A ño
20 23
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NI ÑO
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De plo osti
E x a gn
Di
1 2
Nut r ic io nal
Valoración
La valoración del crecimiento y
del estado de nutrición
• Es imprescindible en Pediatría para poder
discriminar aquellos niños con nutrición
adecuada, de variantes de la normalidad, y
de desviaciones patológicas de la misma.
https://gruposdetrabajo.sefh.es/gefp/images/
stories/documentos/4-ATENCION-
FARMACEUTICA/Nutricion/
Manual_basico_N_clinica_y_Dietetica_Valencia_2012 3
.pdf
Conceptos generales de nutrición
• La nutrición está integrada por un
complejo sistema en el que
interaccionan
Agua, energía y
nutrientes
• Producción de energía en su Características fisiológicas
sentido más amplio, en el niño
• Adquiere una dimensión
mayor, al ser el factor
determinante del crecimiento e
influir de forma importante en
el desarrollo (maduración Selección de alimentos, frecuencia de consumo,
funcional). tipo de gastronomía, tamaño de las raciones, horarios, etc.)
Desarrollo
• Avance en la diferenciación de las células y tejidos,
adquiriendo nuevas funciones mediante la maduración
Crecimiento
• Aumento en el Secuencia de
tamaño y número en comportamiento
Funciones y
las células eventos nuevos
Balanzas
Tallímetros
Longitudes Cinta métrica
Diámetros Tablas
Perímetros Curvas Tablas
Hitos de
desarrollo
Juguetes
Maduración:
Organización progresiva y completa de las estructuras morfológicas, que
permiten alcanzar la máxima perfección funcional en cada etapa del
desarrollo mediante el aprendizaje.
Factores reguladores (biológicos y psicológicos)
Factores biológicos Factores psicológicos
a) Genéticos
b) Nutricionales
c) Hormonales
Son diferentes durante:
1. El crecimiento prenatal
2. El crecimiento posnatal
En el crecimiento prenatal
Hormona Características
INSULINA Acción sobre el crecimiento,
intervienen en la diferenciación de
los tejidos in útero después de las
treinta semanas de gestación
LÁCTOGENO PLACENTARIO Aumenta progresivamente durante la
(HPL) gestación juega papel importante
como factor de crecimiento para el
feto y la placenta
En el crecimiento postnatal
HORMONA CARACTERISTICAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO Es la principal del crecimiento reguladora del
crecimiento somático
HORMONAS TIROIDEAS Importante para la maduración normal del cerebro
FACTORES DE CRECIENTO INSULINO Disminuye con la DNT con el exceso de
SIMILES O SOMATOMEDINAS glucocorticoides y enfermedades como la
insuficiencia hepática
HORMONA PARATIROIDEA VITAMINA D Y Regulan el metabolismo y desarrollo óseo
CALCITONINA
HORMONAS SEXUALES Regulan el crecimiento longitudinal, distribución de
la grasa corporal , los caracteres sexuales y
crecimiento
SE DIVIDE EL
Q U E E TAPAS
¿E N N TO?
C I M I E
CRE
• CRECIMIENTO • CRECIMIENTO
INTRAUTERINO EXTRAUTERINO
M I EN T O
CRE C I O
A U T ERI N
IN T R
PERIODO EXTENSIÓN CARACTERISTICAS RIESGO
EMBRIONARIO De la fecundación a Hiperplasia Radiaciones
la 12 semana Hipertrofia Drogas
Alcohol
Infecciones
FETAL De la 13ª semana a Hiperplasia Desnutrición
40sem Hipertrofia Hipertensión
arterial
CRECIMIENTO EXTRAUTERINO
PERIODO EXTENSIÓN CARACTERISTICA RIESGO
PRIMERA INFANCIA Nacimiento a 3 años Crecimiento rápido Carencia nutricionales
Infecciones
parasitosis
SEGUNDA INFANCIA 3 años hasta el comienzo de Crecimiento constante Estimulación
la edad puberal Problemas
escolaridad
ACELERACIÓN O Niñas 10 años a 18 años Crecimiento del esqueleto y Problemas sexuales
EMPUJE PUBERAL Niños 12 años a 20 años ( +/- músculos ; cantidad y Psicoafectivos
2 años en ambos sexos) distribución de grasa, Accidentes
incrementa la fuerza y
resistencia, maduración
sexual
DETENCIÓN FINAL DEL Después de la segunda El crecimiento es para cubrir Problemas degenerativos
CRECIMENTO década de vida perdidas (piel, mucosa
intestinal)
s p eri o d os de
o n lo )
¿Cúales s go? (crecimiento
s
mayor rie
¿Qué es el crecimiento
compensatorio?
