Garca, Mara. Milano, Mara. Prada, Nery. Rojas, Brbara.

ANATOMIA

Genitales externos

Genitales internos

Monte de Venus

Labios Mayores
Labios menores Cltoris

Glndulas vestibulares (Bartolin/skene)

Vestbulo Vaginal Abertura uretral

 Vagina Utero

Pelvis sea
Funcin :Modificacin de su estructura durante la gestacin y parto

-. < 19-12 das -. > 37 das -. > 7 das -. Amenorrea -. Caractersticas -. Dolor

SANGRADO ANORMAL


DOLO

EXUDADOS VAGINALES

SINTOMAS PREMENSTRUALES

M E N O P A U S I A

INFERTILIDA D

SINTOMAS URINARIOS
Disuria, quemazn al orinar, frecuencia.

Orina: color, presencia de partculas, claras o en nube.

Sangrado, o exudado vaginal, dolor o calambres abdominales, distencion abdominal, dolor en flancos.

ANTECEDENTES MDICOS
-Historia acerca de las menstruaciones

- Antecedentes sexuales
- Historial Obsttrico - Historia de la menopausia - Historia Ginecolgica

HISTORIA FAMILIAR

Diabetes
Cncer

Tratamiento con dietilestilbestrol

Embarazos Mltiples Anomalas congnitas

 HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

-Hbitos de aseo personal - Historial de mtodos anticonceptivos - Historia de duchas vaginales - Historia sexual - Autoexploracin Genital - Consumo de drogas y alcohol - Fechas de las ultimas exploraciones genitales

EQUIPO

ESPECULOS VAGINALES GUANTES

TALLAS

LUBRICANTE HIDROSOLUBLE

ALGODN ESTERIL

PORTA OBJETOS

LAMPARA CUELLO DE CISNE

ESPATULAS

DISPOSITIVOS DE CEPILLADO CERVICAL

FIJADOR CITOLOGICO

PLACAS PARA CULTIVO

EQUIPOS PARA INVERSTIGAR ADN DE CLAMIAS Y

PREPARACIN DE LA PACIENTE:

PREPARAR A LA PACIENTE

PRIVACIDAD
ANSIEDAD

POSICION DE LA PACIENTE:

POSICION DE LITOTOMA

COLOCACIN DE LAS TALLAS

PRIMER CONTACTO CON LA PARTE INTERNA DEL

EXPLORACIN EXTERNA
INSPECCIN Y PALPACIN
- Distribucin del vello pbico del monte de Venus y labios mayores. - Palpe genitales externos, piel y pelo liso, limpio sin liendres ni pediculosis.

EXPLORACIN EXTERNA

LABIOS MAYORES
- Separados / Cerrados - Secos / Hmedos - Simtricos

- Arrugados / Tersos
- Edema, enrojecimiento, sensibilidad * - Lesiones *

- Coloracin *
- Varicosidades, cicatrices *

LABIOS MENORES
- Separe labios mayores - Palpe labios menores - Inspeccione y palpe el vestbulo - Simtricos / Asimtricos - Hmedo

- Color rosa oscuro

- No sensibilidad -*

CLITORIS

Tamao:
- Longitud ( 2cm)

- Dimetro (0,5 cm)

MAS GRANDE SIGNO DE VIRILIZACIN

- Atrofias, inflamaciones, adherencias

ORIFICIO URETRAL

- Ubicacin - Exudados - Plipos, fstulas

- Irritacin, inflamacin, dilatacin (signos de infecciones urinarias a repeticin)

INTROITO VAGINAL
- Tejido hmedo - Inflamacin - Decoloracin

- Exudados, lesiones, fistulas o fisuras

-Himen Carnculas Mirtiformes

Tipos de Himen:

GLANDULAS DE SKENE Y BARTHOLIN

GLANDULAS DE SKENE

ndice 2 articulacin

Exudado: color, consistencia, olor y tome muestra. + indica infeccin gonocccic

GLANDULAS DE BARTHOLIN

Exudado: color, consistencia, olor y tome muestra. Tumefaccin dolorosa, caliente al tacto y fluctuante indica un absceso.

QUISTE DE BARTHOLINO

Absceso: origen Gonocccico o Estafilocccico y esta lleno de pus.

