MODELOS DE
CONDUCTA DE
SALUD
CONTINUACIÓN
Clase pasada…
Concepto de moderación y mediación
Hay variables que moderan (aumentan, neutralizan o antagonizan) los efectos de una variable sobre otra.
Por ejemplo: los rasgos obsesivos moderan (aumentan) la relación entre carga laboral y burnout.
Hay modelos que contemplan mecanismos en que una variable tiene efectos sobre otra. (Mediación)
Por ejemplo: La carga laboral se relaciona al burnout a través del estrés. En otras palabras, el estrés es
el mecanismo en que la carga laboral provoca burnout
La moderación y la mediación ayudan a entender la relación entre distintas variables contextuales o
grupales (NSE, género, edad) en la distribución de salud.
Modelos de conductas de salud que veremos en el curso.
Modelos que veremos en este curso…
Modelo de Creencias en Salud (Hochbaum, Rosenstock & Kegels, 1950)
Modelo de Conducta Planificada y Acción Razonada (Fishbein & Ajzen en 1967)
Teoría del aprendizaje aplicado al ámbito de salud
Modelo de creencias en salud
Percepción de
beneficios /
Severidad Barreras
percibida
Amenaza Probabilidad de
percibida ejecutar la conducta
Susceptibilidad
percibida
Claves
para la
acción
MODELO DE CONDUCTA
PLANIFICADA
Creencias
conductuales
Evaluación actitudes
de resultados
cdtales
Creencias
normativas Normas
subjetivas Intención
conducta
conductual
Motivación
para cumplir
con normas
Control
Creencias percibido
de control
Poder
percibido
¿Qué es un modelo o una teoría?
Modelos o teorías…
son formas sistemáticas de entender algo, sintetizando
conocimientos en principios clave que explican y predicen
distintos fenómenos.
En el área de la salud:
Pueden parecer reduccionistas pero son como un set de
herramientas para lograr metas para la promoción de salud.
Modelos en salud
Principales causas de muerte en Chile 2019. En el área de la salud queremos promover que
Martínez-Sanguinetti et al. (2021).
las personas lleguen a su máximo potencial de
salud.
Conductas de salud como un pilar
fundamental para llegar a esta meta.
Áreas de aplicación: Promoción de la
vacunación, exámenes preventivos, dieta
saludable, ejercicio, cesación del tabaco.
Modelos en Salud, son necesarios…
Comprender el comportamiento humano a través de modelos nos ayudan a diseñar estrategias
para aumentar la probabilidad de que la intervención sea efectiva.
Modelos en Salud
Caso “Elige vivir sano”: El programa promueve el
Participantes sabían toda la información de
las guías nutricionales.
cambio conductual sin contemplar modelos
explicativos de la conducta objetivo. Pero refieren que…
Participantes narran las dificultades para adherir al
Recomendaciones muy restrictivas, inflexibles y
programa.
difíciles de adaptar a la rutina familiar.
Porcentaje de atrición: 51% deserta antes del 6to Las pautas dietéticas = obligación
mes; 86% nunca lo termina. (responsabilidad individual)
El incumplimiento era vivido como un fracaso
personal.
Hernandez & Franch (2019); Anigstein et al. (2021)
TEORÍA DEL
APRENDIZAJE SOCIAL
APLICADO AL ÁMBITO
DE SALUD
BANDURA (1997)
TEORÍA SOCIAL COGNITIVA
1. Son el conjunto de procesos cognitivos y emocionales mediante los cuales las personas
interpretan, analizan, recuerdan y utilizan la información sobre el mundo social.
2. Estas capacidades cognitivas moldean los juicios, actitudes y respuestas que derivan en
principios de expectativa-valor para dar forma a nuestro comportamiento.
Conceptos centrales de la teoría
Algunos conceptos centrales de la teoría:
Determinismo recíproco
Aprendizaje observacional (vicario)
Capacidad conductual
Auto-eficacia
Expectativa-valor
TEORÍA SOCIAL COGNITIVA:
APLICACIÓN EN SALUD
1. Pre- condición para el cambio conductual:
conocimientos de los riesgos y beneficios del cambio.
2. Determinismo recíproco: Conducta es dinámica, depende del ambiente y la persona, influencia
recíproca.
3. Auto-eficacia como base de la motivación para el cambio conductual y para la acción.
Expectativa de lograr cambio deseado.
Creencias acerca de la propia capacidad para realizar el cambio.
