MANEJO DE LA

HEMATURIA DESDE
A.P.

Mª Elena Jiménez Borillo

MIR 2 MFyC
CS Rafalafena
Tutora: MºJosé Monedero Mira
MAYO 2012
INTRODUCCIÓN:
 DEFINICIÓN: es la presencia de hematíes en
la orina.

 Prevalencia :0,18 y el 16% de la población

general, en adultos hasta el 33%.

 Es uno de los principales motivos de consulta

urológica en urgencias.

 Importancia: No por la intensidad, sino de la

causa.
CLASIFICACIÓN:
1. Según la visibilidad:
Microhematuria:+ 3 hematíes /campo en orina aparentemente normal.
Macrohematuria:+ de 100 hematíes por campo en orina con coloración oscura.

2. Según su relación con la micción:

Inicial: al inicio de la micción y sugiere patología uretral o de la región más distal del sistema urinario.
Final: al final de la micción y en relación con patología vesical, prostática…..
Total: tiene lugar durante toda la micción

3. Según su origen:
Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia hematíes dismórficos, cilindruria y proteinuria.

No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con coágulos, hematíes isomórficos, no cilindruria ni

proteinuria.

4. Según su duración:
Transitoria: aparece durante un corto período de tiempo.
Es frecuente en varones jóvenes, mujeres postmenopáusicas y pacientes anticoagulados.
En la mayoría de los casos no se relacionado con patología nefro-urológica.

Persistente: se manifiesta de manera reiterada. Mayor relación con patología neoplásica, sobretodo
en
ETIOLOGÍA:
Causas renales:
-Glomerulares: GNF,Hematuria familiar, S. Alport.
-No glomerulares:
Enf. metabólicas (hipercalciuria, hiperuricosuria)
Enf. inflamatorias (PNF)
Enf. vasculares (HTA, vasculitis, infartos…)
Otros: litiasis, tumores, hidronefrosis, poliquistosis, quistes….

Causas extrarrenales:
-Ureterales: litiasis, traumatismos, neoplasias.
-Vesicales: infecciones, traumatismos, tumores, litiasis.
-Prostáticas: HBP, prostatitis, tumores, infecciones.
-Uretrales: infección, traumatismo, litiasis, cuerpos extraños, neoplasia.

Otras:
- Secundaria a fármacos: anticoagulantes, ciclofosfamida.
- Enf. hematológicas: alteraciones de la coagulación.
- Hematuria de estrés: deportistas.
- Hematuria esencial.
FALSAS HEMATURIAS:
ANAMNESIS: OTROS SINTOMAS:
-Dolor abdominal suprapúbico o en flancos,
Antecedentes familiares y personales: disuria, polaquiuria : ITU.

-Dolor lumbar, fiebre: PNF.

Familiares:
- poliquistosis renal -Dolor perineal, disuria, polaquiuria,
- litiasis tenesmo vesical y fiebre: prostatitis aguda.
- Hematuria familiar benigna
- anemias hemolíticas -Síndrome constitucional: neoplasias.
- enfermedad de Alport (sordera).
-Relacionado con la menstruación:
Personales: endometriosis.
-Urológicos y ginecológicos.
-Episodios similares previos. -Edemas periféricos+ HTA: GNF.
-Traumatismos.
-Litiasis urinaria. -Infección respiratoria superior: GNF
-RT pélvica. postinfecciosa o nefropatía por IgA.

-Ingesta de fármacos:
anticoagulantes,antiagregantes, AINES.
Factores de riesgo de cáncer urológico: hábito tabáquico, varones >
50 años, abuso de analgésicos, exposición laboral a colorantes y
compuestos de goma.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
1.Constantes :TA , Tª, FC.

2.Palpación abdominal: dolor suprapúbico,

dolor en el ángulo costovertebral, la existencia
de globo vesical, palpación de las fosas renales
en (agrandamiento del tamaño de los riñones
(poliquistosis renal) o masas (tumor)).
Puño-percusión renal (litiásica o PNF).

3.Exploración de genitales externos y uretra en

- mujeres: patología genital o uretral
(neoplasia o carúncula uretral).
- en varones: lesiones o cuerpos extraños.

4.También realizar tacto rectal: patología

prostática (HBP, cáncer de próstata o prostatitis).