Empuje
puberal
Primera
infancia
Es la aceleración del crecimiento que ocurre en los
Crecimiento niños que han tenido retraso de crecimiento por
intrauterino alguna causa, una vez que esta causa desaparece ,
llevando así que la recuperación del crecimiento
perdido
UN T A
PREG
• ¿Si la compensación del 1. Naturaleza del daño
crecimiento se produce una vez 2. Duración del daño
que la causa responsable
desaparece?¿de que depende 3. Periodo de crecimiento
cuan efectiva sea la 4. Potencial individual
compensación?
a v a l o ra c ión
n am n e sis en l
A
i on al d e l n iñ o
nutric
a) Antecedentes personales
b) Encuesta dietética
(Recordatorio de 24 horas, cuestionario de
frecuencia, registro de ingesta con pesada
de alimentos durante varios días)
16
c i ó n c l í n ic a
Expl o r a
17
Se presenta el caso de una paciente de 3 años y 1 meses. Ver figura , que consulta por
CASO CLÍNICO deformidades óseas y que presenta deambulación inestable que precisa apoyo. Antecedentes :
lactancia materna exclusiva hasta los 17 meses, deficiente AC posterior, sin administración de
vitamina D durante el primer año de vida y tiempo de estancia prolongado en el interior del domicilio.
Refieren cojera desde el inicio de la deambulación y rechazo de la marcha por dolor. Ante el
diagnóstico de sospecha, se realiza estudio analítico (calcio 8,4 mg/dl, fósforo 2,3 mg/dl, fosfatasa
alcalina 2.948U/l, parathormona 972,9pg/ml, 25-hidroxivitamina D <10,8 ng/ml.
Responder a la siguientes interrogantes
1. Cuál es el Diagnostico
2. Cuales son las premisas que llevan al diagnostico.
3. Que pruebas complementarias solicitarían y que se espera
encontrar 18
4. Qué intervención indica
A C I Ó N
E X P L O R É T R IC A
R O P O M
A NT
Medidas básicas:
Principales causas de error:
Peso • Personal no adiestrado
Talla (longitud, en decúbito horizontal, hasta • Falta de calibración y control periódico de las
2-3 años; y estatura, en bipedestación). básculas
Perímetro craneal (medir hasta 2-3 años) • Brazo inadecuado
• Punto medio braquial incorrecto (el brazo debe
Perímetro braquial (brazo izquierdo) y pliegue
estar en ángulo recto)
tricipital izquierdo. Lo idóneo es recoger estas
medidas cada 2 ó 3 meses en niños de riesgo. • Brazo no relajado durante la medición del pliegue
cutáneo; no mantener el pellizco al aplicar el
En los niños sanos, periodicidad: nacimiento, calibrador
2º - 4º día, al mes, a los 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, • Lectura demasiado precoz o tardía del pliegue
24 meses y posteriormente cada año. cutáneo (debe ser aprox. 2-3 seg).
19
R A C I Ó N
EXPLO M É T R I C A
R O P O
ANT
Confrontación con patrones de referencia:
Percentiles o escala ordinal. Generalmente usados
en versión gráfica, permiten ordenar al individuo
dentro de un grupo de referencia. Generalmente se
representan: P3 (P5), P10, P25, P50, P75, P90,
(P95), P97.
En dimensiones que no siguen una distribución
totalmente normal (todas las magnitudes excepto
la talla), el P50 corresponderá a la mediana.
Aplicación: Seguimiento longitudinal de niños
sanos y de pacientes concretos. ·
Puntuación z (z-score): Expresa las “unidades” de
desviación estándar (DE) de la mediana. Se
obtiene un valor absoluto que permite 20
seguimiento más preciso, y hacer comparaciones
entre individuos de diferente edad y sexo
R A C I Ó N
EXPLO M É T R I C A
T R O P O
AN
Patrones de referencia:
• WHO, 2006 son patrones de crecimiento de
0-5 años (peso, longitud/estatura, perímetro
craneal, perímetro del brazo y pliegues
tricipital y subescapular.
• Los datos se han transformado percentiles y
en puntuaciones z y se presentan en tablas o
en gráficos.
