ATENCIÓN EN EL CUIDADO

PRENATAL
BIENVENIDO
CURSO DE ATENCIÓN PRIMARIA III
PROGRAMA DE MEDICINA
2023-2

Montería, 2020
 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL
1
Se comprende por atención para el cuidado prenatal el conjunto de atenciones que
contribuyen a mejorar la salud materna, promover el desarrollo del feto, identificar e
intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación, generando
condiciones optimas que permitan un parto seguro.

3
¿Cuándo
1 se considera que el control
prenatal es oportuno?

3
 OBJETIVOS
1 Vigilar la evolución del proceso de gestación, a fin de
identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo
biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias del
embarazo, para un manejo adecuado y oportuno.

Establecer un plan integral de cuidado prenatal y de atención

3 al parto conforme con la condición de salud de la gestante que
garantice el manejo de acuerdo con su complejidad en los
diferentes niveles.

Ofrecer información a la gestante, a su pajera o acompañante,

que permita la preparación para la maternidad y una
interrelación adecuada entre los padres la familia y su hijo
desde la gestación.
 DURACIÓN MINIMA RECOMENDADA DE LA CONSULTA
MÉDICA.
1
Primera consulta: Si esta se realiza antes de la semana 10 de
gestación la duración mínima es de 30 minutos.

Cuando la gestante inicie su control tardío especialmente

3
después de la semana 26 de gestación, se recomienda en su
primera consulta todas las actividades recomendadas en las
consultas previas así como aquellas que corresponden a la
consulta actual, por lo tanto se recomienda una duración de 40
minutos.

Para las consultas de seguimiento se estima una duración de 20

minutos.
Asesorar sobre opciones durante
el embarazo.
1
Detectar tempranamente
alteraciones .

Valorar el estado de salud de la gestante.

ATENCIONES INCLUIDAS
3
Identificar factores protectores y factores
de riesgo biológicos y psicosociales . •• Brindar información en salud
Establecer el plan de cuidado.

Brindar información en salud.

Establecer el plan de cuidado.

 FRECUENCIA

1
Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se programaran mínimo 10
controles prenatales durante la gestación.

Si es multípara mínimo 7 controles.

3
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana
36 y luego cada 15 días hasta la semana 40.
1

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

1

Primera consulta prenatal

Asesorar sobre opciones del
embarazo
3
Valoración integral de la gestante e
identificación de factores de riesgo
1. Asesorar1 sobre opciones del
embarazo: Ante de iniciar la
inscripción al control prenatal debe
brindar información sobre IVE, en
caso de configurarse una de las
causales de3 la sentencia C355 DE
2006.
2. VALORACIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE E IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

1
Patológicos,quirúrgicos,nutricionales,
traumáticos, tóxico, alérgicos

Antecedentes personales

Trastornos mentales, signos de

alarma y tratamientos recibidos en la
3 gestación actual , trombosis venosa
profunda, trombo embolismo y
Anamnesis trastornos de la coagulación

Edad de la menarquia, patrón de

ciclos menstruales, fecha de dos
Antecedentes ginecológicos ultimas menstruaciones , método
anticonceptivo utilizado , ITS,
tamizaje de cuello uterino.
2. VALORACIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE E IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

1 Total de gestaciones , intervalo

intergenésico, abortos, molas, placenta
previa, abrupto, RMP, Polihidramnios,
oligoamnios RCIU.

Antecedentes obstétricos

Numero de partos , si han sido únicos o

múltiples, prematuro, a termino,

3 prolongado, por vía vaginal o por

cesárea, retención placentaria
infecciones en el postparto, hemorragia
Anamnesis obstétrica, trastorno hipertensivos.