5.Exploración sistemática por sistemas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

 TIRAS REACTIVAS:  Sedimento:

 proteinuria,cilindros
 S: hemáticos, hematies
91-99%
dismórficos
 Existen falsos
GLOMERULAR
positivos
 Leucocituria o
 Requiere realización
micoorganismos
de sedimento de cultivo con
orina antibiograma.
 Piuria , hematuria
esteriles Zielh
Neelsen (TBC?)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2):

 ANALITICA:  ORINA DE 24 HORAS:

Proteinuria?
Hg, BQ (Fx renal, acido
hiperuricosuria,
urico, calcio),VSG,
hipercalciuria,
Coagulación, Inmunología :
microhematuría aislada.
si pensamos en causa
glomerular( ANA,ASLO,
C3,C4, ANCA).
 ECOGRAFÍA:
gran rentabilidad y
 RADIOGRAFÍA: pocos efectos
Siluetas renales, masas, secundarios.
litiasis Morfología vias urinarias y
próstata.
(no es útil para neoplasias).
Embarazadas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(3):
 CITOLOGÍA Y  TAC: delimitar
CISTOSCOPIA: contornos de la
sbt sospecha en lesión y la
mayores de 45 años. extensión

 UIV: alteraciones  Arteriografía renal

anatómicas
(pielocalicial
sobretodo), cuidado  Biopsia renal
poco sensible para
masas de <3 cm, .
TRATAMIENTO:
- Hematuria ligera, sin coágulos y sin repercusión hemodinámica:
forzar diuresis (ingesta abundante de líquidos y tratar la
causa).

-Hematuria franca, con coágulos, retención aguda de orina:

sondaje vesical con sonda de tres vías y lavado vesical con
suero fisiológico.

- Hematuria con elementos sugestivos de nefropatía médica:

el tratamiento dependerá de la causa.

- Hematuria con elementos sugestivos de coagulopatía o toma

de anticoagulantes orales:
- EVITAR EL SONDAJE!!!
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:

Urgente :

 Hematuria postraumática.
 Signos clínicos de anemia aguda.
 Repercusión hemodinámica.
 Retención aguda de orina por
coágulos.
 Hematuria incoercible.
 Patología intercurrente que
requiera ingreso hospitalario.
 Anticoagulación oral
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
Ambulatorio:

 Sin criterios de derivación hospitalaria: forzar ingesta de líquidos y añadir antiséptico

urinario en casos de infección de orina o sondaje vesical.

 Toda hematuria macroscópica precisa un estudio que iniciará el médico de Atención

Primaria

- Al urólogo: hematuria de las vías urinarias, macrohematuria, riesgo alto de

neoplasia, necesidad de cistoscopia.
- Al nefrólogo, en casos de sospecha de patología glomerular no filiada.

 La hematuria microscópica no es nunca una urgencia. De ser persistente debe estudiarse,

sobre todo en varones mayores de 50 años, pues la causa puede ser una enfermedad
maligna.
CONSEJOS:
 COMENZAR CON TIRA REACTIVA
 CONFIRMAR CON SEDIMENTO
 GRAVEDAD DEPENDE DE LA INTENSIDAD Y DE LA CAUSA
 EDAD: > 45 años: RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE ES MAYOR
 TODA HEMATURIA ASINTOMÁTICA, CON COÁGULOS
TUMOR?
 HEMaTURIA Y ANTICOAGULACIÓN: Cuidado!!
 HEMATURIA Y EJERCICIO: resolverse con 72 h de reposo.
 HEMATURIA TRANSITORIA: en infecciones víricas, fiebre.
 PIURIA Y BACTEIRURIA:ITU
 PIURIA SIN BACTERIOURIA: TBC
 CILINDROS, HEMATIES DISMÓRFICOS , CILINDROS: GLOMERULAR
BIBLIOGRAFÍA:
 Guía de actuación en Atenci´pon
Primaria ( 3º Edición) SEMfyc
 http://
www.aeu.es/UserFiles/File/Urgencias_Urolog
icas.pdf
 Hematuria. Libro del residente de Urología.
Asociación Española de Urología. Donate
Moreno MJ, Salinas Sámcez AS, Virseda
Rodríguez J. cap 6. pp 107-120.
 http://www.amf-semfyc.com/web/
article_ver.php?id=294
¡¡GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!!