• También patrones de 5-19 años que incluyen
peso, talla e IMC. Ambos están accesibles
en http://www.who.int/childgrowth/en/
AGREGAR UN PIE DE
21
PÁGINA
R A C I Ó N
EXPLO M É T R I C A
T R O P O
AN
Valoración seriada:
• La mejor interpretación del crecimiento se • Velocidad de crecimiento:
basa en la observación seriada de las medidas,
ya que informan sobre: ·
Consiste en calcular el
• Perfil de desarrollo o canal de crecimiento: Se
incremento de un parámetro por
obtiene a partir de mediciones seriadas y unidad de tiempo. Generalmente
unión de sus puntos en los gráficos de evalúa la talla (cm/año).
referencia.
• Muy sensible para detectar fallos
• a) Valorar el crecimiento y el momento en que
se inician desviaciones del mismo
de crecimiento en niños de
• b) Detectar variantes de la normalidad (retraso
riesgo.
constitucional del crecimiento) y distinguirlos • Se dispone de percentiles
del fallo del crecimiento. · gráficos (patrón de referencia).
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R A C I Ó N
EXPLO M É T R I C A
R O P O
ANT
Cálculos de índices derivados del peso y de la
talla
• Índice de masa corporal (IMC):
Permite clasificar el estado de
nutrición por exceso o defecto.
Al variar con la edad su
valoración se realizará mediante:
Curva percentilada o z-score
23
LORA CIÓN
EXP
CLÍNICA
24
Se presenta el caso de una paciente de 3 años y 1 meses. Ver figura , que consulta por
deformidades óseas y que presenta deambulación inestable que precisa apoyo.
Antecedentes : lactancia materna exclusiva hasta los 18 meses, deficiente AC posterior,
sin administración de vitamina D durante el primer año de vida y tiempo de estancia
prolongado en el interior del domicilio. Refieren cojera desde el inicio de la deambulación
y rechazo de la marcha por dolor. Ante el diagnóstico de sospecha, se realiza estudio
analítico (calcio 8,4 mg/dl, fósforo 2,3 mg/dl, fosfatasa alcalina 2.948U/l, parathormona
972,9pg/ml, 25-hidroxivitamina D <10,8 ng/ml) y radiológico, que confirman un
raquitismo carencial grave . Se inicia tratamiento con dosis de choque de vitaminaD,
calcio y alfacalcidol, con posterior administración de colecalciferol y modificación
dietética, presentando en la actualidad mejoría clínica, radiológica y analítica .Se realiza
un estudio a la madre y hermano, que confirman niveles deficientes de vitamina D
Presentar la actividad el 1
septiembre 2023
25
s e ev al úa
¿C óm o
c im ie nt o ?
el c re
• Antropometría
• Empleo de indicadores e índices
P/T -T/E- P/E
ec imient o
ió n d el cr
Evaluac tres
o r sem es
p
VARIABLE PRIMER SEMESTRE SEGUNDO OBSERVACIONES
SEMESTRE
PESO 20-30 g/día 15-20g/día 600g/mes y 500 g /mes
respectivamente
TALLA 2,5 cm /mes 1.5 cm /mes No evaluable por
día(0,08cm/día)
PC 1.5 cm/mes 0.5 cm /mes No evaluable por
día(0,05cm/dia)
Med ia na s
Peso 3000-3500 g • ¿Cúanto se pierde
normalmente de peso
Talla 50 cm después del nacimiento?
