TRAUMA ABDOMINAL
REVISION PRIMARIA
A: Salvaguardar la va area AIRWAYB: Conservar la respiracin y ventilacin BREATINGC: Mantener circulacin y control hemorragias
CIRCULATION-
D: Valorar el estado neurolgico DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir
hipotermia
REVISION PRIMARIA
Monitorizacin del paciente. Colocacin de sonda: SNG y sonda vesical, no
insertar s/revisin rectal o genital, contrindicada cuando hay presencia de sangre en meato urinario Fx plvica, prstata elevada o no palpable, equimosis perineal, sangre en escroto.
RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
- AP y lateral de columna cervical, AP de
trax y pelvis.
Identificar lesiones de trax que ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano. En fracturas de de pelvis Fx c/necesidad de transfusin sangunea
Realizar LPD o FAST
REVISION SECUNDARIA
Consiste en una revisin de cabeza a pies.
Incluyendo evaluacin de los signos vitales.
Cada regin del cuerpo se examina teniendo
cuidado de no pasar desapercibida una lesin o restndole importancia. Escala de coma de Glasgow. Estudios complementarios: radiogrficos, laboratorios.
EXPLORACION FISICA
Inspeccin de abdomen anterior y posterior buscando signos de
trauma cerrado y/o penetrante y hemorragias internas.
Auscultar en busca de presencia/ausencia de ruidos intestinales. Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia
muscular involuntario, franco dolor a la descompresin o tero grvido. Percutir.
EXPLORACION FISICA
Perin Laceraciones y Contusiones hematomas. laceraciones, sangrado uretral Recto Sangre rectal, tono del esfnter anal, integridad pared intestina. prostta
EXPLORACION FISICA
Obtener una radiografa de pelvis. Si es necesario,
realizar lavado peritoneal diagnstico o ultrasonido abdominal
Si el paciente est hemodinmicamente estable
obtener una tomografa computarizada de abdomen.
AUX. DE REVISION SECUNDARIA
Rx adicionales de la columna y las extremidades. TAC de la cabeza, trax, abdomen, y columna. Urografa con medio de contraste. Angiografa USG de esfago. Broncoscopia.
TRAUMA ABDOMINAL
21%
22%
28%
12%
17%
TRAUMA ABDOMINAL
Difcil evaluar por la complejidad del paciente.
Penetrante
Abierto
Trauma Abdominal
PAF IPC No penetrante
Contusin Cerrado Aceleracin-desacerelacin
ARMA DE FUEGO
Penetracin directa de
los tejidos.
Ondas de expansin o
calor a rganos adyacentes.
Fragmentacin del
proyectil.
ARMA DE FUEGO
ID 50% Colon 40%.
Hgado 30%.
Vasos abdominales
25%.
OBJETOS PUNZOCORTANTES
Lesin directa de los
tejidos.
Estructuras lesionadas -Hgado 40%. -ID 30%. -Diafragma 20%. -Colon 15%.
TRAUMA CERRADO
TRAUMA CERRADO
Bazo 40-50%. Hgado 35.45%.
Hematomas
retroperitoneales 15%.
TRAUMA ABDOMIAL
LESIONES ASOCIADAS Torax 47-68%. Craneo-facial 16%. Extremidades toraxicas 14-21%. Pelvis 7-76%. Perineales 2-9%. Columna 1.9-9%. Cuello 0.9%
ULTRASONIDO
PROTOCOLO DE ESTUDIO
FAST (Focused abdominal sonography for trauma )
Rapido, no invasivo, porttil.
Sensibilidad - 81-100% Especificidad - 93 - 100%
OBJETIVO
: Identificar liquido libre en < 2-3 min
Peri heptico (hepato-renal)
Peri esplnico
Pelvis Pericardio
PERICARDIO
Bsqueda de derrame
pericardico Establecer Posible tamponade
TRANSDUCTOR:
Bajo el apendice xifoides angulado hacia hombro izquierdo por debajo del reborde costal
PERIHEPATICO
Primer lugar de coleccin Pequeas cantidades Banda hipoecoica entre la
capsula del hgado y la fascia renal
Linea axilar media
posterior
Espacio intercostal 11 12.
PERIESPLENICO
Cuadrante superior izquierdo
Visualizacin de bazo y
espacio peri esplnico
Lnea axilar posterior Espacio intercostal 10 y 11
PELVIS
Visualizacin de:
Saco de Douglas
Espacio recto vesical
Porcin mas declive =
coleccin de liquido
TRANSDUCTOR:
Lnea media por encima de la snfisis del pubis
---F A S T-- Herramienta eficaz en decidir o no el
procedimiento quirrgico del paciente hipotenso
Sensibilidad 100%
Especificidad 96%
Valor predictivo negativo 100%
PARAMETRO
Rapidez Portabilidad No invasivo Fcil de emplear aun en resucitacin Sensibilidad Especificidad Cuantitativo Localizacin anatmica de la lesin Evaluacin de retro peritoneo Evaluacin de pericardio Fcil interpretacin
US
++ ++ ++ ++ + + + ++ +
TC
LPE
+ +
++ + + ++ ++ ++ ++ + ++
Fcil de repetir
Exposicin a radiacin Aceptacin del paciente costo
++
++ ++ ++
+
++ + +
TC
TRAUMA DE BAZO
TRAUMA DE BAZO
TRAUMA DE HIGADO
TRAUMA DE HIGADO
TRAUMA RENAL
CLASIFICACIN RADIOLGICA
Michael felderne
GRADO I (75-85%) DESCRIPCIN TRAUMATISMO MENOR Contusin renal Hematoma subcapsular e intrarrenal Laceracin menor con hematoma perirrenal limitado sin extensin al sistema colector ni mdula Infartos corticales subsegmentarios pequeos TRAUMA MAYOR Laceracin renal mayor que se extiende de la corteza a la mdula o sistema colector con o sin extraluminizacin de orina Infarto renal segmentario TRAUMA CATASTRFICO Mltiples laceraciones renales Estallido renal Lesin del pedculo vascular renal LESIN DE LA UNION PIELOURETERAL Avulsin Laceracin
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
II (10%)
III (5%)
IV
GRADO I
Hematoma intrarrenal
focal reas hipodensas, redondas u ovales Ms frecuente
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO I
Hematoma
supcapsular
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO II
Laceracin que
involucra al sistema colector.
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO II
Infarto renal
segmentario Falta de reforzamiento del parnquima de un segmento dorsal o ventral
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO III
Hematoma
perinefrico retroperitoneal Laceracin > 1 cm
Sistema colector
( corteza y medula)
conservado
GRADO III
Trombosis de la
arteria renal
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO IV
Dao de sistema
colector o vasos renales
2 tipos: Avulsin (completa) Laceracin (incompleta)
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574
GRADO IV
TRAUMA VESICAL
TRAUMA PANCREATICO
GRACIAS
