FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y CIENCIAS DE EDUCACIÒN / CARRERA DE ENFERMERÍA / PERIODO ACADEMICO PAO
2023 B
ENFERMERÍA GINECO- OBSTETRICA 5TO
Docente: Msc. Blanca Gordón D
Unidad 2 Valoración para el cuidado de Enfermería en Maternidad
Resultado de aprendizaje Aplica el proceso de atención de enfermería durante el embarazo,
parto puerperio
Folio # Evaluación y preparación para las pruebas de bienestar y
maduración fetal
Evaluación y preparación
para las pruebas de
bienestar y
maduración fetal.
El control del bienestar fetal
Son aquellas que tratan de conseguir a través
de una valoración del feto de forma
sistemática, la identificación de aquellos que
están en peligro dentro del útero materno,
para así tomar las medidas apropiadas y
prevenir un daño irreversible.
Indicaciones de control de bienestar fetal
Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el estudio de
bienestar fetal hasta la semana 40, es decir, hasta la fecha probable
de parto.
Gestaciones de Riesgo Moderado: Estas son las gestaciones gemelares
no complicadas, la hipertensión inducida por el embarazo, la diabetes
gestacional, enfermedades maternas bien controladas. El momento de
iniciar esta prueba es entre la 32 y la 34 semana.
Gestaciones de Alto Riesgo: Como la preeclampsia precoz, el
crecimiento intrauterino retardado precoz, la gestación gemelar
monocorial complicada, enfermedades maternas mal controladas.
Deben iniciarse los controles entre las semanas 26-28.
Anamnesis
Falta de control prenatal adecuado.
Edades reproductivas extremas (mayores de 40 o
menores
de 15 años).
Anemia y desnutrición.
Factores socio-económicos desfavorables: tabaco,
alcohol, drogas, violencia familiar
Anamnesis
Patología materna:Trastornos hipertensivos del embarazo,
hemorragia de la
segunda mitad del embarazo, diabetes gestacional.
Patología fetal: malformaciones congénitas, restricción del crecimiento y embarazo
múltiple.
Patología útero placentaria: Placenta previa, inserciones anómalas de cordón
umbilical, hipercontractilidad uterina, insuficiencia placentaria.
Patología funicular: nudos, prolapso .
Examen físico
Altura uterina Disminución de movimientos fetales.
Signos y síntomas de patología
materna o uterina. Líquido amniótico meconial .
Registro de actividad uterina y
Oligohidramnios .
relación con la FCF
Modificaciones de la frecuencia cardíaca
fetal basal como taquicardia o bradicardia .
Exámenes
Monitoreo fetal electrónico.
Ecografía: para realizar perfil biofísico, flujo doppler,
potencial de crecimiento fetal.
Ph de cordón umbilical .
Métodos Utilizados de Control de
bienestar fetal
1.-Amnioscopia. 5.- Perfil biofísico modificado
2.-Test no estresante o monitorización externa o
registro cardiotocográfico.
6. -Recuento materno de movimientos fetales.
3.-Test estresante o prueba de tolerancia a las
contracciones.
7.
-
Fl
uj
o
m
Amnioscopia
Se trata de observar el color de las aguas amnióticas a través de un tubo de plástico
introducido por la vagina. Si el líquido está claro, permite el seguimiento de la
gestación. Si el líquido amniótico está teñido de verde (meconio) puede indicar que el
feto esta en riesgo.
Aunque en muchas ocasiones este líquido teñido refleja la madurez neurológica e
intestinal del feto ya que indica que está defecando y por eso tiñe las aguas
amnióticas.
Si el líquido está teñido y el feto está maduro (>35 semanas) se debe terminar la
gestación. Si el feto es inmaduro (<35 semanas) deberán realizarse otras pruebas de
control fetal. Esta prueba sólo puede realizarse siempre que el cuello está algo
dilatado.
Test no Estresante o Monitoreo Externo
No debe realizarse en las gestaciones de bajo riesgo antes de la semana 40, ya que se
ha demostrado que no tiene efecto significativo sobre la mortalidad y la morbilidad
perinatal. Se debe individualizar su uso en la gestaciones de riesgo.
•Si el patrón fetal es reactivo: Presenta al menos dos aceleraciones de 15 latidos/minuto,
indica bienestar del feto. Se repetirá la prueba en 3-7 días.