Bandura, 2004
TEORÍA SOCIAL COGNITIVA
4. Evaluación del resultado: placentero – aversivo
Física o material: Pérdida o Ganancia
Social: Aprobación o desaprobación social
Reacciones auto-evaluativas: auto-satisfacción/ autovalía – auto-insatisfacción)
5. Factores socioestructurales:
Obstáculos
Facilitadores
6. Metas
Aquellas que están basadas en sistemas de valores personales tienen mayor auto-incentivos
que guían o mantienen la conducta.
Bandura, 2004
MODELO BASADO EN LA TEORÍA
SOCIAL COGNITIVA: Bandura (2004)
• Física o material
• Social
• Auto-evaluativa
Expectativa de
resultados
Auto-eficacia Metas Comportamiento
Factores
socioestruturales
• Impedimentos
• Facilitadores
*Considera al conocimiento/ información del comportamiento como pre-condición
Ejemplo
Paciente de 35 años ha sido diagnosticada con pre-diabetes a través de exámenes sanguíneos
como hemoglobina glicosilada con valores sub-clínicos alterados (5,8% a 6,4%) y antecedentes
familiares de diabetes tipo II.
El doctor recomienda realizar actividad física y de preferencia ejercicios de fuerza al menos 2
veces a la semana por al menos 30 minutos.
La paciente refiere tener un gimnasio cerca pero nunca ha realizado actividad física y tiene la
creencia de que no le va a gustar. Además, tiene jornadas laborales extensas donde prefiere
utilizar el tiempo de esparcimiento en estar con su familia.
Ejemplo
• Física o material: “el gimnasio cuesta $$$ pero tendré mejor condición física”
• Social: “Voy a pasar menos tiempo con mi familia y se van a sentir abandonados”
• Auto-evaluativa: “Hacer ejercicio me hace bien”
“Podría empezar a hacer actividad física Expectativa de
poco a poco a ver cómo me va” resultados
Mejorar valores
Auto-eficacia sanguíneos Actividad física
para prevenir Regular
diabetes tipo II
“No tengo tiempo para eso, es Factores
imposible que yo pueda lograr socioestruturales
hacer actividad física
regularmente” • Impedimentos: tiempo
• Facilitadores: gimnasio cerca
Auto-eficacia
Predictor consistente de motivación a adherencia a intervenciones y de cambio conductual.
Intervenciones deben promover la auto-eficacia de la persona desde diferentes vías:
Considerar el determinismo recíproco: cambios ambientales (mayor acceso a frutas y verduras o no comprar
cigarrillos y alcohol, inscribirse en un gimnasio)
Confirmar la pre-condición de que la persona tenga la información adecuada acerca de la conducta y las
metas.
Abordar impedimentos o factores obstaculizadores de la conducta.
Trabajar con las expectativas
Rol del aprendizaje observacional, aprender de otros (Ver a otros realizando la conducta)
Chopra et al. 2021; Liou D, Kulik L. , 2020
Referencias
Anigstein MS, Ferrer-Lues M, Watkins L, Robledo MC, Bosnich M. Being for Others and Material Conditions: The Limits of the
“Healthy Lifestyles” Notion for Chilean Women. Med Anthropol. 2021;40(8):745–58.
Bandura, A. (2004). Health promotion by social cognitive means. Health education & behavior, 31(2), 143-164.
Chopra S, Malhotra A, Ranjan P, Vikram NK, Sarkar S, Siddhu A, et al. Predictors of successful weight loss outcomes amongst
individuals with obesity undergoing lifestyle interventions: A systematic review. Obes Rev. 2021;22(3):e13148.
Hernández P, Franch C. Percepción del discurso nutricional para el control del sobrepeso y obesidad por parte de mujeres de
nivel socioeconómico bajo en Santiago de Chile. Rev Chil Nutr. 2019;46(5):579–84.
Liou D, Kulik L. Self-efficacy and psychosocial considerations of obesity risk reduction behaviors in young adult white
Americans. PLoS One [Internet]. 2020 Jun 24;15(6):e0235219. Available from: [Link]
Martínez-Sanguinetti, María Adela, Leiva-Ordoñez, Ana María, Petermann-Rocha, Fanny, & Celis-Morales, Carlos. (2021).
¿Cómo ha cambiado el perfil epidemiológico en Chile en los últimos 10 años?. Revista médica de Chile, 149(1), 149-152.
[Link]
Morrison V. & Bennett P. (2022). An introduction to health psychology (Fifth). Pearson Education Limited.
