Escuela de Medicina

DESNUTRICION EN
PEDIATRIA
Carla Leiva
Mg. Mención Clínica Pediátrica y Nutricionista

[Link]
 Introducción:

• La desnutrición es una causa de mortalidad en el mundo

y/o un factor de riesgo de mayor morbimortalidad frente
a enfermedades mayores o en enfermedades agudas
infecciosas

[Link]
 Definición de desnutrición (OMS)

En resumen, se define la desnutrición pediátrica (defecto

nutricional) como un desequilibrio entre los requerimientos
de nutrientes y su ingestión, lo cual produce deficiencia
acumulativa de energía, proteínas y micronutrientes, la cual
puede afectar de modo negativo el crecimiento, el
desarrollo y otros resultados clínicos importantes.
 CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

Primaria: Déficit de aporte

 Etiología Secundaria: Consecuencia de patologías
Mixta

 Carencia Déficit energético Marasmo (BE negativo)

Déficit proteico Kwashiorkor (BIOQUIMICA)

DEFINICIÓN UN TANTO
OBSOLETA Mixta o calórico-proteica

Aguda = PESO ALTERADO

 Tiempo de evolución
CRONICIDAD Crónica = TALLA BAJA

Leve
ANTROPOMETRIA
 Severidad Moderada
Severa
 Desnutrición
Impacto en el estado funcional

Ninguna definición de desnutrición estará completa si no incluye

el impacto sobre los resultados funcionales.
Los innumerables efectos de las deficiencias de macro y
micronutrientes sobre resultados como el crecimiento, la
composición corporal, la fuerza muscular, las habilidades
intelectuales y del desarrollo, en pocas palabras, la calidad general
de vida, son sin duda especialmente importantes en los grupos de
personas en edad pediátrica.
 CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

Primaria: Déficit de aporte

 Etiología Secundaria: Consecuencia de patologías
Mixta

Déficit energético Marasmo (BE negativo)

 Carencia Déficit proteico Kwashiorkor (BIOQUIMICA)

Mixta o calórico-proteica

Aguda = < 12 semanas

 Tiempo de evolución
CRONICIDAD Crónica = > a 12 semanas

Leve
ANTROPOMETRIA
 Severidad Moderada
Severa
Definición antropométrica: es una parte del problema
Grover Z Pediatr Clin N Am 2009;56:1055-1068

(P/T)

(T/E)

[Link]
 WASTING AND STUNTING (WHO)

• El bajo peso para la altura se conoce como emaciación (WASTING). Suele indicar
una pérdida de peso reciente y severa, debido a que una persona no ha tenido
suficientes alimentos para comer y / o ha tenido una enfermedad infecciosa, como
diarrea, que le ha hecho adelgazar. Un niño pequeño con emaciación moderada o
grave tiene un mayor riesgo de muerte, pero el tratamiento es posible.
• La baja estatura para la edad se conoce como retraso del crecimiento
(STUNTING). Es el resultado de la desnutrición crónica o recurrente, generalmente
asociada con malas condiciones socioeconómicas, mala salud y nutrición materna,
enfermedades frecuentes y / o alimentación y cuidados inadecuados de lactantes y
niños pequeños en las primeras etapas de la vida. El retraso del crecimiento impide
que los niños alcancen su potencial físico y cognitivo.
La siguiente tabla resume algunos de los esquemas de clasificación para la
desnutrición pediátrica.
ENTRE ESTOS TENEMOS LOS INDICES:
 DEBE CUMPLIRSE AL MENOS 1 DE ESTOS INDICADORES PARA EL DIAGNOSTICO
INDICADOR DESNUTRICION LEVE DESNUTRICION MODERADA (DS) DESNUTRICION SEVERA O GRAVE
(DS) (DS)
P/T (OMS 2006) -1 - -1,9 -2 - -2,9 <o= -3

IMC/E (OMS 2007) -1 - -1,9 -2 - -2,9 <o= -3

T/E (OMS 2006) SIN DATOS SIN DATOS <o= -3

CB (OMS 2006) -1 - -1,9 -2 - -2,9 <o= -3

SEVERIDAD: ASPEN
Indicadores PRIMARIOS
 DEBEN CUMPLIRSE 2 O MAS DE ESTOS INDICADORES PARA EL DIAGNOSTICO
INDICADOR DESNUTRICION LEVE (DS) DESNUTRICION MODERADA (DS) DESNUTRICION SEVERA O GRAVE
(DS)
Velocidad de <75% de la ganancia de <50% de la ganancia de peso <25% de la ganancia de peso
Crecimiento peso esperada esperada esperada
(<2 años) (OMS 2004-2009)
Perdida de Peso Perdida del 5% del peso Perdida del 7,5% del peso Perdida del 10% del peso habitual
(2-20 años) habitual habitual

Desaceleración Disminución de 1 DS Disminución de 2 DS Disminución de 3 DS

del P/T del P/T del P/T del P/T

Ingesta 51-75% del 26-50% del requerimiento de <o=25% del requerimiento de

Inadecuada requerimiento de Energía/ Proteína Energía/ Proteína
Energía/ Proteína

