CRISIS ASMÁTICA
Andrés Leonardo Escobar Pedraza – 498132
France Stephanie Fornés Pérez – 783614
Rafael Mauricio Cubillos – 464507
Cristian Enrique Bonilla Garcés - 783618
Introducción
• El asma es un síndrome clínico caracterizado por una inflamación de la vía aérea,
que produce dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión torácica.
En ocasiones, dicha inflamación crónica puede conducir a una remodelación
irreversible de la vía aérea que condiciona limitación de la función pulmonar
20% requiere atención en los
servicios de urgencias
pediátricos
CRISIS
ASMÁTICA
Son episodios caracterizados por inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea
sensación de
Respirar Sibilancias y
opresión o dolor
tos
Progresivo o abrupto Progresivo o abrupta
torácico,
Asociado a disminución de la
función pulmonar
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
Estable. Síntomas
Resucitación. Fallo respiratorios (tos,
Escala de triaje cardiorrespiratorio:
Emergencia. Fallo
respiratorio: demora
Dificultad respiratoria. sibilancias, etc.) en
Demora máxima de AM ausencia de dificultad
PaedCTAS atención médica (AM)
inmediata
máxima de AM 15
minutos.
30 minutos. respiratoria. Demora
máxima de AM 1-2 horas
De debe prestar atención a los signos de alarma: apariencia
Exploración física anormal (irritabilidad o somnolencia, dificultad para hablar),
preferencia por postura en sedestación, taquipnea y retracciones
intensas, respiración lenta y dificultosa con hipoventilación
grave en auscultación
Estratificar la
gravedad de la
obstrucción de la
vía aérea
Evaluación
• Leve 0-3 puntos
• Moderada 4-6 puntos
• Severa más de 7 puntos
Historia clínica para identificar
los factores de alto riesgo de
Historia clínica inicial: muerte por asma:
-tiempo de instalación de la crisis. -historia de súbitas y severas Paciente con uno o
-potenciales desencadenantes. exacerbaciones. mas factores de
-severidad de los síntomas. -antecedentes de intubación por riesgo debe ser
-respuesta a tratamientos en el hogar. asma. hospitalizado
-medicaciones y tiempo de ultima -antecedente de ingreso a uci
dosis. por asma.
-consultas previas a urgencias en el -uso de mas de dos
ultimo año. dispensadores de IDM de B2 de
-Antecedentes. corta acción por mes.
-comorbilidades.
-enfermedad psiquiátrica.
-tres o mas visitas a urgencias
por asma en el ultimo año.
DIAGNOSTICO
• La historia clínica y la exploración
física suelen ser suficientes para el
diagnostico.
• Los síntomas ayudan a dar el
diagnostico: tos, sibilancias, tirajes
y disnea.
EXAMEN FISICO
• TRIANGULO DE EVALUACION MEDIR FRECUENCIA RESPIRATORIA
PEDIATRICO Y SATURACION DE OXIGENO.
• Ø Irritable / somnoliento
• Ø Dificultad para hablar
IRRITABILIDAD
• Ø Sensación de «hambre de aire»
• Ø Taquipnea y retracciones
intensas
FALLA FALLA • Ø Respiración lenta y dificultosa
CARDIACA RESPIRATORIA con hipoventilación grave
GRAVEDAD TIPO SINTOMAS TIEMPO EN
ATENCION
NIVEL I RESUCITACIÓN FALLO CARDIO- INMEDIATO
PULMONAR
NIVEL II EMERGENCIA FALLO RESPIRATORIA MINUTOS
NIVEL III DIFICULTA SIGNOS DE DE MINUTOS A UNA
RESPIRATORIA DIFICULTAD HORA
RESPIRATORIA
NIVEL IV ESTABLE SINTOMAS HORAS
RESPIRATORIOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Se deben reservar para casos graves, que tengan evolución
tórpida o duda diagnóstica.
Están indicadas en
situaciones en las que
Radiografía de tórax persiste una auscultación
asimétrica o hipoxemia a
pesar del tratamiento.
útil para valorar el estado de
ventilación y oxigenación del
La gasometría
paciente. Se recomienda en
casos graves o con deterioro
progresivo a pesar del
tratamiento de rescate.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
Revertir
rápidamente Corrección de Reducir la
la la hipoxemia probalidad de
obstrucción e hipercapnia recurrencia
al flujo aéreo.
OXIGENO
Indicaciones: Estabilización de
pacientes inestables, en crisis graves
y en aquellas moderadas con gran
trabajo respiratorio o hipoxemia.
Objetivo: SatO2 ≥92%.
- Se debe administrar humidificado
- cánulas nasales / mascarilla facial
- Concentración que mantenga una
SatO2 adecuada.