TONO MUSCULAR
- La paciente debe contraer abertura vaginal sobre el dedo del examinador - Debe realizar fuerza de expulsin Abombamiento de pared anterior e incontinencia urinaria: cistocele - Abombamiento pared posterior: rectocele - Prolapso uterino

CISTOCELE

Abombamiento de pared anterior e incontinencia urinaria

RECTOCELE

Abombamiento pared posterior

PROLAPSO UTERINO

Proteccin del crvix uterino ante cualquier esfuerzo.

PALPACION DEL PERINEO

No doloroso

Nulparas: tejido grueso y liso. Inflamacin, fstulas, Multparas: tejido fino y rgido. lesiones o secreciones.

EXPLORACIN INTERNA
- Funcionamiento del espculo: Reutilizable Plstico - Lubricacin: Agua - Lubricante hidrosoluble - Calentar el espculo: Agua - Manos - Luz - Tamao adecuado

INTRODUCIN DEL ESPECULO VAGINAL

Comunicarle a la paciente

Insertar el especulo Evitar traumatismos

INTRODUCCIN DEL ESPCULO:

- Bloquear las valvas y fijarlas - Observar el crvix

CERVIX UTERINO:

Posicin

Rosado ColorAzulado Plido

Caractersticas de la superficie:

Quistes de Naboth

Secreciones

 Tamao y forma: mujer nulpara y multpara

Crvix en eversin

Crvix erosionado

Quistes de Naboth

Glndulas de Naboth cuello uterino pueden llenarse de secreciones mucosas purulentas forman quistes muco purulentos.

Cuello del tero alterados

Cuello del tero durante el Orgasm o

EXPLORACIN BIMANUAL
PREPARACIN: Comunicarle a la paciente Cambiar guantes y lubricar -dedos ndice y medio en crvix anterior Palpar la pared vaginal y crvix. Palpar tero: superficie palmar sobre la lnea media del abdomen, punto medio del ombligo y la snfisis del pubis, deslice la mano abdominal hasta el pubis ejercer presin con la punta de los dedos hacia adentro y arriba / abajo con el dorso de la mano contra lateral.

CERVIX POSICION DEL UTERO TAMAO 5,5x8cm FORMA DE PERA Y CONTORNO REDONDEADO

 Anteversin o anteflexin: fundus Importante al realizar una tcnica intrauterina

ANTEVERSIN

ANTEFLEXIN

RETROVERSIN

RETROFLEXIN

POSICIN INTERMEDIA

CERVIX POSICION DEL UTERO TAMAO 5,5x8cm FORMA DE PERA Y CONTORNO REDONDEADO

ANEJOS Y OVARIOS: Ovarios Contextura Tamao 3x2x1 Sensibilidad

Anejos

Difciles de palpar

EXPLORACIN RECTO VAGINAL

2,5cm en el interior de la pelvis

Incmoda para la paciente, ganas de defecar

Pedirle relajacin a la paciente

ESFNTER ANAL:

Palpar zona de unin ano - rectal

Observar el tono del esfnter Excesivo tono Laxitud del esfnter

Ausencia de esfnter

PAREDES DEL RECTO Y TABIQUE VAGINAL: Pared rectal anterior lisa sin interrupciones Palpar tabique recto-vaginal: Espesor

Tono
Ndulos tero: de arriba abajo, contra la pared posterior del crvix. Heces: color y presencia de sangre.

 Infertilidad Sindrome Pre-mestrual Endometriosis

Lesiones por enfermedades de transmisin sexual.

Condiloma acuminado (verrugas genitales) Mulluscun contagiosum

Condiloma plano
Chancro sifiltico (sfilis primaria) Lesiones herpticas

Vagina y Vulva
Cistocele Rectocele Inflamacin de las glndulas de Bartholin. Carncula uretral.

Infecciones vaginales.
Carcinoma

Crvix.
Laceraciones. Infecciones de los Quistes de Naboth.

Plipos cervicales
Carcinoma cervical

Ectropin

tero.

Prolapso uterino Sangrado uterino. Miomas Quistes y tumores de ovario. Carcinoma de ovario y de endometrio. Ruptura de embarazo tubrico. Enfermedad inflamatoria plvica Salpingitis

ANATOMIA
GENITALES EXTERNOS: pene, escroto
GENITALES INTERNOS: testculos VAS ESPERMTICAS: epiddimo, conducto deferente, vesculas seminales, conductos eyaculadores GLNDULAS ANEXAS: prstata, glndulas bulbouretrales (cowper) y parauretrales ( De litre)

Dificultad para conseguir o mantener la ereccin: dolor, constante o intermitente, asociada a alcohol, medicamentos.