•Si el patrón no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se prolongará el registro otros
20-30 minutos más. Si es reactivo, se repetirá en 3-7 días. Si sigue siendo no reactivo,
se realizarán otras pruebas de control fetal o si el feto está maduro se finalizará la
gestación mediante inducción del parto o cesárea, según cada caso.
•Si el patrón es anormal o patológico: Presenta aumento (taquicardia) o descenso
(bradicardia) de la frecuencia cardiaca basal o desaceleraciones. Se realizarán otras
pruebas de control de bienestar fetal o se finalizará la gestación mediante inducción del
parto o cesárea.
Test Estresante o Prueba de Tolerancia a
las Contracciones
Valora la respuesta del feto a las contracciones uterinas provocadas artificialmente. Se realiza en
la sala de urgencias o ingresada en la planta. Se coge una vía y se administra oxitocina hasta
conseguir que la gestante tenga 3 contracciones cada 10 minutos. Después se valora la
respuesta del feto ante el estrés de las contracciones.
•Si el Test Estresante es negativo, es porque no hay desaceleraciones tardías fetales ante la
presencia de contracciones uterinas. Se repetirá en 7 días.
•Si el Test es No Concluyente, es porque existen desaceleraciones tardías ocasionales o las
calificadas como desaceleraciones variables. Se deberá repetir la prueba en 24 horas o completar
con otras pruebas de bienestar fetal.
•Si el Test es positivo, quiere decir que existen desaceleraciones tardías en más del 50% de la
prueba. Se deberá finalizar la gestación si el feto está maduro (>35 semanas) mediante cesárea o
parto. Si el feto no está maduro (<35 semanas) se administrarán corticoides intramusculares
divididos en dos dosis cada 12 horas y se decidirá después finalizar la gestación o realizar más
pruebas de control fetal.
Perfil Biofísico
Trata de observar la actividad biofísica normal del bebé, lo que traduce la integridad de su función
cerebral.
El perfil biofísico sólo debe realizarse en gestaciones de riesgo, una vez alcanzada la viabilidad
del feto (que en los hospitales terciarios suele ser a partir de la semana 24) y en función de la
patología materna o fetal que exista.
Esta prueba de control de bienestar fetal se compone de una ecografía, donde se valoran los
movimientos corporales del feto, el tono fetal, los movimientos respiratorios y el volumen de
líquido amniótico; y de una monitorización externa que estudia la frecuencia cardiaca.
Por tanto se analizan 5 variables:
•Movimientos corporales fetales.
•Movimientos respiratorios fetales.
•Tono fetal.
•Cantidad de líquido amniótico.
•Frecuencia cardiaca fetal.
Perfil Biofísico Modificado
Estudia tan solo 2 variables: la cantidad de líquido amniótico y el Test No
estresante comentado en el capítulo anterior. El líquido amniótico es un marcador
a largo plazo de la función placentaria. El test No estresante es un marcador a
corto plazo del estado fetal.
•El resultado es normal: Si el Test No estresante presenta un patrón reactivo y el
líquido amniótico es mayor que 5.
•El resultado es anormal: Si el Test No estresante No es reactivo y/o el líquido
amniótico es menor de 5.
Recuento Materno de Movimientos Fetales
Esta es un medida indirecta de la integridad y función del sistema
nervioso fetal. La gestante participa en su propio control, contando
los movimientos de su bebé a lo largo del día. El momento
adecuado para comenzar con el recuento es entre las semanas
26 y 32.
Aunque no hay acuerdo consensuado en cuanto al número de
movimientos percibidos, se podría aceptar que si se perciben
menos de 3 movimientos fetales en 2 horas consecutivas, debería
realizarse un Test No estresante o un Perfil Biofísico.
Flujometria Doppler Útero-Placentaria Fetal
Se trata de medir mediante una ecografía Doppler las características
de los vasos sanguíneos más importantes en el embarazo.
•Arterias uterinas: Se realiza en la semana 23 en las gestantes con
riesgo de preclampsia o crecimiento intrauterino retardado. Su
utilidad aumenta junto con una buena historia clínica.
•Arteria umbilical: Sirve para evaluar los casos de sospecha de
insuficiencia placentaria. Se realiza en gestantes de alto riesgo de
desarrollar complicaciones hipóxicas (falta de oxígeno), como la
preeclampsia o el crecimiento intrauterino retardado. Con esta
medición, se consigue disminuir la tasa de ingresos hospitalarios y
de las inducciones de parto.
GRACIAS
