ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS
Juan Diego Kalmar Sierra
X Semestre
Facultad de Medicina – Universidad Nacional de Colombia
 INTRODUCCIÓN

Un exantema es una erupción

cutánea generalizada, de morfología,
extensión y distribución variables,
asociada a una enfermedad
sistémica, usualmente, de origen
infeccioso.
 Clasificación Clásica: Por orden
Correlativo
• Primera: Escarlatina • Cuarta: Por toxina
epidermiolítica estafilocócica

• Segunda: Sarampión
• Quinta: Exantema infeccioso

• Tercera: Rubeola
• Sexta: Enfermedad exantemática
Consideraciones Iniciales
 Consideraciones Iniciales
Máculas Pápulas
Consideraciones Iniciales

Eritema Habones
 Consideraciones Iniciales

Vesículas Ampollas
Consideraciones Iniciales
Consideraciones Iniciales
ESCARLATINA
Por: Streptococcus pyogenes
 ESCARLATINA
• Etiología: Streptococcus pyogenes • Periodo de incubación: 1-3 días (2-4
(estreptococo beta-hemolítico del grupo A) días). Contagio de 10 días sin tratamiento

• Mecanismo: exotoxina pirogénica

(eritrotoxinas) de tipo A, B, C.

• Transmisión: gotas.

• Edad de presentación: 1-10 años

(frecuente en 2-8 años, máxima incidencia
4 años)
 ESCARLATINA: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos:
• Inicio súbito
• Faringoamigdalitis aguda febril
• Fiebre, vómito, malestar general,
odinofagia

Exantema:
• Aparición: 24-28 h.
• Duración: 7-10 días.
• Cara y tronco con progresión
descendente.
 ESCARLATINA: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Exantema:
• Micropapuloso, confluente, tacto rugoso,
rojo escarlata que blanquea a la presión.
• Signo de Pastia (fosa antecubital)
• Respeta triángulo nasolabial (cara de
Filatow)
Descamación:
• Cara  Tronco  Extremidades.
• Enantema en amígdalas, faringe, lengua,
paladar.
 ESCARLATINA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnóstico: Complicaciones: neumonía, pericarditis,
• Clínica meningitis, hepatitis, glomerulonefritis,
fiebre reumática.
• Test serológico rápido para estreptococo

Tratamiento:
• Penicilina Benzatínica (25.000) 50.000 U/Kg
IM.
• Penicilina V VO 25-50 mg/kg/día en dos dosis:
- < 27 kg: 250 mg c/12 h.
- > 27 kg: 500 mg c/12h.
• Azitromicina 10 mg/kg/día, durante el primer
día, seguidos de 5 mg/kg/día por 4 días
 SARAMPIÓN
Por: Virus de Sarampión – Paramixovirus (ARN)
 SARAMPIÓN
• Etiología: Paramixovirus (ARN) • Periodo de incubación: 10 días.
Inmunidad de por vida

• Mecanismo: hemaglutinina (H),

proteínas de fusión (F).

• Transmisión: contacto directo. Desde 4

días antes hasta 5 días después de
exantema.

• Edad de presentación: preescolares y

adolescentes no inmunizados.
 SARAMPIÓN: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos:
• Fiebre 39°C-40°C (4-7 días)
• Coriza y/o tos.
• Lesiones de Köplik (2 días antes de exantema).
• Conjuntivitis

Exantema:
• Aparición: día 14 (7-18 días)
• Duración: 5-6 días.
• Morbiliforme o má[Link]
generalizado. Cefalo-caudal.
 SARAMPIÓN: TIPOS
CLÁSICO MODIFICADO ATENUADO ATÍPICO HEMORRÁGICO
Niños previamente Pacientes con Adultos jóvenes -
inmunizado gamaglobulina
48-72 h post 72 h post exposición Cuadro de extrema Severo
exposición gravedad
Cuadro más leve Similar al Cefalea, tos, emesis, Convulsiones,
Exantema empieza
Evolución más corta modificado mialgias, delirio, dificultad
en nuca, progresión
respiratoria
céfalo-caudal
Exantema difuso Exantema a los 3 Erupción
días, caudo-cefálico hemorrágica
confluente
Adenopatías hiliares Hemorragia en
y derrames pleurales mucosas por CID
 SARAMPIÓN: COMPLICACIONES
Causas: extensión del proceso inflamatorio, • Glomerulonefritis aguda.
invasión bacteriana o ambos: • Diseminación tuberculosis
• Otitis Media • Diarrea
• Neumonía • Panencefalitis esclerosante subaguda
• Encefalitis aguda • Aborto durante el I trimestre de
• Panencefalitis esclerosante subaguda gestación.
• Púrpura trombocitopénica y no • 9% parto de mortinatos.
trombocitopénica
 SARAMPIÓN: DIAGNÓSTICO