Erecciones persistentes que no obedecen a estmulos sexuales.

Curvatura del pene en alguna direccin durante la ereccin.

Dificultad durante la eyaculacin:

dolorosa o prematura. color, consistencia, olor y cantidad eyaculada. Medicaciones.

Secrecin o lesin del pene:

Carcter: protuberancias, ulceras, exantema. Secrecin: color, consistencia, olor. Sntomas: prurito, quemazn, escozor.

Exposicin a ETS:
Parejas mltiples. Infeccin de la pareja. No utilizacin de preservativos. Historia previa de ETS.

Infertilidad:
factores que aumentan la temp escrotal. tiempo intentando tener hijos. historia testculos no descendidos. evaluacin diagnostica hasta la fecha. Medicaciones.

Medicaciones.

Ensanchamiento de la zona inguinal:

intermitente o constante, asociado a esfuerzos o levantamientos, duracin, presencia de dolor. Cambios en el tamao o carcter de la masa. Dolor de la ingle. Empleo de braguero u otro tratamiento. Medicaciones.

Masa o dolor testicular:

Cambios en el tamao del testculo. Hechos que coincidieron con su inicio. Excrecencias, ulceras o peso anormal de los testculos. Medicaciones.

 Antecedentes Mdicos:
Ciruga del tracto genitourinario:
testculos no descendidos, hipospadia, epispadias, hidrocele,varicocele, hernia, prstata, esterilizacin.

ETS:
Infeccin nica o mltiple, organismos especficos (gonorrea, sfilis, herpes genital, papiloma, clamidia)

Enfermedades crnicas:
cncer testicular o prosttico, alteraciones vasculares o neurolgicas, diabetes mellitus, artritis, enf. cardiacas o respiratorias.

Historia Familiar:

Infertilidad en hermanos. Antecedentes de Cncer prosttico, testicular o peneal. Hernia.

Historia Personal y social:

Profesin. Ejercicio. Preocupaciones sobre los genitales. Practicas de autoexploracin. Funcin reproductora. Consumo de alcohol y drogas

Pene: la vena dorsal debe ser aparente a la inspeccin. En paciente no circundado retraiga el prepucio (puede aparecer esmegma de aspecto gaseoso) Prepucio estrecho que no se puede retraer (fimosis) e inflamacin del glande (balanitis) En paciente circundado el glande es seco eritematoso y no debe existir esmegma.

Meato Uretral: Presione el glande entre su pulgar y el dedo ndice para abrir el orificio uretral, (puede pedir al paciente que lo haga el mismo) La abertura debe estar brillante y rosada Eritema brillante o secrecin (Enfermedad inflamatoria) Abertura puntiforme o redondeada (estenosis del meato)

Cuerpo del Pene: Palpe el cuerpo del pene valorando sensibilidad dolorosa e induracin

Comprobar presencia de secrecin comprimiendo con firmeza la base del pene con el pulgar y el ndice, moviendo ambos dedos hacia el glande, si hay presencia de secrecin indicativo de infeccin venrea.

La textura del pene flcido debe ser blanda, sin ndulos

 Escroto: Debe ser mas pigmentado que el resto del cuerpo y su superficie ser rugosa Suele ser asimtrico porque el cordn espermtico del testculo izquierdo es mas largo El espesor vara con la temperatura, la edad y el estado emocional

Testculos: Se palpan empleando el pulgar y los 2 primeros dedos Deben ser sensible a la compresin ligera aunque no deben doler, y han de tener un tacto liso y elstico sin ndulos. El epiddimo localizado en la parte posterolateral del testculo, debe ser liso, discreto, alargado cefalicamente y no doloroso, el apndice se palpa como una irregularidad en la superficie ceflica

 Reflejo Cremastrico: Golpee la parte interna del muslo con un instrumento romo, como el mango de martillo de reflejos, y el testculo y escroto debern elevarse en el lado golpeado.

 Cuando se palpa en el escroto una masa que no es testculo ni cordn espermtico, hay que determinar si esta llena de liquido, gas o material solido. Lo mas probable es que se trate de una hernia o de una hidrocele. Intente reducir el tamao de la masa empujndola hacia atrs, a travs del anillo externo. Si la masa se transilumina con una linterna y su tamao no varia cuando se intenta reducirlo, lo mas probable es que se trate de lquidos (hidrocele con una tnica vaginal cerrada). Una masa que no se trasilumina pero varia de tamao cuando se intenta reducir, es probable que sea una hernia. Una masa que no cambia de tamao ni se transilumina puede ser una hernia incarserada, que constituye una urgencia quirrgica.

