción hepática.
• Trombocitopenia. Síndrome de HELLP
• Hemólisis.
IV.-FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
• preeclampsia son comunes para las enfermedades
cardiovasculares.
• Factores de riesgo moderado
• Primer embarazo.
• Edad < 18 años o ≥ 40 años.
• Intervalo intergenesico > 10 años.
• IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera consulta.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente personal de preeclampsia.
• Antecedente familiar de preeclampsia.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• factores de alto riesgo :Se considera si presenta un factor de
alto riesgo o dos de riesgo moderado.
• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Diabetes tipo 1 o 2.
• Hipertensión crónica.
• Enfermedad colágena vascular.
• Síndrome Antifosfolípidos.
• Control prenatal inadecuado
• parto de recién
 V.-CUADRO CLINICO
1.-DIAGNÓSTICO:
•Criterios de Diagnóstico: Preeclampsia debe haberse encontrado
por lo menos 2 medidas de presión arterial elevadas en reposo y
con por lo menos 6 horas de diferencia entre las tomas, y la
evidencia de proteinuria.
•Criterios de Severidad: La presencia de cualquiera de los
siguientes hallazgos en una paciente con Preeclampsia, debemos
catalogarla de Preeclampsia severa:
Presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y/o diastólica ≥ 110 mm Hg.
Evidencia de daño renal: Creatinina sérica > 1.1 mg/dl o una
duplicación de la creatinina sérica basal en ausencia de
enfermedad renal.
Proteinuria ≥ 2gr en orina de 24 horas, y/o ≥ 2 + al usar tira
reactiva o Acido Sulfosalicilico.
DIAGNÓSTICO: CONTINUACIÓN..
• Evidencia de daño neurológico:
 Cefalea. (Irritación cortical)
 Alteraciones visuales (escotomas, fotopsias, visión borrosa o doble).
 Alteraciones auditivas (tinnitus).
 Hiperreflexia.
• Evidencia de alteración hematológica:
Recuento de plaquetas < 100,000/mm³. y/o evidencia de anemia hemolítica
microangiopática
• Evidencia de daño hepático:
Elevación de enzimas hepáticas: el doble de los valores normales (TGO y/o TGP
≥ 70 UI/L) y/o dolor persistente en cuadrante superior derecho o epigastrio,
que no responde a la medicación y que no se explica por otro diagnóstico.
• Edema pulmonar
2.-SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALERTA:
• Elevación de la PA sistólica ≥ 30 mmHg, o de la diastólica ≥
15 mmHg, con respecto a las presiones basales encontradas
en su control prenatal.
• Edema de miembros inferiores (por encima del 1/3 inferior),
de mano, de cara, o generalizado.
• Hemoconcentración.
• Disturbios visuales
• Incremento súbito de peso.
• Náuseas, vómitos, Epigastralgia, o dolor en hipocondrio
derecho,
• Oliguria.
3.-COMPLICACIONES:
• Eclampsia:
• Complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan
convulsiones tónico-clónicas generalizadas, que se puede presentar
hasta las 8 semanas posparto.
• Síndrome HELLP:
• Es una complicación aguda de la preeclampsia severa causa que
produce el 30 % de las muertes maternas.
• caracterizada por:
• Anemia hemolítica microangiopática: Demostrada por alteraciones
en el frotis sanguíneo (esquistocitos), Hiperbilirrubinemia ≥ 1,2
mg/dl a predominio indirecto, o LDH ≥ 600 UI/L.
• Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato Aminotransferasa (TGO)
≥ 70 UI/L.
• Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100 000/mm3.
3.-COMPLICACIONES: SÍNDROME HELLP:

• Se produce por una disfunción endotelial con depósito de

fibrina intravascular que aumenta la presión intrahepática y
distiende la cápsula de Glisson, produciéndose dolor a nivel
de hipocondrio derecho; finalmente se produce un
hematoma subscapular y la rotura hepática
COMPLICACIONES:
• Edema pulmonar. Frecuencia: 0,05 al 2,9 %. La paciente
presenta disnea y ortopnea. Muchas veces es de causa
iatrogénica por sobrecarga de volumen.
• Falla renal: 83-90 % de los casos es de causa prerrenal, o
renal (necrosis tubular aguda).
• Hemorragia cerebral, edema cerebral, amaurosis.
• Emergencia hipertensiva, encefalopatía hipertensiva,
desprendimiento de retina y mortalidad materna.
• Desprendimiento prematuro de placenta, retardo de
crecimiento intrauterino y óbito fetal.
VI.-EXAMENES AUXILIARES