HTA, preeclampsia, eclampsia,

cardiopatías, diabetes, enfermedades
autoinmunes, infecciosas, congénitas,
Antecedentes familiares
epilepsia, trastornos mentales,
gestaciones múltiples, TBC, neoplasias y
otras.
 GESTACIÓN ACTUAL

1
 Edad gestacional probable(FUM, AU, ECO)
 Presencia o ausencia de movimientos
fetales.
 Sintomatología infecciosa, urinaria o
cérvico-vaginal.
3
 Cefaleas persistentes.
 Edemas progresivos (cara, miembros
superiores e inferiores).
 Epigastralgia.
 Síntomas intestinales asociados a la
gestación (nauseas, vómitos) .
 1
Redes de apoyo familiar,
social y comunitario.
Dinámica familiar
Gestación deseada,
VALORACIÓN PSICOSOCIAL
programada.
3
Escala de riesgo biológico y psicosocial Situaciones de
Herrera y Hurtado. Vulnerabilidad: exclusión
social, pobreza, marginidad
1 ¿Durante el último ha sido humillada
menospreciada, insultada o
amenazada por su pareja.?

¿Durante el ultimo año fue forzada a

tener relaciones sexuales.?

3
Durante el último ha sido bofeteada,
golpeada, pateada, lastimada
físicamente por su pareja

Si las respuesta es positiva de alguna de las anteriores

preguntas se debe derivar a la RIA para la población
con riesgo o victima de violencia.
 1
¿Durante el mes pasado, con
frecuencia se ha sentido triste ,
deprimida o sin esperanza?

Riesgo de depresión post-parto.

3
VALORACIÓN PSICOSOCIAL
¿Durante el mes pasado ha
permanecido preocupada por tener
poco interés o placer para hacer las
cosas cotidianas ?

¿Siente que necesita ayuda?

 EXAMEN FÍSICO
1

3
 EXAMEN FÍSICO

1
1 2 3
Se debe registrar el
4
Curvas de ganancia
de peso: la gestante
IMC y con base a con inadecuada
Debe ser Tomar medidas este, establecer las
cefalocaudal antropométricas: ganancia a las 28

3
metas de ganancia semanas debe
incluida la cavidad Peso, talla, altura de peso durante la
oral y tomar signos uterina y valorara el continuar su control
gestación, de a cargo de un
vitales: estado nutricional. acuerdo con los equipo de salud
siguientes interdisciplinario.
parámetros:

19
 EXAMEN FÍSICO
1
IMC GANANCIA DE PESO
IMC 12-18 kg
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 10-13 kg
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 7-10 kg
IMC
3 6-7 kg
 EXAMEN FÍSICO
1
5. Valoración ginecológica: realizar examen genital que incluye valoración del cuello tamaño posición
uterina y anexos, comprobar la existencia de la gestación, descartar gestación extrauterina e investigar
patología anexial.
6. Valoración obstétrica: número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia y movimientos
fetales.

3
 EXAMENES DE LABORATORIO

1
 Urocultivo-antibiograma
 Hemograma y Hemoclasificación
 Glicemia

3
 Prueba rápida para VIH (VIH1 y VIH2) se ofrece asesoría
para la prueba voluntaria de VIH.
 Prueba treponemica rápida para sífilis.
 Antígeno de superficie para hepatitis B
 Prueba de IgG para rubeola en mujeres no vacunadas
previamente, antes de la semanas 16 si no han sido
vacunadas en la etapa preconcepcional.
 EXAMENES DE LABORATORIO

1
 Prueba de IgG-IgM en los casos en que nos e conozca el
status de infección por toxoplasma
 Si las pruebas para toxoplasma son positivas tomar prueba
de avidez IgG si las gestación es menos a 16 semanas, si es
mayor se hace con IgA.
 Si las pruebas para toxoplasma son negativas se debe hacer
tamización mensual con IgM.
3
 Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado.
 Repetir el IgG en dos semanas cuando este sea negativo y
el IgM positivo en la primera evaluación para toxoplasmosis
para documentar seroconversión aguda o presencia de IgM
natural.
 Ecografía entre las 10 semanas +6 días y 13 semanas + 6
días para tamizaje de aneuploidias
 En Zona endémica de Malaria realizar gota gruesa.
 Hacer tamizaje en zona endémica de Chagas.
 VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO
 Las gestantes con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y
propias de la gestación tienen mayor riesgo de morbilidad materna y perinatal con
respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser remitidas a especialistas
como el ginecoobstetra para su valoración quien definirá un plan de atención integral
de acuerdo a su condición de salud.