 Fimosis
Estenosis del orificio prepucial que impide la retraccin completa del prepucio para dejar el glande descubierto.

Parafimosis
Imposibilidad de retraer el prepucio hasta su posicin de origen una vez se ha retirado por detrs del glande Complicacin de la fimosis.

ALTERACIONES FRECUENTES
Balanitis
Inflamacin del glande del pene.

ALTERACIONES FRECUENTES
Priapismo
Enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos cavernosos) no retorna a su estado flcido por un tiempo prolongado (esa ereccin sucede en ausencia de estimulacin fsica y psicolgica).

 Hernia rotrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal.

ALTERACIONES FRECUENTES

Hernia inguinal indirecta: Incidencia Trayecto Presentacin.

ALTERACIONES FRECUENTES

Hernia inguinal directa: Incidencia Trayecto Presentacin.

ALTERACIONES FRECUENTES

Hernia crural: Incidencia Trayecto Presentacin.

ALTERACIONES FRECUENTES

ALTERACIONES FRECUENTES

Hipospadias:
Anomala congnita en la que el meato uretral esta situado en la superficie ventral del pene.

Chancro sifiltico:
Lesin de la sfilis primaria.

ALTERACIONES FRECUENTES

Herpes:
Infeccin vrica que aparece en forma de vesculas superficiales.

Condiloma acuminado (papilomas genitales): Lesiones blancas, rojizas que aparecen ante una infeccin por papovavirus.

ALTERACIONES FRECUENTES

Linfogranuloma venreo:
ETS producida por clamidias.

Molluscum Contagiosum ETS producida por un poxvirus.

ALTERACIONES FRECUENTES

Enfermedad de Peyronie:
Proceso de causa desconocida, se caracteriza por la presencia de una banda fibrosa en el cuerpo cavernoso.

Carcinoma de pene:
El cncer de pene suele ser escamoso, y suele aparecer en hombre no circuncidados, con poca higiene.

Afecciones a nivel testicular

Hidrocele:

Cumulo de liquido en la tnica vaginal que genera una masa firme, no dolorosa y lisa.

Espermatocele:

Tumefaccin qustica del epiddimo.

Varicocele:

Tortuosidad anormal y dilatacin de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico.

Orquitis:

Inflamacin testicular aguda.

ALTERACIONES FRECUENTES
Epididimitis:

Es la inflamacin del epiddimo, suele asociarse a una infeccin de las vas urinarias.

ALTERACIONES FRECUENTES
Torsin testicular:

Urgencia quirrgica que aparece comnmente en los adolescentes.

ALTERACIONES FRECUENTES
Tumor testicular:

Las neoplasias procedentes del testculo son masas irregulares, no dolorosas y fijas.

ALTERACIONES FRECUENTES
Sndrome de Klinefelter:

Anormalidad congnita asociada a la herencia cromosmica XXY.

Ano y recto
Canal del ano: 2,5-4 cm y se abre en el extremo posterior del perineo.

El tejido visible en el margen externo del ano es una musoca hmeda y sin pelo. La unin con la piel perianal se caracteriza por una considerable hiperpigmentacin y, en el adulto, por la presencia de pelo.

Procesos que afectan al ano inferior son dolorosos, los de la mitad superior no suelen serlo.

Las venas que se anastomosan cruzando las columnas forman un anillo denominado Zona Hemorroidal. Las Hemorroides Internas son el resultado de la dilatacin de estas venas. Las Hemorroides Externas surgen de la dilatacin del Plexo Venoso ubicado en el segmento inferior del canal anal, que drena en las venas rectales inferiores.

El recto esta a continuacin y por encima del ano y mide unos 12 cm de longitud. La pared del recto tiene tres pliegues semilunares transversos (vlvula de Houston). El pliegue inferior es palpable. En las mujeres la pared anterior del recto esta en contacto con la vagina y solo esta separada de ella por el tabique Rectovaginal.

Cambios en la funcin intestinal:

Carcter:
Comienzo y duracin:

Nmero, frecuencia, consistencia de las heces; presencia de moco o sangre; color (oscuro, rojo brillante, negro, plido o color arcilla); olor.

repentino o gradual, relacin con cambios de dieta, relacin con estrs.

