INDUCCIÓN – CALIDAD EN SALUD
TABLERO UNIFICADO DE
CONTROL DE
INDICADORES - TUCI
Indicadores de Eventos Adversos
Nombre Proporción de vigilancia de eventos adversos
Justificación La seguridad paciente esta recibiendo atención cada vez mayor en los sistemas
de atención en salud. Un indicador importante de la seguridad del paciente es el
índice de eventos adversos en los pacientes atendidos.
Los eventos adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son
causadas con mayor probabilidad por la atención en salud, que por la
enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad
a la hora del alta o la hospitalización prolongada. Muchos de estos eventos
pueden ser prevenibles.
Existe evidencia que demuestra la asociación entre la calidad de la atención y la
ocurrencia de eventos adversos. La monitorización de este indicador debe
impactar en la eficacia y eficiencia de la IPS.
Definición Operacional
Numerador Numero total de eventos adversos detectados y gestionados
Denominador Numero total de eventos adversos detectados
Unidad de medición Relación porcentual
Factor 100
Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
Variables
Origen de la información IPS IPS
Fuente primaria Registro de eventos adversos Registro de eventos adversos
Periodicidad Continua
Responsable de la obtención de la Personal asistencial
información del indicador
Responsable del análisis de la Comité de calidad
información
Indicadores de Oportunidad
Nombre Oportunidad de la asignación de cita de medicina general
Justificación La oportunidad para la consulta o procedimiento es muy importante porque de
esta manera podemos darles seguimiento a nuestros pacientes.
Descripción: Tiempo transcurrido entre la llamada para la solicitud de la cita y
la atención del usuario con cita programada.
Dominio Oportunidad
Definición Operacional
Numerador Sumatoria del numero de días transcurridos entre la solicitud del servicio
primera vez de la cita y el momento en el cual es prestado el servicio
Denominador Total de citas programadas
Unidad de medición Relación porcentual
Factor 100
Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
Variables
Origen de la información IPS IPS
Fuente primaria Registro de llamadas Registro de citas programadas
Periodicidad Mensual
Responsable de la obtención de la Recepción
información del indicador
Responsable del análisis de la Comité de calidad
información
Indicadores de Pertinencia
Nombre Porcentaje del cumplimiento de historias clínicas evidenciando la adherencia de
las guías clínicas de atención
Justificación Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren con la
mayor utilización de recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus
efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales, la relación que
profesionales capacitados y concientizados en los procesos de la IPS.
Dominio Pertinencia
Definición Operacional
Numerador Numero de historias clínicas auditadas que presentaron adherencia a las
guías de manejo.
Denominador Total de historias clínicas auditadas
Unidad de medición Relación porcentual
Factor 100
Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
Variables
Origen de la información IPS IPS
Fuente primaria Informe de auditoria Formato de auditorias de
historias clínicas
Periodicidad Mensual
Responsable de la obtención de la Personal asistencial
información del indicador
Responsable del análisis de la Comité de historias clínicas
información
Indicadores de Satisfacción Global
Nombre Proporción de satisfacción global
Justificación La percepción de satisfacción de los usuarios es uno de los factores con mayor
incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar instituciones
prestadoras de servicios de salud.
La monitorización de este indicador permitirá identificar el nivel de satisfacción
de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
Dominio Satisfacción / Calidad
Definición Operacional
Numerador Numero total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios
recibidos por la IPS
Denominador Numero total de pacientes encuestados por la IPS.
Unidad de medición Relación porcentual
Factor 100
Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
Variables
Origen de la información IPS IPS
Fuente primaria Análisis de encuestas Encuestas
realizadas
Periodicidad Mensual
Responsable de la obtención de la Comité de calidad
información del indicador
Responsable del análisis de la Comité de calidad
información
Indicadores de Continuidad
Nombre Proporción de pacientes que culminan los tratamientos que inician
Justificación Para el éxito de los tratamientos realizados en la IPS es importante darle
continuidad y culminación de los mismos.
Dominio Continuidad
Definición Operacional
Numerador Numero de pacientes que culminan los tratamientos iniciados
Denominador Numero total de pacientes que se encuentran en tratamiento
Unidad de medición Relación porcentual
Factor 100
Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
Variables
Origen de la información IPS IPS
Fuente primaria Historia clínica Historia clínica
Periodicidad Mensual
Responsable de la obtención de la Personal asistencial
información del indicador
Responsable del análisis de la Comité de calidad
información
COMITES INSTITUCIONALES
Funcionamiento de los comités
Los comités son una estrategia de gran importancia ya que a partir de estos se
generan herramientas que apoyan al cumplimiento de la gestión, evaluación de
los procesos y mejoramiento de la calidad para los usuarios, por lo tanto se
pretende organizar y poner en marcha los diferentes comités con base en la
normatividad técnica y legal y las necesidades de la IPS, los cuales realizaran
tareas de asesoría, coordinación, evaluación y control de las diferentes
actividades con finalidades especificas.