• Hemograma, Perfil de coagulación, Plaquetas, fibrinógeno,

tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
• Lámina periférica.
• Examen de orina: con tira reactiva o con Ácido sulfosalicilico
(ASS) para detección proteínas. cualitativa.
• proteinuria de 24 horas para su detección cuantitativa.
• creatinina urinaria
• Dosaje de Acido Úrico
EXAMENES AUXILIARES
Pruebas de función hepática:
Transaminasa glutámico pirúvica (TGP),
transaminasa glutámico oxalacético (TGO)
bilirrubinas totales y fraccionadas
 deshidrogenasa láctica
Pruebas de función renal:
Creatinina, ácido úrico.
Pruebas de trombofilias (en preeclampsia menor de 34
semanas, si lo amerita).
 Monitoreo electrónico fetal: Test no estresante y/o
estresante
Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía doppler
Estudio de Velocimetría Doppler de Arterias Uterinas
Velocimetría Doppler de Art. Umbilical y cerebral media.
 VII.-MANEJO DE LAHIE
A. MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
1. Gestante de riesgo para desarrollar trastorno hipertensivo debe
ser derivada a Consultorio de Obstetricia
• IP de las arterias uterinas > p95 en las ecografías doppler de las
11 a 13 semanas o de las 20 a 24 semanas.
• Elevación de la presión arterial: aumento de la sistólica en 30
mmHg o de la diastólica en 15 mmHg respecto a la presión
basal. Si PA es ≥ 140/90 mmHg, debe pasar al servicio de
Emergencia para realizar estudios.
• Ganancia de peso > 500 g por semana en el tercer trimestre.
• ASS positivo.
• Test del Rodamiento (o test de Gant modificado), entre las 28 y
32 semanas, positivo (aumento de la presión diastólica ≥
15mmHg y PAM > 85 mmHg).
 MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO

2.-En cada atención prenatal de una paciente de alto riesgo se debe realizar:
• Llenado de las gráficas de ganancia de peso y altura uterina.
• Prueba de ASS en cada consulta a partir de las 20 semanas de gestación.
• Ecografías Doppler de arterias uterinas entre las semanas 11 a 13 y 20 a
24.
• Entre las 28 y 32 semanas solicitar los exámenes de laboratorio antes
descritos.
3. Medidas preventivas, que se deben tomar en pacientes de alto riesgo:
• Ácido acetil salicílico: Se recomienda la administración oral de 100 mg de
aspirina todos los días desde las 12 semanas (y antes de las 16 semanas)
15, 24-28, 37 hasta las 34 semanas de gestación. Si la paciente llega a
hacer preeclampsia severa antes de las 34 semanas, suspender la aspirina
(idealmente 5 a 10 días antes de la culminación del embarazo).
• Administración de calcio: Se recomienda la ingesta de 1,5 a 2 g de calcio
por día a partir de las 14 semanas de gestación.
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO

4.-Criterios para el manejo ambulatorio de trastornos

hipertensivos:
• Presión arterial sistólica no mayor de 140 mmHg y/o
diastólica no mayor de 90 mmHg.
• Proteinuria < 300 mg en orina de 24 horas.
• Ausencia de síntomas de preeclampsia severa.
• Recuento plaquetario > 150.000/mm3.
• Ausencia de daño de órgano blanco.
• Bienestar fetal conservado.
 MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
• En todas las pacientes con manejo ambulatorio debe
comprobarse el fácil acceso al sistema de salud y la
comprensión de los signos de alarma.
• El control prenatal se realizará a los 7 días, con medición
diaria de PA, detectando signos o síntomas de severidad en
forma temprana; y con evaluaciones de medicina fetal,
cardiología, oftalmología, endocrinología y nutrición, según
sea el caso.
• En gestantes con hipertensión arterial crónica, dar metildopa
a dosis terapéuticas para la hipertensión arterial, sin bajar la
presión diastólica menos de 90 mmHg, y se debe realizar
controles cada 15 días hasta las 32 semanas y luego en forma
semanal.
B. MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
Pre-Eclampsia
• Identificación de la Enfermedad.
• Clasificación en Leve o Severa.
• Determinación de Edad Gestacional.
• Evaluación de Madurez Fetal.
• Objetivos Terapéuticos.
• Controlar la hipertensión arterial.
• Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición.
• Optimizar el volumen intravascular.
• Mantener una oxigenación arterial adecuada.
• Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.
• Culminar la gestación.
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
PREECLAPSIA LEVE:
1. Medidas generales:
• Dieta normo proteica y normo sódica.
• Usar Nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA
sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg).
• Monitoreo de la presión arterial cada 4 horas en hoja
aparte, control de peso y diuresis diaria; y detección
precoz de signos y síntomas de alarma.
• Solicitar exámenes de laboratorio para descartar
compromiso de órgano blanco, los cuales deben ser
repetidos según la evolución de la paciente.
CONTINUACION…MANEJO EN
HOSPITALIZACIÓN
2. Medidas específicas de la Hipertensión Gestacional:
• Evaluación de bienestar fetal por lo menos cada 72 horas.
• Ecografía Doppler y perfil biofísico.
• Monitoreo Electrónico Fetal: NST y/o TS, según el caso.
• No usar antihipertensivos en forma horaria.
• Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 34 semanas.
ESQUEMA DE MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA LEVE

EVALUACIÓN MATERNO - FETAL

>=40 SEMANAS
>=37 SEMANAS CON :
Bishop >=6
Paciente no complicada SI
>=34 SEMANAS CON :
TERMINAR GESTACIÓN
Labor o RPM
Test fetal anormal
RCIU

NO
Manejo Intrahospitalario o ambulatorio
Y Evaluación Materno-fetal
Maduración Cervical

Empeoramiento Materno-fetal
Y Bishop <=6 en >=37 semanas
 MEDIDAS GENERALES EN PREECLAMPSIA
SEVERA

Abrir una vía venosa periférica con un catéter N° 18 e iniciar

hidratación con Solución salina 9 o/oo a 45 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.
Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por minuto), y
en casos de eclampsia Oxigeno por mascara Venturi al 50%.
Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
En caso de Preeclampsia severa o con alguna complicación
asociada hacer interconsulta a UCIM.
 MEDIDAS ESPECIFICAS EN
PREECLAMPSIA SEVERA
MINUTO 0: activar la clave azul
• Hidratación:
una vía venosa periférica con un catéter N° 18 con NaCl 9 ‰, y pasar 1000
cc a chorro en 20 minutos,
se evaluará el estado de hidratación de la paciente; si se evidencia signos de
deshidratación (FC > 90 x’, diuresis < 30 cc/hora, mucosa oral seca), se
continuará la hidratación con reto de fluidos.
• Prevención de la convulsión: otra vía venosa una infusión de
 Sulfato de Magnesio: diluir 5 ampollas de SO4 Mg al 20 % en 50 cc de
NaCl 9 ‰ y pasar por volutrol
 con bomba de infusión, 40 cc (4 g) en 20 minutos y continuar con 10 cc (1
g) por hora hasta 24 horas posparto.
• En caso de eclampsia se administrará 40 cc (4 g) en 20 minutos y se
continuará con 20 cc (2 g) por hora.
MEDIDAS ESPECIFICAS EN
PREECLAMPSIA SEVERA
 Otra vía con 10gr de sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%)
diluidos en 1 litro de ClNa 9%. Pasar 400 cc a chorro y luego
mantener 30 grs/min
 Metildopa 1 g VO c/12 horas, evaluar PA a los 20 minutos.
MINUTO 20: Revaluar la respuesta a la terapéutica anterior,
verificar si hay daño de órganos. Si presión diastólica es mayor de
110 mm Hg dar Nifedipino 10 mg vía oral.
• Monitoreo del sulfato de magnesio
Durante la administración de SO4 Mg se deberán realizar los
siguientes controles:
Reflejo rotuliano: Debe estar presente.
Control de diuresis horaria: debe ser > 30 cc/hora; en caso
contrario se suspende el SO4 Mg.
MEDIDAS ESPECIFICAS EN
PREECLAMPSIA SEVERA
Frecuencia respiratoria: debe ser >
14respiraciones/minuto.
Control de la saturación de O2 mediante pulsoximetria.
Control estricto de funciones vitales cada hora en hoja
aparte.
Si se detecta arreflexia tendinosa, suspender
administración de Sulfato de Magnesio.
Si hay depresión del estado de conciencia, tendencia a la
ventilación superficial o lenta (FR < 14 por minuto), debe
administrarse Gluconato de Calcio al 10 %, una ampolla de
10 ml endovenoso en un periodo de 10 minutos.37
Administrar en forma prudente el SO4 Mg en casos de
insuficiencia renal aguda.
 MEDIDAS ESPECIFICAS EN PREECLAMPSIA SEVERA
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS
Los Anti Hipertensivos. Deben ser utilizados sólo si la PA sistólica
es ≥ 160 mm Hg ó si la PA diastólica es ≥ 110 mm Hg.
•Metildopa: administrar 1 g VO cada 12 horas apenas se realice el
diagnóstico de preeclampsia severa.
Para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg.,
vigilando de no producir hipotensión arterial.
•Nifedipino: a 20 minutos de iniciado el manejo la paciente sigue
con hipertensión severa, si la PA es ≥ 160/110 mm Hg.
Administrar Nifedipino 10 mg VO y, si es necesario, repetir cada 20
minutos (hasta un máximo de 3 a 5 dosis).
Si con las medidas anteriores no se mantienes la PA sistólica
 Uso de antihipertensivos