 Las gestantes adolescentes deberán tener acompañamiento durante el resto de la

gestación por el equipo de salud mental y trabajo social. En gestantes con prueba
rápida treponemica positiva no se recomienda realizar prueba de alergia a la penicilina.

 Para la gestante con una primera prueba de anticuerpos reactiva para VIH, se debe
realizar inmediatamente una segunda prueba de anticuerpos diferente a la primera.
 PLAN DE CUIDADOS

1
1. Formulación de micronutrientes:
Acido fólico: hasta la semanas 12 de gestación 0,4mg/día
En alto riesgo la dosis es hasta 4mg/día
Calcio: 1.200mg/día a partir de la semanas 14.
Hierro: se debe administrar de forma rutinaria e excepción de las gestantes con Hg

3
2. Vacunación: de acuerdo al esquema vigente
Toxoide tetánico: según antecedente vacunal semana 12
Influenza estacional: A partir de la semana 14
Tétanos, difteria y tosferina: A partir de la semana 26
 VACUNA CONTRA COVID 19 PFIZER: Mas de 12 semanas
 PLAN DE CUIDADOS

1
3. Información en salud a la gestante y su acompañante: hacer énfasis en:
• Los servicios de salud a los que tiene derecho
• Promover los factores protectores tales como medidas higiénicas hábitos alimentarios,
actividad física.
• Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente: cefalea,
HTA ,trastornos visuales y auditivos , epigastralgia, edema.
3
• Importancia de la asistencia al curso para la preparación de la maternidad y paternidad.

4. Identificación de barreras de acceso: Se debe indicar la necesidad de albergues, casa de

paso u hogares maternos, facilitares interculturales (intérpretes ).
 1

CONSULTA PRENATAL DE SEGUIMIENTO

 CONSULTA PRENATAL DE SEGUIMIENTO
1
Los controles prenatales de seguimiento pueden ser llevados a
cabo por medicina general o enfermería a las gestantes sin
factores de riesgo:

1. VALORACIÓN INTEGRAL DEL ESTADO DE SALUD

Orientada a la identificación de factores de riesgo

biopsicosociales, factores de riesgo para violencia, factores
protectores, aparición de nuevos síntomas como los signos
premonitorios de los trastornos hipertensivos de la gestación,
sintomatología urinaria, movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital.
 CONSULTA PRENATAL DE SEGUIMIENTO
1
2. EXAMEN FÍSICO

• Hacer énfasis en la evaluación de:

• Tensión arterial.
• Curvas de ganancia de peso
• Altura uterina
• Frecuencia cardiaca fetal
• Situación y presentación fetal a partir de la semana 36
 CONSULTA PRENATAL DE SEGUIMIENTO
1
2. EXAMENES PARACLÍNICOS
 Urocultivo de seguimiento
 Prueba inmunoglobulina M para toxoplasma, tamizar
mensualmente a las gestantes seronegativas.}
 IgA para toxoplasma, en mujeres con IgG IgM positiva
 Prueba rápida para VIH ( 1 en cada trimestre y al
momento del parto)
 Prueba rápida para sífilis ( 1 en cada trimestre)
 Ecografía obstétrica de anomalías estructurales
(semana 18 y 23+6 días).
 Prueba de tolerancia a la glucosa (semana 24 y 28)
 CH en la semana 28
 Tamización para Streptococo del grupo B (semana 35 y
37)
 SEGUIMIENTO AL PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PARA LA SALUD

1
Formulación de micronutrientes
Vacunación
Prescripción de ASA: de 75-100 mg a partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto
riesgo o con dos o más factores de riesgo moderado para
preeclampsia.
Suministro de condones: para prevenir el riesgo de ITS
3
Identificación de pulgabia: asociada a la gestación y remitir a
terapia física.
Proveer desparasitación antihelmíntica: a gestantes en segundo y
tercer trimestre con Albendazol 400mg dosis única.
¡GRACIAS!