ESTOMAGO

VARIANTES ANATOMICAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
GASTRITIS
JESUS RAYMUNDO MARIN GONZALEZ
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MODULO: DIGESTIVO
PROFESOR TITULAR: DR. JOSE LUIS MARTINEZ
CASO CLÍNICO 1
 MASCULINO DE 40 AÑOS CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE,
TRATADO DESDE LOS 18 AÑOS SOLAMENTE CON MANEJO
SINTOMATICO
 DIAGNSOTICO MAS PROBABLE

 QUE HALLAZGOS SE OBSERVAN

 EN DONDE SE PUEDEN ENCONTRAR ESTE TIPO DE LESIONES Y PORQUE

 CUAL ES EL PATRON MAS FRECUENTE DE ESTA LESION

 EL PACIENTE REQUIERE SEGUMIENTO? Y SI LO REQUIERE QUE ESPERAMOS

ENCONTRAR EN ESTUDIOS DE CONTROL?
CASO CLINICO 2
 FEMENINA DE 32 AÑOS QUE PRESENTA DISNEA DE MEDIANOS
ESFUERZOS Y SOMNOLENCIA
 SE REALIZA UNA BH, LA CUAL REPORTA HB 8.5, CMH 30, VCM 105
FL, RDW 24.
 QUE HALLAZGOS OBSERVA

 EN DONDE ES MAS PROBABLE ENCONTRAR ESTOS HALLAZGOS

 CUAL ES EL DIAGNOSTICO PROBABLE

 PROBABLE FISIOPATOLOGIA

 RIESGOS DE ESTE PADECIMIENTO

CARACTERÍSTICAS RADIOLOGICAS
 El cardias gástrico se caracteriza por tres o
cuatro pliegues estrellados que se irradian
hacia un punto central en la unión
gastroesofágica, conocida como “roseta”
cardíaca.
 El fondo gástrico es la porción craneal al
cardias gástrico.
 El cuerpo es la porción que se extiende desde
el cardias hasta la incisura angular.
 El antro gástrico es la porción que se extiende
desde la incisura angular al píloro

PRONO
 OPI

 Los pliegues rugosos son más prominentes en el fondo y el

cuerpo, el antro a menudo carece de pliegues.

 Las arrugas gástricas son estructuras cambiantes compuestas

de mucosa y submucosa.

 Los pliegues rugales son rectos en la curvatura menor del

estómago y más grandes y más ondulante en la curvatura
mayor.

 El grosor de los pliegues rugales varía con el grado de

distensión gástrica

SUPINO
 La superficie mucosa consta de mechones planos
poligonales, conocidos como áreas gástricas, separados
por surcos.

 Se reconocen en doble contraste como una red reticular

de líneas blancas recubiertas de bario cuando llena los
surcos entre estos.

 Tienen un diámetro de 2 a 3 mm en el antro gástrico y

de 3 a 5 mm en el cuerpo gástrico y el fondo.

 Las áreas gástricas se detectan en estudios de doble

contraste en casi el 70% de los pacientes y se observan
con mayor frecuencia en los ancianos.
 El estómago contiene varios tipos de
mucosa: cardíaco, fúndico/cuerpo y de tipo
antral/ pilórica.

 Las foveolas (o fosas) gástricas son

depresiones cónicas en la mucosa que se
comunican con las glándulas. Están
revestidas por células mucosas foveolares.

 Las glándulas son estructuras largas, rectas

y apretadas.
 La mucosa de tipo cardíaco comprende
un segmento corto (1 cm de longitud)
adyacente a la unión gastroesofágica.

 La característica distintiva de tipo son

las células parietales y principales de las
glándulas.

 Tipo corporal recubre el fondo y el

cuerpo gástrico y se extiende hacia el
antro a lo largo de la curvatura mayor.

 Tipo antral recubre el antro a lo largo de

la curvatura menor desde el píloro hasta
la incisura angular.
 La zona de transición entre el cuerpo y la
mucosa antral es una línea que va desde la
incisura angular a la curvatura mayor.

 La zona de transición migra con la edad,

extendiéndose progresivamente hacia
arriba en la curvatura menor.

 Las úlceras pépticas se desarrollan con

frecuencia en la curvatura menor en la
zona de transición.
 Diafragma

Curvatura Fundus gástrico.

menor.
Cuerpo
gástrico.