•entre 120 y 150 mm Hg, entonces se puede administrar

Nifedipino 10 mg vía oral y repetir c/30’ hasta lograr el control
de PA requerido, y como mantenimiento 10 – 20 mg c/4-6 h,
hasta máximo 120 mg/día
•Se debe tener precaución al asociarlo con el sulfato de
magnesio (puede producir mayor hipotensión) y no se debe
administrar Nifedipino por vía sublingual.
• El Atenolol, los IECAs y los Bloqueadores de los receptores de
angiotensina están contraindicados en el embarazo.
•La medicación para controlar la hipertensión arterial deberá
disminuirse según evolución, sobre todo después de producido
el parto.
•El tratamiento debe continuarse durante 7 días.
MEDIDAS ESPECIFICAS EN PREECLAMPSIA SEVERA

• USO DE CORTICOIDES (PREECLAMPSIA SEVERA SIN DAÑO A

ÓRGANOS
En caso de gestaciones entre 32 a 34 semanas se procederá
a administrar corticoides para maduración pulmonar fetal:
betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis; luego de
48 horas de iniciado el corticoide se culminará la gestación.
En gestaciones entre las 24 y 31 semanas: se debe
administrar corticoides y tratar de dar manejo expectante
hasta donde sea posible, según estabilidad materno-fetal
• Solicitar interconsultas
UCI neonatal en gestaciones menor o igual a 34 semanas.
UCI materna en todos los casos.
 PRE-ECLAMPSIA SEVERA
MANEJO AGRESIVO
Emb. 24 a 33 sem
CRITERIOS MATERNOS

- Hipertensión rebelde a tratamiento.

- Oliguria (< 400 ml en 24 hr)
- Trombocitopenia (< 50000 / mm3)
- Aumento progresivo de creatinina.
- LDH > 1000 U.I./L.
 PRE-ECLAMPSIA SEVERA
MANEJO AGRESIVO
Emb. 24 a 33 sem
CRITERIOS FETALES