Manifestaciones Diagnóstico:
Clínicas • Caso sospechoso: exantema máculo-
papular generalizado, fiebre superior a
38°C, y uno de los siguientes: tos, coriza
o conjuntivitis.
Epidemiología
• IgG e IgM específicos.
• PCR-TR
• Aislamiento viral
Pruebas de Laboratorio
 SARAMPIÓN: TRATAMIENTO
Tratamiento: Globulina inmune:
• No existe terapia antiviral específica para • En lapso de exposición < 7 días.
el sarampión.
• Intramuscular.
• Medidas de soporte con manejo de la
• Inmunidad por 4 semanas
fiebre, hidratación y adecuado apoyo
nutricional. • 0,04 ml/kg para atenuar enfermedad
• Vitamina A: • 0,2 ml/kg para suprimir enfermedad
> 12 meses: 2 días consecutivos con • 0,5 ml/kg en inmunocomprometidos
dosis de 200.000 UI
• NO APLICAR junto a vacuna virus vivo
Lactantes entre 6 a 12 meses:
100.00 UI
< 6 meses: 50.000 UI.
 RUBEÓLA
Por: Virus de Rubeóla – Togavirus (ARN)
 RUBEÓLA
• Etiología: Virus de la Rubeóla - • Periodo de incubación: 14-21 días.
Togavirus (ARN) • Periodo de transmisibilidad: 7 días
antes hasta 4 días después de la erupción.
• Mecanismo: reacción inmunológica
manifestada en la piel

• Transmisión: contacto directo – gotas.

Atraviesa placenta

• 50% sin exantema manifiesto

 RUBEÓLA: DEFINICIONES DE CASO
Caso Sospechoso: inicio agudo de rash Caso confirmado: sospechoso con:
maculopapular generalizado, fiebre mayor a • Cualquier título de IgM en una sola
37,2 ºC, artralgia/artritis, linfoadenopatía muestra tomada durante los treinta días
postauricular, occipital y cervical posterior y después de iniciados los síntomas.
conjuntivitis.
• Aislamiento del virus de la rubéola.
Caso Compatible: Caso sospechoso que no • Incremento significativo en los niveles de
fue estudiado por laboratorio, con muestra anticuerpos séricos de IgG para rubéola
inadecuada para IgM o a quien no se le pudo entre la fase aguda y convaleciente por
determinar asociación epidemiológica. cualquiera de las técnicas estándar.
• Asociación epidemiológica (familiar,
Caso Descartado: Caso sospechoso en el que
conviviente, compañero de trabajo, estudio,
las pruebas de laboratorio tomadas
adecuadamente fueron negativas para rubéola o
juego, vecino) con un caso confirmado
al cual se le ha confirmado otro diagnóstico. reciente (inicio de los síntomas en los
últimos veintiún días) por laboratorio.
 RUBEÓLA: CUADRO CLÍNICO
Pródromos:
• Fiebre ausente o febrícula
• Adenopatías suboccipitales,
retroauriculares y cervicales una semana
antes.

Exantema:
• Aparición: al tercer día del contacto.
• Duración: 1-5 días
• No confluente, no descamación.
• Progresión céfalo-caudal
 RUBEÓLA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnóstico: Complicaciones: artritis migratoria,
• Clínica derrames pleurales persistentes, encefalitis,
púrpura trombocitopénica.
• IgM específicos o aumento 4 veces los títulos.

Tratamiento:
• Sintomático.
• Aislamiento por contacto 7 días posterior
al exantema (hospitalización-post natal)
• Inmunoglobulina G: no como
profilaxis. En caso de que no se
interrumpa la gestación: 0,5 ml/kg
 ERITEMA
INFECCIOSO
Por: Parvovirus B19
 ERITEMA INFECCIOSO
• Etiología: Parvovirus B19 • Periodo de incubación: 9 días (4-14 días)
• Periodo de transmisibilidad: antes de la
aparición del exantema
• Mecanismo: dos fases: viremia (6 días) y
depuración.

• Transmisión: gotas.

• Edad: escolares
 ERITEMA INFECCIOSO: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos:
• Inespecífico.
• Asintomático
• Malestar general
• Fiebre, mialgias, cefalea.