Curvatura
mayor

Antro pilórico. Incisura angular

VARIANTES ANATOMICAS
FORMA Y TOPOGRAFIA

 (I) posiciones anormales a lo largo del eje

longitudinal del órgano
 (II) posiciones anormales a lo largo de
varios ejes horizontales
 (III) forma anormal del órgano,
 (IV) conexiones congénitas anormales del
estómago.
 El grupo (V) contiene formas mixtas, que
pasan los criterios de dos o más grupos
primarios (I-IV).
 I. Posiciones anormales a lo largo del
eje longitudinal del órgano
(organoaxial)
 I a. malrotación Ia
 Ib. Translocación a la cavidad
torácica.
 1. A través del hiato diafragmático
esofágico (hernias de hiato)
 Hernia de hiato deslizante (tipo I)a
Tipo II
 Hernia de hiato paraesofágica (tipo Tipo I
II)a
 Forma mixta (tipo III)a
 Estómago intratorácico: hernia
invertida (tipo IV)a
Ib
 Esófago corto congénito
Tipo IV

Tipo III
 Paraesogafica
Deslizante

Invertida
Mixta
 2. A través de otras aberturas
esofágicas (hernias
diafragmáticas)
 Hernia posterolateral
(Bochdalek)
 Hernia anterolateral
(Morgagni)
 Hernia central (septum-
transversum)
 II. Posiciones anormales a lo largo
de varios ejes horizontales
(mesenteroaxial)
 Cascada (vólvulo mesenteroaxial)
cascada
 Falta del
 III Forma anormal del fondo
estómago. Falta del
 Falta de todo el órgano. órgano
 Falta del fondo
 Cuerpo corto
 Ampliación avanzada
(dilatación)

Cuerpo Dilatacion
corto
 IV. Conexión congénita anormal del
estómago.
 Fístula gastroduodenal
 Fístula gastrointestinal (-ileal, -yeyunal)
Fistula
 Fístula gastrocólica
gastroduodenal
 Fístula gastrocutánea
 Otras fístulas menos comunes
 V. Forma mixta de la forma del estómago.

Fistula
gastrointestinal
 VARIANTES DE
CONTORNO
 Variaciones del contorno van de
acuerdo con la constitución
corporal.

 Cada uno de los tipos puede

ocurrir en cualquier estructura
corporal.

 El estómago hipotónico tiende a

ocurrir con mayor frecuencia en
personas con bajo peso.

 El tipo de cuerno de buey tiende

a ocurrir en personas con
sobrepeso.
 OJO DE BUEY

 Bajo y robusto.

 Posición alta y una forma de "cuerno de buey“.

 Luz más grande arriba y se estrecha hacia el píloro.

 Se extiende más rápidamente hacia la derecha.

 A veces, es horizontal, la incisura angular es difícil

de identificar.

 En ocasiones el píloro es la parte mas inferior del

estómago.
 EUTONICO
EUTONICO
 En el individuo estenico.

 El estomago eutonico tiene

forma de J.

 El cuerpo del estómago tiende a

ser vertical y de tamaño
uniforme en la proyección
frontal.

 La parte más baja del estómago

en la bipedestación tiende a
estar al nivel de las crestas
ilíacas.
 HIPOTONICO
HIPOTONICO

 En individuos asténicos.

 El estómago tiende a ser

hipotónico, y con forma de
anzuelo.

 La curvatura mayor tiende a

hundirse en la pelvis.
 El mayor diámetro entre la
incisura angular y la curvatura
mayor contigua.
 EN CASCADA

 Angulación excesiva del órgano

a lo largo del eje longitudinal.

 Formación dos sacos.

 el saco superior tiene una

forma mas redondeada.

 El saco menor tiene forma

tubular
SEGÚN LA POSICIÓN

 La gravedad influirá en la posición del

contenido y en la
 posición y contorno del estómago.
 DECUBITO SUPINO
 En decúbito supino, hay una tendencia
para que el estómago se mueva hacia
arriba.

 El contenido fluirá al fondo y el aire, que

en la bipedestación se encuentra en el
fondo, se moverá a la porción anterior de
el cuerpo.

 Parte del aire está atrapado en la porción

pilórica, si hay suficiente de bario, la
porción pilórica y el bulbo duodenal se
llenarán con él y con el aire, produciendo
un doble contraste.
 DECUBITO PRONO
 En decúbito prono, la gravedad tiende a invertir
estas relaciones.

 El bario fluye en la porción pilórica y el gas se

mueve hacia el fondo.

 Tendencia a que el estómago a moverse hacia

abajo, más parecido a la apariencia en
bipedestación.