SEVERIDAD: ASPEN
Indicadores complementarios
 ETIOLOGIA INTENSIDAD CRONICIDAD

PRIMARIA DESNUTRICION LEVE DESNUTRICION AGUDA

Asociada a un acceso P/T o IMC/E Perdida de Peso > o = 5% en un mes
insuficiente a los alimentos o Entre -1 y -1,9 Perdida de Peso > o = 2% en 1 semana
practicas deficientes de Duración < a 3 meses
alimentación y cuidado. PB -1 y -1,9
(SIN COMPROMISO DE TALLA)
SECUNDARIA DESNUTRICION MODERADA DESNUTRICION DESNUTRICION
Asociada generalmente a P/T o IMC/E CRONICA CRONICA
patologías malabsortivas que Entre -2 y -2,9 COMPENSADA DESCOMPENSADA
alteran el metabolismo o
infecciones PB -2 y -2,9 Duración > a 3 meses Duración > a 3
P/E: < 1 año DESNUTRICION SEVERA Con compromiso de meses
P/T: 1-4 años 11 meses 29 días P/T o IMC/E TALLA Con compromiso de
IMC/E: >5 años <o = a -3 Z-Score T/E <-2 TALLA
Y Z-Score T/E <-2
PB <o = a -3 Un P/T >-1 (NORMAL) Y
Un P/T <-1
(ALTERADO)
INDICADORES PRIMARIOS
 INDICADORES SECUNDARIOS
¿Cuándo diagnosticar riesgo nutricional?
Becker P

[Link]
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL
 Tablas OMS 2006 hasta los 60 meses (-2ds a +2ds Normal);
> 60 meses: Ref .Frisancho (P10-90 eutrofia)

VARIABLES
Circunferencia
del Brazo (CB)

Circunferencia del Brazo (CB)

 Permite evaluar y completar el diagnóstico nutricional: tamizaje

nutricional (DNT) e indicador del estado reservas proteicas y
calóricas.

Medida efectiva en pacientes que no se pueden pesar o su peso

está condicionado.

 Parámetro confiable y rápidamente cambiante, permite un buen

control nutricional.
 CB en pacientes con edema o
peso no válido
• La CB, que no se ve relativamente afectada por los cambios de agua
corporal, puede ser útil para evaluar la pérdida o ganancia de masa
muscular más grasa durante períodos de cambios frecuentes en el
equilibrio hídrico (Sasanow SR, Georgieff MK, Pereira GR. J Pediatr.
1986 Aug;109(2):311-5. doi: 10.1016/s0022-3476(86)80393-6. PMID:
3734968).
• La CB/CC evalúa la proporcionalidad corporal basándose en el principio
de preservación relativa del crecimiento de la cabeza en comparación
con la pérdida de masa muscular y grasa durante períodos de
desnutrición.
 CB y relación CB/CC en RNPT

[Link]
 CB EN RNPT y RNT HASTA LOS 4 MESES

[Link]
 CB en pacientes con edema o
peso no válido

• En RNT se esperan aumentos promedio

semanales de 5 mm a la semana.

• En RNPT se esperan aumentos

semanales de 2-4 mm a la semana.

 Definición de catch up growth
Gat-Yablonski Nutrients 2015;7:517-551

“Velocidad de crecimiento lineal sobre el límite

estadísticamente normal para la edad y/o madurez
durante un período de tiempo definido siguiente a un
período de inhibición de crecimiento transitorio,
recuperando su curva previa de crecimiento”
Hipótesis planteada:
Aparentemente durante el período de restricción de crecimiento la
placa de crecimiento epifisiario conserva sus capacidad de crecer
una vez que las condiciones sean favorables.
[Link]
¿Cómo evaluar el catch up growth?
crecimiento recuperacional

Crecimiento recuperacional

[Link]
 Manejo de la nutrición del retraso del
crecimiento infantil en RNT

• La relación proteína-energía ideal para un crecimiento

compensatorio óptimo es de 8,9 a 11,5 % del VCT.
• Se necesitan al menos 126 kcal/kg/d y un 8,9 % de energía
procedente de proteínas (es decir, 2,8 g/kg/d) para apoyar
la recuperación del crecimiento del lactante con una
deposición adecuada de tejido magro a graso a una
velocidad de crecimiento de 10 g/kg/d.
 Desafíos con la alimentación de
bebés con retraso del crecimiento
son
• Osmolalidad: los módulos aumentan la osmolalidad y
pueden causar intolerancia.
• Perfil nutricional de las FL: la distribución de
macronutrientes de la fórmula infantil estándar no está
diseñada para bebés con problemas de crecimiento;
estos bebés necesitan una proporción más alta de
proteínas.
 SUGERENCIAS

• Utilizar una fórmula rica en energía para manejar la falta de

crecimiento.
• FL que aporten 30 kcal/onza o 1 kcal/ml de tipo líquidas o
RTH para satisfacer las altas necesidades de energía y la
restricción de líquidos.
• Ó como suplemento a la LM.
• Que aporten 2,6 g de proteína/100 kcal.
• Osmolaridad más baja posible (la AAP sugiere <400mOsm/L)
 PLAN NUTRICIONAL
A

• Creciente percentil de nacimiento con buen seguimiento.