Exantema:
• Signo de la bofetada + palidez peribucal.
• Tronco: simétrica, maculo-papular, en
“entramado”, sentido periférico (brazos,
muslos, glúteos)
 ERITEMA INFECCIOSO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Complicaciones: 5 A’s: Artritis, Aplasia,

Anemia hemolítica, Aborto, Anasarca fetal
Diagnóstico:
• Clínica
• IgM desde el 3er día por varios meses.
• IgG a partir de la segunda semana.
Tratamiento:
• Detección ADN (PCR)
• Sintomático.
• Inmunoglobulinas en
inmunocomprometidos.
 ROSÉOLA –
EXANTEMA SÚBITO
Por: Herpes Virus 6/7
 ROSÉOLA
• Etiología: Herpes Virus tipo 6/7 • Periodo de incubación: 7-15 días.

• Mecanismo: no esclarecido.

• Transmisión: secreciones respiratorias

• Edad: 06 a 24 meses. Rara vez < 3

meses y > 3 años.
 ROSÉOLA: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos: Tratamiento:
• Pico febril 39°C que dura 3-4 días. • Sintomático
• Apariencia general buena
• Convulsión febril
• Linfadenopatías
Exantema:
• Maculo-papular.
• Inicia en tórax, se disemina a cara y
extremidades.
• Desaparece al cabo de 48 h.
• Manchas de Nagayama.
ENFERMEDAD PIE-
MANO-BOCA
Por: Herpes Virus 6/7
 ENFERMEDAD PIE-MANO-BOCA
• Etiología: Coxsackie virus A5, A7, A9, • Periodo de incubación: 3-7 días.
A10, B1, B2, B3, B5, enterovirus 71

• Mecanismo: no esclarecido.

• Transmisión: oral-oral u fecal-oral.

• Edad: 1-4 años.

 EPMB: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos: • Vesículas orales 3-7 mm, pared delgada,
• 12-24 horas. gris perla, halo eritematoso, que se
ulceran.
• Fiebre ligera, malestar general.
• Sintomatología leve en niños

Exantema: Tratamiento:
• 90% vesículas mucosa oral. • Sintomático
• 24 horas después del exantema aparecen
vesículas cutáneas
VARICELA
Por: Virus Varicela-Zóster
 VARICELA
• Etiología: Herpes Virus 3 • Periodo de transmisión: 1-3 días hasta 5
días después de la aparición del primer
brote de vesículas
• Transmisión: contacto directo –
secreciones respiratorias – atraviesa
placenta (I y II trimestre).

• Edad: 06 a 24 meses. Rara vez < 3

meses y > 3 años.

• Periodo de incubación: 14-16 días

 VARICELA: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Pródromos:
• 1-2 días
• Fiebre alta, anorexia, malestar general.
• Aparición en región dorsal, extensión a
tórax  cara y cuero cabelludo.

Exantema:
• Al cabo de 1-2 días, pueden presentarse
en la misma zona todas las lesiones
descritas.
 VARICELA: PRÓDROMOS Y CUADRO CLÍNICO
Diagnóstico:
• Clínico

Complicaciones:
• Sobreinfección en piel.
• Síndrome de shock tóxico.
• Neurológicas
• Respiratorias
• Síndrome de Reyé
• Renales
• Hematológicas
 VARICELA: TRATAMIENTO
Tratamiento: Profilaxis post-exposición:
• Inmunocompetentes: sintomático, • Vacunación en > 1 año (primeras 72
prevenir sobreinfección, corte de uñas, horas) para modificar la gravedad de la
lociones de calamina. enfermedad.
• Inmunoglobulina específica:
• Inmunocomprometidos o enfermedad Menores de 1 año de alto riesgo y/o
grave: aciclovir (1500 mg/m2) por 7-14 inmunodeficiencia
días. Inmunoglobulina específica en
Aplicar en primeras 72 horas
riesgo de infección neonatal.
Dosis: 125 UI/10 kg/IM (mín 125
UI - máx 625 UI)
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
DEFINICIÓN:
Vasculitis sistémica, aguda y autolimitada,
con complicaciones potencialmente
peligrosas, que afecta principalmente a
lactantes y niños pequeños, que afecta a
vasos de pequeño y mediano calibre.

ETIOLOGÍA:
Se cree que es desencadenada por un agente
infeccioso.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Periodo febril agudo: 10 días
• Periodo febril subagudo: 2-4 semanas.
• Fiebre alta (hasta 40°C).
• Conjuntivitis
• Lengua en frambuesa
• Exantema: polimorfo, maculo-papulosos,
empieza en miembros y se dirige a tronco.
Afectación perineal.
• Descamación en zona distal de las
falanges.
• Afectación cardíaca y linfadenopatías.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI: TRATAMIENTO
¡GRACIAS!