PC 35 cm • 5-15% del peso,
recuperación 7 a 10 días de
edad
4-5 meses Duplica
1 año Triplica
2 años Cuadruplica
• Aumentos de peso importantes
(peso al nacer)
3,5 kg al nacer Aumento de peso
Pesos 10 kg al año medio anual
medios 20 kg a los 5 años 2kg entre 2ª y
30 kg a los 10 años pubertad
l a s d e
Fórmu s o
: p e
Weech
EDAD FÓRMULA sexo
Edad x 0.5 +4 niña
3 a 11 meses
Edad x 0.5 +4.5 niño
Edad x 2+ 8 niña
1 a 5 años
Edad x 2 +8.5 niño
Edad x 3 + 3 niña
6 a 12 años Edad x 3 + 3.5 niño
MI EN T O
C REC I
1 año 24 a 25 cm /año
• Cómo aumenta la talla 2 años 12 cm /año
3 años 5 a 7 cm año
• Longitudes medias
• 50 cm al nacer
• 75 cm año Aumento anual medio de la talla: 5cm entre los cuatro
años de edad y pubertad
• 90 cm a los 3 años
• 100 cm a los 4 años ( duplica la
talla al nacimiento)
s pa ra
Fórmula
talla
De 2 a 14 años • ¿´qué talla tendrá una
niña de 2 años
Edad x 6.5 +75 niñas 2 x 6.5 + 75 =88 cm
Edad x 6.5+75+2 niños
LOS INDICADORES E INDICES
(PESO,TALLA,EDAD)
• PESO PARA LA EDAD
Ventajas
• Útil para realizar evaluaciones
P/E
en poblaciones grandes su
determinación es rápida y fácil
Desventajas
• Tiene deficiencias en la
evaluación individual
p a ra l a
Peso
talla
Ventajas
• Es más útil para
evaluaciones individuales
Desventajas
• Requiere más tiempo
• Se necesita tallímetros y
tablas
p a r a l a
Talla
d ( T /E )
eda
VENTAJAS
• Identifica niños con
desnutrición crónica
DESVENTAJAS
• El niño puede tener una
pérdida de peso y esto no
ser identificado
a l a e v aluación t erlow
ul as p ar d e W a
Fórm
n a l co n la tabla
nutricio
T/E • Debe de tomarse encuenta
que nos interesa evaluar a
los niños que se encuentran
P/T por debajo de la mediana,
ya que estos son los que
tienen mayor riesgo de
tener problemas en el
crecimiento y desarrollo
• ¿Cúal es la solución ante estas
dificultades?
Emplear la tabla de Waterlow que
emplea (T/E), (P/T) , y el índice o
punto de cohorte en ambos
indicadores es la – 2 desviación
estándar( DE)
C IÓN DE
RP R E TA
INTE DE
TA B LA
LA
AT E RL OW
W
DNT AGUDA .
Aquel cuyos valores P/T se encuentran por debajo de -2DE y los valores T/E están por encima de la -2DE
DNT CRÓNICA
Aquel cuyos valores T/E se encuentran por debajo de -2DE y los valores P/T están por encima de la -2DE
DNT CRÓNICO REAGUDIZADO
Aquel cuyo valores de P/T y T/E se encuentran por debajo de la -2DE
EUTRÓFICO
Aquel cuyo valores de P/T y T/E se encuentran por encima de la -2DE
s índ ic e?
¿Q ué e
• Método de comparación de
medidas.
• La mediana se toma de VR –
OPS/OMS
• INTERPRETACIÓN
• -1DE corresponde aproximadamente al 90% de la mediana de P/T
• -2DE corresponde aproximadamente al 80% de la mediana de P/T
• -3DE corresponde aproximadamente al 70% de la mediana de P/T
• En conclusión
El DNT agudo solo tiene déficit de peso, el DNT
crónico solo tiene déficit de talla, DNT crónico
reagudizado tiene déficit de peso y talla y el
Eutrófico no tiene ningún déficit aparente
EJE MPLO
• Carlitos tiene 4 T/E
años de edad
pesa 11 T/E = 87,13
kilogramos y
mide 90
centímetros P/T
P/T =85.27
Tiene déficit de talla(se encuentra por debajo del
punto de corte -2DE)
Carlos tiene……………………………DNT
RRO LLO
DESA
• AVANCE EN LA DIFERENCIACION DE
CELULAS Y TEJIDOS CON ADQUISICION
DE NUEVAS FUNCIONES MEDIANTE
MADURACION
OS D E L
H IT LL O
DE S A R R O
• Base para evaluar el desarrollo
• ¿En qué se basan los hitos del
desarrollo?