 Para separar las sombras del antro y el bulbo, es

necesario colocar al paciente en un posición
oblicua anterior derecha.
 PROYECCIÓN LATERAL
 Puede demostrar las relaciones del estómago con el
páncreas y la bursa omental con mayor precisión.

 La lateral izquierda de pie es más valiosa para este

propósito ya que la relación del estómago con
retrogástrico tiene mayor precisión de este modo.

 En decúbito lateral derecho el estómago se balancea

hacia adelante en sus dos áreas de fijación cambiando
su relación.

 El antro pilórico y el cuerpo caen anteriormente

alejándose de el nivel del duodeno, representando de
forma mas clara de la área pilorobulbar
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIONES FUNCIONALES

 GASTROPARESIA.

 DISPEPSIA FUNCIONAL.
 Para valorar enfermedad pancreática o biliar.
 ERGE.
 Está indicado en la evaluación de estenosis esofágicas, hernias hiatales grandes y
sospecha de esófago corto en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo.
 GASTROPARESIA

 Retraso del vaciamiento gástrico sin

obstrucción mecánica.
 síntomas variables
 saciedad temprana,
 náuseas,
 vómitos,
 meteorismo
 molestia abdominal.
 sensibilidad exagerada a la distensión
gástrica
 Las complicaciones pueden
contribuir a morbilidad
 Esofagitis.
 Mallory-Weiss .
 Fitobezoar.

 Pueden simular trastornos

como
 Enfermedad ulcerosa.
 Obstrucción
 Cáncer
 Trastornos pancreatobiliares
 La mayoría son mujeres.

 Ritmos de vaciamiento más lentos,

en especial en la última parte del
ciclo menstrual.

 Progesterona reduce la
contractilidad de la musculatura.

 Disminución de la calidad de vida

 Se diagnostica cuando se demuestra
retraso del vaciamiento.

 Síntomas en una persona con DM tipo 1 de

larga duración sugieren gastroparesia
diabética.

 La sintomatología similar en una mujer

joven es compatible con gastroparesia
idiopática.

 En sospecha requieren endoscopia o serie

radiológica gastrointestinal para excluir
una obstrucción o ulceras
 Difícil cuantificar la fracción que pasa
al intestino y porque el bario no es
una comida de prueba.

 Sugerir retención gástrica por un

vaciamiento deficiente, dilatación y
alimento retenido o bezoar.

 La falta de vaciamiento a los 30

minutos y la retención gástrica a las
seis horas sugieren gastroparesia.

 Exclusión de lesiones en la mucosa y

de obstrucción mecánica.
 Las imágenes de resonancia magnética pueden
medir el vaciamiento y la acomodación del
estómago utilizando estudios abdominales
transaxiles cada 15 minutos.

 Las imágenes de resonancia magnética pueden

diferenciar entre el volumen gástrico de una
comida y el volumen gástrico total.
GASTRITIS
 Termino que se usa para describir gran variedad
de lesiones de la mucosa con o sin origen
inflamatorio.

 La mayoría causadas por microorganismos.

 Para el radiólogo la clasificación mas útil se

basa en clínica, radiología e histología.
 GASTRITIS AGUDAS


 Gastritis erosiva.


 Perdida de mucosa que no atraviesa la muscularis
mucosa.


 Difíciles de desmostar, uso de doble contraste del 10 al
25 %.


 Forma mas común varioliforme (centrada, en
elevación edematosa).


 Erosiones incompletas sin halo edematoso.


 Muchos asintomáticos
 Los AINE son la causa más común ( 50% de los
casos).
 Otras causas incluyen
 alcohol,
 estrés,
 trauma,
 quemaduras,
 enfermedad de Crohn,
 virus o infección fúngica y
 terapia endoscópica con sonda calentadora u otros
 trauma iatrogénico.
 Las erosiones varioliformes ocurren típicamente en el antro
gástrico

 A menudo se alinean en las crestas de los pliegues rugales.

 Debido a que son lesiones poco profundas en la parte posterior

esta puede estar mejor delineada por la técnica de flujo.

 El edema pueden impedir el llenado de las depresiones

centrales, por lo que estas pueden aparecer como defectos de
llenado.

 En otros puede manifestarse por pliegues antrales festoneados

que a persisten después de que las erosiones han curado.