Capaz de cumplir con los requisitos nutricionales requisitos
oralmente. Cuenta con equipo local para monitorear el
progreso de crecimiento/alimentación
1. Entregar requerimientos normales de energía y proteína 90-
100 kcal/kg/d y Proteína 1,5 g/kg/d.
2. Cantidad normal de líquidos (150 ml/kg o más).
3. Entregar Lactancia materna o fórmula infantil regular a
pedido.
 PLAN NUTRICIONAL
B

• No crece bien (p. ej., 1-2 percentil por debajo del percentil de
nacimiento).
• Lesión de cardiopatía coronaria con mayor riesgo nutricional
pero SUCCIONA bien.
• Termina >75% de las tomas diarias
• Líquido < 120 ml/kg/día
• Revisar cada 2 semanas
• UTILIZA una tabla de crecimiento adecuada
• Registra cuanto come y como lo hace (Cansancio)?
 PLAN NUTRICIONAL
B

1. Entregar aproximadamente 10% extra de energía 100-110

kcal/kg (proteína aportando 9-12% de energía).
2. Aproximadamente un 30-50 % más de proteína (alrededor de
2,5 g/kg de proteína)
3. Utilizar Leche materna o fórmula infantil estándar MÁS del
30-80 % (y hasta el 100 %) de los requisitos nutricionales de
fórmula infantil densa en nutrientes por día.
4. Es decir puedes concentrar la FL o agregarla a la LM.
 PLAN NUTRICIONAL
C

• No crece (p. ej., 1-2 percentil por debajo del percentil de

nacimiento).
• Lesión de cardiopatía coronaria con mayor riesgo nutricional.
• Requiere SNG para la alimentación.
• Ingesta de líquidos <100 ml/kg/día.
• Revisar cada 2 semanas.
• Utilice una tabla de crecimiento adecuada.
• Registre ingesta diaria.
 PLAN NUTRICIONAL C
“SIEMPRE VER APORTE ANTERIOR SIEMPRE”

1. Puede tener restricción de líquidos (mínimo 100 ml/kg/día).

2. Entregar 10-20% extra energía 120-150 kcal/kg (proteína que
aporta 10-15% de energía).
3. Un 50-100 % más de proteína (hasta 4 g/kg de proteína:
compruebe la función renal).
4. Utilizar Leche materna o fórmula infantil estándar además de
un mínimo del 50 % (y hasta el 100 %) de los requisitos
nutricionales como fórmula infantil rica en energía/nutrientes
o como alimentación nocturna o nasogástrica.
Para calcular:
 Definición de catch up growth
Gat-Yablonski Nutrients 2015;7:517-551

“Velocidad de crecimiento lineal sobre el límite

estadísticamente normal para la edad y/o madurez
durante un período de tiempo definido siguiente a un
período de inhibición de crecimiento transitorio,
recuperando su curva previa de crecimiento”
Hipótesis planteada:
Aparentemente durante el período de restricción de crecimiento la
placa de crecimiento epifisiario conserva sus capacidad de crecer
una vez que las condiciones sean favorables.
[Link]
¿Cómo evaluar el catch up growth?
crecimiento recuperacional

Crecimiento recuperacional

[Link]
 ¿COMO SABER SI MI
PACIENTE ESTA CON CATCH
UP?
RNT
Meta de Incremento
de Peso 1-12 meses
Meta de Incremento
de Peso 1-18 años
 ¿COMO SABER SI MI
PACIENTE ESTA CON CATCH
UP?
RNPT
 Velocidad de Crecimiento:
Ganancia diaria y semanal Carrera de Nutrición

En niños RNPT debo evaluar la velocidad de crecimiento o incremento de

peso mediante una formula matemática y el cálculo de G/KG/DIA

[Link]
Ejemplo Cálculo ganancia de peso
Carrera de Nutrición

• Peso previo: 1210 gr

• Peso actual: 1420
• Periodo: 7 días
• 31 SG FEMENINO

Numerador(gr) 🡪 1420-1210 = 210 gr 159,6

Denominador(kg) 🡪 X de ambos pesos = 1.315

159,6= 22,81 gr/kg/día

Días 🡪 7

[Link]
El resultado Carrera
matemático se
de Nutrición
debe comparar con los
valores de esta tabla y si el
valor esta entre el 90-110%
el incremento de peso esa
SEMANA ES ADECUADO

EJEMPLO:
• Peso previo: 1210 gr
• Peso actual: 1420
• Periodo: 7 días
• 31 SG FEMENINO
• 22,81 gr/kg/día
Días 🡪 7
Ideal: 24,7 G/KG/DIA
RANGO NORMAL: 22,2-27 G/KG/DIA

[Link]
HASTA 42 SG