En la comparación de la
adquisición de habilidades del
paciente en relación a muchos
niños normales
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
0 a 3 meses
• Patalea vigorosamente
• Se sobresalta con un ruido
• Sigue con la mirada
• Levanta la cabeza
• Busca sonidos con la
mirada
• Reconoce a su madre
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
4 a 6 meses
• Sostiene la cabeza sentado
• Agarra los objetos
voluntariamente
• Pronuncia cuatro o más
sonidos diferentes
• Arroja y agarra juguetes
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
7 a 9 meses
• Se siente solo sin ayuda
• Agarra un objeto con
los dedos
• Pronuncia una palabra
• Imita los aplausos
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
10 a 12 meses
• Gatea
• Busca objetos
escondidos
• Niega con la cabeza
• Tomar la taza solo
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
13 a 18 meses
• Camina solo
• Pasa las hojas de un
libros
• Combina 2 palabras
• Señala 2 partes de su
cuerpo
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
19 a 24 meses
• Patea la pelota
• Hace garabatos
• Nombra objetos
• Controla en el día su
orina
s d e l
Hito
a rr ol lo
des
• ¿Cúales son las edades límites
más importantes de los hitos del
desarrollo
No existe respuesta simple a está pregunta,
si bien en cada revisión deben analizarse
cada una de las habilidades del desarrollo
tiene la misma importancia.
s lím it es
E d ad e
a. Contacto visual adecuado a los 3 meses
b. Intenta coger objetos a los 5 meses
c. La sonrisa como respuesta a los 8 mese
d. Se sienta sin apoyo a los 10 meses
e. Dice palabras sueltas con significado a los
18 meses
f. Habla con frases a los 30 meses
IE NT O Y
CRECIM CIÓN
A D UR A SO
M N E RV IO
T E MA
SIS
Cerebro adulto
Maduración cerebral
(El 80 % del peso se adquiere
en los dos primeros años)
2.-METODOS DE EVALUACION
• ANTROPOMETRIA
• CURVAS DE CRECIMIENTO
• EDAD OSEA
• DENTICION
• MADURACION SEXUAL
• ESTADIOS DE TANNER
CONTROL DEL NIÑO SANO: CRECIMIENTO
PESAR, MEDIR TALLA Y PERIMETRO CEFALICO
DETERMINAR EL ESTADO
PERCENTILAR LOS DATOS NUTRICIONAL
INTERPRETAR LOS DATOS REGISTRADOS
OBSERVAR LA TENDENCIA DE LA
CURVA
INTERPRETAR DESVIACIONES
INFORMAR Y EXPLICAR A LA FAMILIA
EVOLUCION DEL CRECIMIENTO RECOMENDAR
RAC I ÓN
MA DU
ÓSEA
Crecimiento óseo
Valoración de la maduración ósea
I C I ON
DENT
5 Estadios de Tanner
PSICOMOTOR
(GESELL)
COGNITIVO CRECIMIENTO PSICOSEXUAL
(PIAGET) TEORÍAS DE DESARROLLO (FREUD)
MADURACIÓN
PSICOSOCIAL
(ERIKSSON)
GESSEL MOTRIZ
DESARROLLO COORDINACION
LENGUAJE PSICOMOTOR
SOCIAL
ORAL ANAL
LATENCIA FALICA
GENITAL FREUD
ERIKSON
CONFIANZA vs DESCONFIANZA
AUTONOMIA vs VERGÜENZA
INICIATIVA vs CULPA
INDUSTRIA vs INFERIORIDAD
IDENTIDAD vs DIFUSION
PIAGET SENSORIOMOTRIZ
PREOPERATORIO
OPERATORIO ABSTRACTO
CONTROL DEL NIÑO SANO: DESARROLLO
EVALUAR
REGISTRAR RECOMENDAR
LAS AREAS
LA
CON LOS ESTIMULACION
PRUEBAS LOGROS ADECUADA
ADECUADAS
ORIENTAR LA ANALIZAR SI
DERIVACION HAY
DESVIACIONES
DEL CASO
3.-METAS DE DESARROLLO
AUTOESTIM
A
SOLIDARIDAD AUTONOMIA
FELICIDAD CREATIVIDA
D
3.-METAS DE DESARROLLO
AUTOESTIMA
3.-METAS DE DESARROLLO
AUTONOMIA
3.-METAS DE DESARROLLO
CREATIVIDAD
3.-METAS DE DESARROLLO
FELICIDAD
3.-METAS DE DESARROLLO
SOLIDARIDAD
3.-METAS DE DESARROLLO
LA SALUD ES UN COMPLETO
ESTADO DE BIENESTAR FÍSICO,
PSÍQUICO Y SOCIAL TRANSITORIO, y
no sólo la ausencia de enfermedad.
“Lo que demos al niño, él lo
dará a la sociedad”
Karl Menninger
Como médicos debemos acompañarlos
a ellos y a su nucleo familiar inteligente
respetuosa y afectuosamente en todas
sus etapas evolutivas
Muchas Gracias