 Los nódulos o pólipos epiteliales residuales pueden

ocasionalmente detectarse en el sitio de las erosiones curadas.
 ULCERA
ASPECTO VARIOLIFORME
 Las erosiones incompletas o planas las
erosiones aparecen como rayas
lineales o puntos de bario.

 Más difíciles de detectar que las

varioliformes, (5% al 19% de las
erosiones).
 Generalmente no se le atribuye un significado
causal a la forma o ubicación de las erosiones
gástricas.

 Los AINE pueden producir incompletas, lineales

o serpiginosas agrupados en el cuerpo o en la
curvatura mayor.

 Se ha postulado que estas erosiones son el

resultado de lesiones localizadas a medida que
se disuelven.

 las erosiones lineales o serpiginosas deben ser

sugestivas de aspirina u otro AINE.
 Episodios recurrentes de erosión por AINE la
curación puede causar un aplanamiento y
deformidad de la curvatura mayor del
antro.

 Debe por lo tanto, conducir a un

interrogatorio cuidadoso del paciente
acerca de un posible historial de uso de
aspirina u otros AINE.

 Si la ingestión reciente de estos fármacos se

confirma en pacientes sintomáticos, la
retirada del fármaco suele producir una
marcada respuesta clínica.
 GASTRITIS ANTRAL

 Forma de gastritis que se limita a la antro

gástrico.

 Alcohol, tabaco, café y Helicobacter pylori los

principales responsables.

 Secreción de ácido péptico aumentada (no

obloigatorio).

 Dispepsia, dolor epigástrico u otros síntomas

de úlcera péptica.

 El tratamiento dirigido a suprimir la secreción

de ácido
 Puede manifestarse por:
 Espesamiento.
 Pliegues.
 Erosiones antrales.
 Plegamientos de la curvatura menor.
 Nodularidad de la mucosa.
 Estrías antrales.
 Un pliegue antro-pilórico hipertrofiado.
 Estrechamiento antral.

 Algunos pacientes presentan engrosamiento,

festoneado o pliegues lobulados que se orientan
longitudinalmente en el antro

 Otros tienen pliegues antrales transversales

engrosados (75 %)
PLIEGUE FESTONEADO LONG PLIEGUES TRANSVERSALES E IRREGULARIDADES
HELICOBACTER PYLORI

 Causa más común de gastritis crónica activa.

 Se encuentra debajo de la mucosa en las células e

superficiales o en las células foveolares superficiales.

 reacción en la mucosa con acumulación de

neutrófilos, células plasmáticas y, finalmente,
nódulos linfoides.

 El antro es el sitio más común de afectación.

 se asocia con el desarrollo de ulceras, carcinoma

gástrico, MALT y linfoma de células B de bajo grado
 La gastritis por H. pylori es la causa más
común de pliegues engrosados en el antro o
cuerpo en estudios de doble contraste.

 Otros pacientes pueden tener pliegues

engrosados difusamente o confinados al
fundus.

 Otros pueden tener pliegues lobulados y

muy engrosados.

 Otros con áreas gástricas agrandadas (≥3

mm)

 90% con hiperplasia linfoide por H. pylori.

 Estos folículos linfoides
agrandados se manifiestan por
nódulos diminutos (1-3 mm
de diámetro), redondos,
umbilicados que tapizan la
mucosa del antro y cuerpo.

 Hallazgos son similares a la

hiperplasia linfoide en el
intestino delgado o colón.
FOLÍCULOS LINFOIDES
HALLAZGOS DE LA TC

 Disminución de la atenuación de la pared.

 Pliegues o pared engrosados en halo: realce

de la mucosa y disminución densidad.

 Gastritis por H. pylori: pared antral engrosada

de forma cirunferencial o engrosamiento focal
de la pared posterior a lo largo de la
curvatura mayor.

 Gastritis enfisematosa: pared engrosada y gas

dentro.

 Puede tener gas venoso portal

GASTRITIS HIPERTROFICA
 Hiperplasia glandular y aumento de la
secreción de ácido.

 Pliegues engrosados, por hiperplasia, edema o

inflamación.

 Puede ser causada por padecimientos

glandulares o estímulos vagales.

 Dolor, náuseas y vómitos o signos de

hemorragia digestiva alta.

 Tratamiento con agentes antisecretores

 Se manifiesta por pliegues
engrosados, en el fundus
gástrico y el cuerpo.

 Correlación entre el grado de

espesamiento en el pliegue y la
cantidad de secreción.
 ENFERMEDAD DE MENETRIER

 Marcada hiperplasia foveolar, arrugas

agrandadas, hipoclorhidria e
hipoproteinemia.