• Desaceleraciones tardías repetitivas con

escasa variabilidad.
• R.C.I.U. con Oligohidramnios.
• Disminución de movimientos fetales
• Flujo sanguíneo umbilical diastólico invertido
 MANEJO DE PRE-ECLAMPSIA SEVERA
MANEJO CONSERVADOR VS. AGRESIVO
RESULTADOS
28 a 33 SEMANAS
RESULTADOS MANEJO MANEJO
NEONATALES CONSERVADOR AGRESIVO
Peso al nacer 1622 Gm 1233 Gm
Cuidados Intensivos 76.0% 100.0%
Estancia 20.2 Días 36.6 Días
R.C.I.U. 30.1% 10.9%
Insuf. Respiratoria 22.4% 50.0%
Entercolitis Necrotizante 0.0% 10.9%
Hemorragia cerebral. 2.0% 6.5%
MEDIDAS ESPECIFICAS EN PREECLAMPSIA
SEVERA
CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
• En gestaciones > 34 semanas (PES sin daño a órganos).
• En gestaciones entre 32 a 34 semanas con maduración
pulmonar completa (PES sin daño).
• Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano.
• En hipertensión severa no controlada, es decir, si la paciente
requiere el uso de tres veces seguidas (cada 20 minutos) del
Nifedipino para hipertensión severa; o si en tres ocasiones
aisladas en un lapso de 24 horas presenta tres crisis
hipertensivas.
• Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea,
escotomas, tinnitus, Epigastralgia).
MEDIDAS ESPECIFICAS EN
PREECLAMPSIA SEVERA
CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
• Eclampsia, edema cerebral.
• Culminación de la Gestación.
• Si se trata de una gestación ≥ 34 semanas o se tiene la
seguridad de madurez pulmonar fetal, se debe concluir el
embarazo por la vía de parto más adecuada en ese
momento.
• La vía de parto debe ser evaluada en forma individualizada,
siendo preferible el parto vaginal en casos de hipertensión
gestacional o en Preeclampsia leve
MEDIDAS ESPECIFICAS EN
PREECLAMPSIA SEVERA
CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
• En los casos de Preeclampsia severa con compromiso de
órgano blanco, Eclampsia o síndrome HELLP, debe procederse
a terminar la gestación de inmediato por la vía de parto más
rápida, independientemente de la edad gestacional.
• Solo debe permitirse el parto vaginal si se encuentra en
trabajo de parto y se considera que el parto puede ocurrir en
tiempo no mayor a 1 hora.
• En caso de culminarse la gestación por cesárea, se realizará
una incisión Media Infraumbilical (MIU) con el fin de
descartar la presencia de un hematoma subscapular hepático
o rotura hepática..
MEDIDAS ESPECIFICAS EN ECLAMPSIA

CULMINACIÓN DEL EMBARAZO

MINUTO 60
• pacientes con indicaciones hospitalización obstetricia, UCI,
sala de parto,
• Síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada.
• Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva.
• Insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmón.
• Hematoma subscapular hepático o rotura hepática.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• En caso de gestaciones < 24 semanas, culminar la gestación.
MEDIDAS ESPECIFICAS EN ECLAMPSIA
Manejo Trans-convulsión

• Administrar Sulfato de Magnesio.

• Mantener vía aérea materna.
• Prevenir daño físico materno.
• Esperar por abatimiento de la convulsión y,
recuperación materna.
• Esta será seguida de recuperación fetal.
• Examen neurológico si se considera necesario
CONTROL POSPARTO EN HOSPITALIZACIÓN:
• Monitoreo estricto de funciones vitales: Presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, diuresis (en
forma horaria las primeras 24 horas en caso de preeclampsia
severa).
• Control estricto de laboratorio según evolución.
• En caso de preeclampsia severa, usar metildopa en forma
horaria.
• Control de la hipertensión severa con Nifedipino.
• La infusión de SO4 Mg se mantendrá hasta 24 horas
posparto. Si transcurridas las 24 horas persisten signos o
síntomas de severidad, se mantendrá por 24 horas más.
CONTINUACIÓN ..CONTROL POSPARTO EN
HOSPITALIZACIÓN:

• Para el tratamiento del dolor en las post-operadas se

indicará tramadol SC las primeras 24 horas, luego de lo cual
se indicará paracetamol; no se recomienda el uso de AINES.
• En caso de hipertensión arterial no controlada, solicitar
interconsulta a cardiología.
• En caso de preeclampsia severa, dar de alta después de las
72 horas posparto, si está asintomática.
CRITERIOS DE ALTA.
Alta después de las 72 horas posparto si la PA es menor de
150/100 mmHg. Exámenes de laboratorio normales o en
mejoría. .
Paciente asintomática.
MANEJO AMBULATORIO POSPARTO
Control a los 7 días del alta. La frecuencia de los controles
posteriores se realizará según la evolución de cada caso.
Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa
deben continuar sus controles posparto por consultorio de
obstetricia.
 FLUXOGRAMA
Gestante > de 20 Semanas
Hipertensión Arterial
Proteinuria FACTORES ASOCIADOS:
 Antecedentes de hipertensión en embarazo
Evaluación del Estado General anterior
Exámenes auxiliares:  Edad menor de 19 y mayor de 35 años
 Hemograma completo  Primera gestación
 Grupo Rh  Periodo Inter. Genésico largo
 Perfil de coagulación  Embarazo múltiple actual
 Perfil Hepático  Obesidad
 Perfil renal  Hipertensión crónica
 Ecografía Obstétrica, Hepática Renal  Diabetes mellitas
 Pruebas antifosfolipídico (si es < 34 semanas)  Presión arterial diastólica > 90 mm Hg en el segundo
trimestre