Comité de Historias Clínicas
Normas Resolución 1995 de 1999
Resolución 839 de 2017
Integrantes Medico IPS
Auxiliar de enfermería
Coordinador administrativo
Auditor de calidad
Periodicidad Bimensual
Fecha de realización Ultimo viernes del mes
Responsable Medico IPS
Comité de Seguridad del Paciente
Normas Resolución 2003 de 2014
Resolución 256 de 2016. sistema de información, reporte y gestión de
eventos adversos
Integrantes Medico IPS
Auxiliar de enfermería
Coordinador administrativo
Auditor de calidad
Periodicidad Mensual
Fecha de realización Tercer viernes de cada mes
Responsable Auxiliar de enfermería
Comité de Gestión Ambiental
Normas Decreto 780 de 2016
Resolución 1164 de 2002
Decreto 351 de 2014
Integrantes Medico IPS
Auxiliar de enfermería
Coordinador administrativo
Auditor de calidad
Auxiliar de servicios generales
Periodicidad Mensual
Fecha de realización Primer viernes de cada mes
Responsable Coordinador Administrativo
Comité de Calidad
Normas Decreto 780 de 2016
Pautas indicativas de auditoria
Integrantes Gerente
Medico IPS
Auxiliar de enfermería
Coordinador administrativo
Auditor de calidad
Periodicidad Mensual
Fecha de realización Segundo martes del mes
Responsable Coordinador de calidad
Seguimiento
COMITES DE IPS RESPONSABLE DE LA AUDITORIA AL
COMITÉ
Historias clínicas Coordinador de calidad
Seguridad del paciente Coordinador de calidad
Gestión ambiental Coordinador de calidad
Coordinador de calidad Gerente
Convivencia laboral Coordinador de calidad
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Las precauciones universales son el conjunto de técnicas y procedimientos
destinados a proteger a los trabajadores y/o personal que conforma el equipo de
salud de posibles infecciones durante el ejercicio de su trabajo.
o Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones.
o Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
o No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminadas o químicos.
o Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas Universales
deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnóstico,
por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros
líquidos corporales.
o Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
o Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos/o cuando maneje instrumental
o equipo contaminado en la atención del paciente.
o Utilice un par de guantes por paciente.
o Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos.
o Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosa.
o Evite deambular con elementos de protección personal fuera de su área de
trabajo.
o Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
o Mantenga actualizada su esquema de vacunación contra HB.
o Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
o Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes
seguros, con tapa y rotuladas
LAVADO DE MANOS
PLAN DE GESTION DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES - PGRHYS
Segregación en la fuente
La segregación de la fuente consiste en la separación selectiva inicial de los
residuos procedentes de cada una de las áreas del consultorio con el objetivo de
dar inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia de una
adecuada clasificación inicial de los residuos.
CLASIFICACIÓN DE
RESIDUOS POR ÁREAS
Administración - Recepción
SERVICIOS PRESTADOS RESIDUOS GENERADOS CUANTITATI
VO
Residuos no peligrosos: Servilletas, o 1 kilos
ÁREA ADMINISTRATIVA empaques de papel plastificado, barrido,
RECEPCIÓN colillas, vasos desechables, empaques de
galletas, papas, dulces.
Residuos reciclables: Papel o 200 gr
Residuos peligrosos RAEE tóner, o 500gr
luminarias
Consultorios
Residuos peligrosos de tipo infecciosos o de o 1 kilo
riesgo biológico: Algodón, gasas, guantes,
toallas de papel, tapabocas, apósitos, baja
CONSULTORIOS lenguas.
Residuos no peligrosos: Servilletas, empaques o 4 kilos
de papel plastificado, barrido, colillas, vasos
desechables.
Reciclaje: papel o 1 kilo
Sala de procedimientos
Residuos peligrosos de tipo infecciosos o de o 1 kilo
riesgo biológico: Algodón, gasas, guantes,
SALA DE PROCEDIMIENTOS toallas de papel, tapabocas, apósitos, baja
lenguas.
Residuos no peligrosos:
Servilletas, o 4 kilos
empaques de papel plastificado, barrido,
vasos desechables.
Residuo peligroso: corto punzante o 1 kilo
Sala de Sueroterapia
Residuos peligrosos de tipo infecciosos o de o 1 kilo
riesgo biológico: Algodón, gasas, guantes,
SALA DE toallas de papel, tapabocas, apósitos, baja
SUEROTERAPIA lenguas.
Residuos no peligrosos: Servilletas, empaques o 4 kilos
de papel plastificado, barrido, vasos
desechables.
Residuo peligroso: corto punzante o 1 kilo
Sala de Enemas
Residuos peligrosos de tipo infecciosos o de riesgo o 1 kilo
biológico: Algodón, gasas, guantes, toallas de
SALA DE papel, tapabocas, apósitos, baja lenguas.
ENEMAS Residuos no peligrosos: Servilletas, empaques de o 4 kilos
papel plastificado, barrido, vasos desechables.
Sala de Tratamientos
Residuos no peligrosos: Servilletas, o 4 kilos
empaques de papel plastificado, barrido,
SALA EQUIPOS
vasos desechables.
DE
Residuos peligrosos: Gasas, algodón,
MAGNETORERAP
guantes.
IA, SKINGLIGHT,
LASER Cortopunzantes: Agujas
Baños
Residuos NO peligrosos: Papel o 4 kilo
BAÑOS
higiénico, toallas higiénicas
LIMPIEZA Y DESINFECCION
DE AREAS Y EQUIPOS
o Áreas generales y comunes serán realizadas según lo
describe el manual general de limpieza y los instructivos de
áreas por el personal de servicios generales, diaria (rutinaria)
y cada 8 días (terminal).
o Equipos y mobiliario de las áreas asistenciales se hará de
manera diaria (rutinaria) y cada 8 días (terminal) por el
personal de enfermería.
o equipos de computo son responsabilidad incluida su
limpieza de quien lo utilice. (asistenciales y administrativos),
el orden del puesto de trabajo también es nuestra
responsabilidad.