 Se llamaba gastritis quística, hipertrófica

gigante, hipertrofia mucosa gigante, y
gastropatía hiperplásica.

 Puede causar síntomas incapacitantes

crónicos, que ocasionalmente requieren
resección gástrica.

 Apariencia a menudo dramática en los

estudios de bario.
 Pacientes mayores

 Mas común en hombres

 Dolor epigástrico, náuseas y vómitos,

diarrea, anorexia, pérdida de peso y/o
edema periférico.

 Hipoalbuminemia por pérdida de

proteínas.

 Enteropatía.


 Hipoclorhidria por disminución de

secreción.

 En raras ocasiones, se ha descrito el

desarrollo de carcinoma gástrico
 Pliegues lobulados engrosados en el fundus y
cuerpo.

 Antro esta involucrado en 50%

 El mayor grado de engrosamiento en o cerca de

la curvatura mayor.

 Cuando es focal los pliegues pueden sugerir un

carcinoma polipoide.

 En TC por pared gástrica engrosada, con

elevaciones en forma de masa.

 Cuando se sospecha en estudios debe obtenerse

biopsia endoscópica de espesor total.
 GASTRITIS ATROFICA
 Asociación a anemia perniciosa.
 Más del 90% de los pacientes con anemia
perniciosa tienen gastritis atrófica.
 Atrofia de las glándulas.
 Pérdida de las células parietales y
principales.
 Adelgazamiento de la mucosa.
 Metaplasia intestinal.
 La metaplasia puede ser precursora de
cáncer gástrico de tipo intestinal.
 También se ha implicado a H. pylori como
causa principal de atrofia, metaplasia y
carcinoma.
 En gastritis tipo A se limita al fundus y cuerpo.
 Resultado de lesión inmunológica y es asociado con
anemia perniciosa.

 La tipo B es antral, con afectación limitada del fundus y

cuerpo.
 Es más común y lesión de la mucosa por H. pylori o por
otros agentes como ácidos biliares o alcohol.

 El H. pylori daña progresivamente la mucosa, causando

gastritis atrófica crónica

 cagA asociada con una mayor prevalencia y gravedad

 Predispone al desarrollo de carcinoma gástrico

 El diagnóstico puede sugerirse con un solo
contraste.

 Estómago tubular, con pliegues

disminuidos o ausentes, en el cuerpo y
fondo (fondo calvo)

 80% tenía un diámetro de fondo de 8 cm o

menos.

 Pliegues ausentes en el fundus y el

cuerpo, y pequeños (1-2 mm) o ausencia
de áreas gástricas.

 El diagnóstico en pacientes con anemia

perniciosa, limitado por falta de criterios.
 GASTRITIS INFECCIOSAS

TUBERCULOSIS

 Confundida con enf de Crohn.

 Radiológicamente parecida a ulceras

benignas.

 Mas crónicas, con destrucción masiva,

cráteres grandes y profundos.

 Trayectos fistulosos.

 En cuerpo y antro y pueden ser múltiples.

 SIFILIS
 Gastritis y duodenitis difusa inespecífica
y masas inflamatorias y erosiones.

 Pliegues agrandados o borrados.

 Sífilis terciaria puede afectar al antro.

 Estrechamiento infundiliforme del antro

con borramiento de las características
de la mucosa y disminución de la
peristalsis.

 La obstrucción es rara y puede

confundirse con el carcinoma infiltrante
 GASTRITIS FLEMONOSA
 Fulminante y muchas veces fatal (50%)

 Necrosis pus, e inflamación leucocitaria.

 Estreptococo alfa, estafilococo aureus, e. coli.

 Dolor, fiebre, vomito, peritonitis.

 Pared engrosada, pliegues tumefactos, borrados,

pocas ulceras, penetración intramural del
contraste.

 En la curación se observa marcada retracción del

estomago.

 En la radiografía pueden encontrarse burbujas.

BIBLIOGRAFIA

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Richard M. Gore, Marc S. Levine, and Igor Laufer.
 Meschan. Isadore. (1975). An atlas of anatomy basic to radiology.
 Rubesin, S. E., Levine, M. S., & Laufer, I. (2008). Double-Contrast upper
Gastrointestinal Radiography: a pattern approach for diseases of the
stomach. Radiology, 246(1),
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 Federle, Michael P. (2009). Expertddx. Abdomen I Michael P. Federle. -- 1 st
ed.