BRONCODILATADORES
LEVE MODERADO SEVERO
Salbutamol nebulizado:
B2 agonistas: solución para nebulizar Salbutamol nebulizado:
inhalados o 5mg/cc : 0.15mg/kg solución para nebulizar
nebulizados. cada 20 minutos (max 5 5mg/cc : 0.15mg/kg cada 20
-Salbutamol: mg) por una hora; minutos (max 5 mg) por una
< de 10kg : 4puff depende de la evolución hora; depende de la evolución
10-20kg : 6 puff cada hora o cada 4 cada hora o cada 4 horas.
> de 20kg : 8 puff horas.
Utilizar coayudante: Bromuro
Terbutalina nebulizada:
de Ipratropio en SSN
solución nebulizar 10mg/cc:
para nebulizar
5mg = 0,5cc = 10 gotas en
-Solución de 250 mcg/ml
<5años; 10mg=1cc= 20 gotas
-Dosis: 250-500 mcg
en 5 años. O gota por kilo,
máximo 20 gotas.
Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla, para
los niños mayores de siete años:
1. El niño debe estar 3. Espirar el aire de los
2. Agitar el inhalador 4. Colocar la boquilla en
incorporado o semi- pulmones normalmente
enérgicamente y la boca apretando bien
incorporado para o de forma lenta y
acoplarlo en el orificio los labios a su
permitir la máxima profunda, según la
de la cámara. alrededor.
expansión torácica. edad.
8. Repetir el
7. Mantener el aire en
6. Inspiración lenta y procedimiento para
5. Pulsar una dosis del los pulmones cinco a
profunda durante cinco cada dosis, con
fármaco. diez segundos y
segundos. intervalos de 30
expulsarlo por la nariz.
segundos a un minuto.
9. Retirar el inhalador y 10. Enjuagar la boca con
taparlo. agua
Corticoides
Indicados en crisis moderadas, graves, y en las leves que no responden de manera
inmediata y completa tras la primera dosis de salbutamol o con factores de riesgo.
Niños <2 años de Niños >2 años de edad Hidrocortisona Dexametasona
edad
Alternativa a la Semivida prolongada
Se recomienda el inicio precoz de Esteroide Sistémico en todas las Dexametasona permite un régimen de
exacerbaciones. una o dos dosis
Se sugiere Prednisolona V.O, 20 mg. en niños de 2 a 5
Prednisolona oral, 10 años, Dosis inicial: 10mg/kg, Dosis: 0,6 mg/kg
30 - 40 mg. en niños mayores de 5 años en las
mg. en menores de 2
fases tempranas de la crisis, durante 3 a 5 luego 5mg/kg c/6 horas (máximo 12 mg) y
años; días. repetir misma dosis a
*metilprednisolona vía parenteral únicamente en pacientes muy
Paciente <8kg de peso: las 24 horas.
comprometidos o con intolerancia a la V.O. 4mg
8-12kg: 6mg
>12kg: 8mg
No se recomienda reemplazar el corticoide oral por inhalado en 1 sola dosis al día x 2
crisis, pero se puede usar el corticoide inhalado como parte del
manejo de largo plazo. días
Bromuro de Ipratropio
Indicado en crisis moderadas y graves, en las que el componente vagal del broncoespasmo
posiblemente sea más relevante que en las leves. Se recomiendan dos o tres dosis
sucesivas asociadas a las tandas iniciales de salbutamol, en todas las edades.
Dispositivos presurizados
en cámara espaciadora Nebulizado: Si es <20kg
(MDI): dosis estandarizada: 250µg. <2 años >2 años
4 pulsaciones “puff” (80 Si es >20kg 500µg Combinación con Bromuro 250μg.
µg). β2agonista de mezclados con 5
acción corta. mg de Salbutamol
en el mismo
nebulizador, cada
20-30 min.
Sulfato de magnesio
Esta recomendado en pacientes seleccionados, con crisis graves o
hipoxemia persistente a pesar de tratamiento inicial de rescate
Dosis: 50-75mg/kg (máx 2g)
Adrenalina Dosis: de 0.01mg/kg –
0,3mg S.C. cada 15-20
minutos
No esta recomendado siempre, solo en casos de:
• Anafilaxia
• Broncoconstricción grave
Criterios de ingreso hospitalario
- Persistencia de dificultad respiratoria tras el tratamiento
inicial.
- Necesidad mantenida de broncodilatador con frecuencia
inferior a 2 horas.
- Necesidad de oxigenoterapia suplementaria.
- Antecedente de crisis de gravedad o rápida progresión
Criterios de ingreso a UCI
Persistencia de PS de gravedad tras el tratamiento inicial. -
SatO2 0,4 o pCO2 >45 mmHg a pesar de tratamiento de -
rescate. Valorar iniciar OAF y si esta fracasa o no disponible
considerar ventilación no invasiva en UCIP.
Criterios de alta
Se considera el alta si el paciente presenta estabilidad
clínica mantenida sin recaídas (PS ≤ 2 y SatO2 ≥ 92% sin
signos de dificultad respiratoria).
Recomendaciones
Se recomienda control evolutivo por su pediatra en 24-
48 horas y los siguientes tratamientos:
• Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción corta.
• Corticoides
• Tratamiento de base (corticoides inhalados)