Preeclampsia NO
Severa Manejo según el
caso
SI
 Controlar la hipertensión
Arterial
 Prevenir las convulsiones
 Hidratación

Evaluación
UCIM
 Controlar la hipertensión
Arterial
 Prevenir las
convulsiones
 Hidratación

SI

Evaluación
UCIM

Complicacio
nes NO Evaluación
Maternas Fetal

Maduración
SI SFA Pulmonar en
NO gestación < 34
sem

SI

Activar clave azul

Terminar gestación
Recomendaciones para la paciente:
• Si se resuelve la hipertensión antes de las 12 semanas
posparto, se debe instruir sobre el control de factores de
riesgo cardiovascular; y por lo menos una vez al año
realizar tamizaje para HTA, dislipidemia y diabetes.
• Recomendar dieta y estilos de vida saludables.
• El IMC saludable disminuye el riesgo para futuros
embarazos.
• Informar que intervalos de embarazo menores de 2 años
y mayores de 10 años están asociados con preeclampsia
recurrente.
• Brindar orientación/consejería en anticoncepción.
• Ofrecer un método anticonceptivo.
VIII.-REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA:
• Pacientes que requieren manejo especializado para su tratamiento y
recuperación (por complicación neurológica, renal, hepática) serán
referidas previa coordinación con la institución de salud
correspondiente.
• CONTRARREFERENCIA: Pacientes que han sido referidas para su
manejo y tratamiento en esta Institución, serán enviadas a su lugar de
procedencia una vez que cumplan los criterios de alta médica; se
coordinará con Servicio Social o con la oficina del SIS (según sea el
caso) y se llenará la ficha de contrarreferencia con las indicaciones y
recomendaciones necesarias.
• En el primer nivel (Postas, Centros de Salud, Hospitales nivel I) debe
realizarse el control prenatal de las pacientes de bajo riesgo; si se
encontrase una gestante con presión arterial elevada, esta debe ser
referida al nivel inmediato superior para el manejo respectivo.
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
• Si la paciente llega en trabajo de parto a un Centro Materno u
Hospital Nivel I, y se le detecta Hipertensión arterial, se debe
proceder a la atención del parto y al mismo tiempo establecer si se
trata de un caso de Preeclampsia y si presenta criterios de severidad.
De ser catalogada como Preeclampsia severa, entonces la paciente
será transferida a un Hospital Nivel II o al INMP.
• Las pacientes atendidas en los Hospitales Nivel II serán referidas al
INMP en caso sean catalogadas como Preeclampsia severa y además
presenten prematurez que no pueda ser atendida en ese momento, o
en los casos en los que amerite de hospitalización en UCI Materna.
ACTIVIDADES DE SOCIALIZACIÓN O TRABAJO EN EQUIPO

Revisa el material (audiovisual, interactivo, revista, manual, libro,

1. etc.) en el siguiente link:
[Link]

2. Realiza: Informe de conclusiones u organizador visual

respecto a las complicaciones HIE en el embarazo

3. Participación del estudiante: Aula Virtual

#
ACTIVIDADES DE AUTOEVALUACIÓN

1.
Participa de la siguiente autoevaluación que tiene el
propósito que usted pueda comprender lo explicado
hasta el momento. [Link]

2. 20
minutos

#
ACTIVIDADES DE EXTENSIÓN
COMPLEMENTARIAS

Ingresar (a la plataforma virtual de la UAI, Biblioteca, página

1. web, etc)

2. Revisar el :Factores de riesgo en la hipertensión inducida por el embarazo

[Link]
2
3. Responde: ¿En qué momento se aplicara la detección de HIE?

#
ACTIVIDADES DE RETROALIMENTACIÓN

1.
Participa de la siguiente autoevaluación que tiene el
propósito que usted pueda recordar lo aprendido en la
actividad anterior.

2. 20 minutos

#
GRACIAS POR SU:

1. Atención

2. Participación

3. Interés de mejorar cada día

4. Comprensión

5. Compromiso