Concomitantes:

incontinencia, flatos, dolor, fiebre, nuseas, vmitos, clicos, distensin abdominal.

Medicaciones:

preparados de hierro, laxantes, emolientes; expendidas con o sin receta.

Molestias anales: Picor, dolor, hormigueo, quemazn:

Relacin con la posicin corporal y la defecacin. Esfuerzo a la defecacin. Presencia de moco o sangre. Interferencia con actividades cotidianas o del sueo. Medicaciones: Preparados antihemorroidales; expendidas con o sin receta.

Sangrado Rectal:
Color: Rojo claro u oscuro, negro. Relacin con la defecacin. Cantidad: mancha en el papel higinico frete a hemorragia activa. Cambios acompaantes en las heces: color, frecuencia, consistencia, forma, olor, presencia de moco. Concomitantes: Incontinencia, flato, dolor rectal, dolor abdominal o clicos, distensin abdominal, prdida de peso. Medicaciones: Preparados de hierro; expendidos con o sin receta.

Antecedentes mdicos: Hemorroides. Lesiones de Mdula Espinal. Hombres: Hipertrofia Prosttica o Carcinoma. Mujeres: Episotoma o desgarro de cuarto grado durante el parto.

Historia Familiar:

Plipos Rectales.

Cncer de Colon.
Cncer de Prstata.

Historia Personal y Social Hbitos intestinales y caractersticas: horario, frecuencia, nmero, consistencia, forma, color, olor. Historia de Viajes: zonas de alta incidencia de infestacin parasitaria. Dieta: Inclusin de alimentos con fibra. Factores de Riesgo de Cncer colorectal/prosttico. Consumo de alcohol.

Equipo:

Guantes, Lubricante hidrosoluble, Linterna, Tallas, Material para prueba de sangre oculta en materia fecal.

Preparacin:

Siempre explicar lo que se le va a hacer al paciente, ya que la exploracin rectal suele ser muy incomoda para el.

Puede realizarse con el paciente en las siguientes posiciones: Rodillas en trax. Decbito lateral izquierdo con caderas y rodillas flexionadas. Posicin del De Pie con las caderas flexionadas y con la parte superior del cuerpo apollada en la mesa paciente: de exploracin

Inspeccin de la Regin Sacrococcigea, Anal y Perianal: La piel debe estar lisa y sin disrupciones. Descartar presencia de exantemas, inflamaciones, escoriaciones, depresiones, entre otros. Palpar la zona, si se detecta dolor e inflamacin podra tratarse de un absceso perianal, fstula o fisura anorectal, quiste pilonidal o prurito anal. Separe las nalgas del paciente e inspeccione el Ano. Se pide al paciente que puje. Buscar lesiones cutaneas, papilomas, o pequeos apendices, hemorroides externas, fisuras y fstulas.

Anillo anal.
Paredes lateral y posterior Palpacin bidigital. Pared rectal anterior y prstata.

Heces.

Cervix y tero.

Una fisura o fistula anal pueden producir un dolor tan intenso que sea necesario el uso de anestesia para culminar la exploracin.

El dolor rectal casi siempre indica una enfermedad local.

 Carcinoma rectal. Metastasis intraperitoneales. Prolapso rectal

rgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

Compuesta de tejido muscular y glandular. Tiene un

dimetro de 4 cm. con 1 cm. o menos protruyendo en el recto

Los hombres son capaces de eyacular a travs de la estimulacin de la prstata a travs de un masaje prosttico, lo cual es aprovechado en los hospitales para obtener muestras rpidas de semen sin necesidad de estimulacin sexual.

 Estroma fibromuscular; se extiende posterolateralmente y forma la cpsula. La zona transicional, prxima al verum montanum y al tejido glandular periuretral. Es asiento de la hiperplasia de prstata. La zona central, que rodea a la zona de transicin. La zona perifrica o marginal, que es donde se suele localizar el cncer, ocupa el 75% del volumen total.

Equipo:
Guantes. Lubricante hidrosoluble. Linterna. Tallas.

Preparacin:
Explicar lo que se le va a hacer al paciente, ya que la exploracin rectal suele ser incomoda para el.

 Palpacin: Slo por examen rectal. Posicin del paciente: Decbito dorsal con muslos y piernas flexionadas. Decbito lateral con la pierna superior flexionada. De pie, con el tronco flexionado y apoyando los codos en la camilla de examen. Posicin genupectural.