FIBROMIALGIA
Rafael Angüis Murillo
Ana Paulina Díaz Valencia
Gabriela González Ávila
Ana Elisa Rodríguez Ramírez
¿QUÉ ES?
Reconocida como enfermedad por la OMS desde
el año 1992, la fibromialgia es una condición
crónica, compleja e invalidante de origen
desconocido, cuyo síntoma cardinal es el dolor
musculoesquelético generalizado, que afecta,
principalmente, a músculos, articulaciones y
ligamentos, acompañada de cansancio , problemas
de sueño, dificultades cognitivas (pérdida de
concentración y memoria), alteraciones del estado
de ánimo (ansiedad y depresión), entre otros.
VISTO DESDE UN ENFOQUE
PSICOLÓGICO...
La FM puede detonarse a través de
antecedentes importantes que se han
presentado durante la vida del paciente, ya
sea desde la infancia hasta la adultez o
vejez.
La FM suele estar acompañada de
problemas psicosociales y trastornos
psiquiátricos, tales como: depresión,
ansiedad, fobias y TEPT.
¿LA FIBROMIALGIA TIENE
UNA CAUSA
PSICOLÓGICA?
No. No está científicamente determinada la
causa, sin embargo, los factores psicológicos
influyen en el curso de la enfermedad, con
independencia del origen de ésta.
La fibromialgia es una de las enfermedades que tiene
mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes.
Estos refieren una gran repercusión en sus vidas en
lo que se refiere a capacidad física, intelectual,
emocional, relacional y laboral. Además, los que no
progresan en la recuperación son aquellos que no
cuentan con un apoyo o soporte psicológico por
parte de la pareja, de los familiares o de los amigos.
De ahí la importancia de no permanecer aislados.
Se requiere de un manejo integral adecuado, que
incluya comunicación abierta, apoyo emocional,
redes de apoyo, y acceso a recursos.
FASES EMOCIONALES
• Shock e impacto: Confusión e
incertidumbre, caracterizado por la
rabia e ira.
• Aislamiento e introspección:
Devastación, sufrimiento y soledad,
donde se evalúa la nueva vida y el
temor hacia el futuro.
• Resignación vs. aceptación: Algunos
se estancan, otros prosperan.
FASES EMOCIONALES
4. Búsqueda y cambios: El enfermo busca e introduce
cambios de actitud, afrontamiento, dieta, ejercicio,
etc.)
5. Resurgimiento y transformación: El enfermo ha
reconstruido su vida y toma las riendas de su
existencia.
El paciente debe examinar los hechos dolorosos sin la
emoción que los acompaña, elaborar el duelo y
aprender a reconciliarse consigo mismo. La clave
consiste en permitir que la conciencia encuentre su
propio camino por encima del daño sufrido por el
organismo.
EULAR REVISED RECOMMENDATIONS FOR THE?
MANAGEMENT OF FIBROMYALGIA
MACFARLANE GJ, KRONISCH C, DEAN LE, ET AL. EULAR REVISED RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF
FIBROMYALGIA. ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES. 2016;76(2):318-328. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS-2016-209724
MACFARLANE GJ, KRONISCH C, DEAN LE, ET AL. EULAR REVISED RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF
FIBROMYALGIA. ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES. 2016;76(2):318-328. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS-2016-209724
Strong for Weak for Weak against Strong
• CBT
• Meditative movement • Biofeedback
• Mindfulness • Capsaicin
Exercise therapy • Chiropractic
• Multicomponent therapy • Hypnotherapy
• Hydrotherapy • Massage
• Acupuncture
• Amitriptyline (at low
• ISRS
dose)
• NSAIDs • Growth
• Duloxetine
• S-Adenosyl • hormone
• Pregabalin
methionine
• Cyclobenzaprine
MACFARLANE GJ, KRONISCH C, DEAN LE, ET AL. EULAR REVISED RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF
FIBROMYALGIA. ANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES. 2016;76(2):318-328. DOI:10.1136/ANNRHEUMDIS-2016-209724
INTERVENCIÓN
Se busca abordar los aspectos emocionales y cognitivos
del paciente, a través de la rama cognitivo conductual
(CC), que implica la colaboración activa del paciente.
Según explica la
Asociación de Divulgación de Fibromialgia, hay
evidencia de que determinados procesos psicológicos
(como la atención en el foco del dolor, determinados
pensamientos negativos y/o catastrofistas acerca del
mismo, las creencias personales acerca del control
personal sobre una enfermedad, y el cómo aceptamos y
afrontamos el dolor), son aspectos que establecen claras
diferencias en la sintomatología y calidad de vida de los
pacientes.
ESTRATEGIAS CC
-Psicoeducación: Instruir al paciente sobre la relación entre el
estrés, ansiedad y estado anímico, con el dolor y la fatiga.
-Reconstrucción cognitiva: Se identifican los patrones de
pensamientos que podrían estar relacionados con el dolor.
-Coping: Se le enseña al paciente estrategias de afrontamiento
y resolución de problemas.
-Relajación y Mindfulness.
-Programación de actividades: El aumento progresivo de la
actividad permite retomar el control de la propia vida y se
trata de sentirse capaz de ir haciendo las cosas según la
propia fuerza.
PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS
Aún cuando la persona recupere el
control de su propia vida, aumentando su
actividad y mejorando su estado de
ánimo, tolerando mejor el malestar y las
dificultades, es previsible que se
produzcan retrocesos.
LIMITACIONES
La terapia CC, en este caso, está
diseñada para tratar los aspectos
relacionados con el impacto de la
enfermedad. Si el paciente tiene,
además, otros problemas relevantes e
independientes de éste, como por
ejemplo, trastornos alimenticios o
adictivos, debe recibir tratamiento
específico para ellos.
RESULTADOS
La terapia CC ha demostrado su utilidad en el
tratamiento de la fibromialgia, destacando su eficacia
en la potenciación de los recursos del paciente. Éste
se siente con más autoconfianza, autocontrol y
autoeficacia en su capacidad para manejar la
enfermedad. Considera la enfermedad menos
incapacitante y la fatiga y el dolor como menos
graves. Disminuye la inactividad y el reposo, aumenta
el ejercicio y la actividad pausada, así como el uso de
pensamientos positivos.
CUIDADORES DEL
PACIENTE
La fibromialgia no es una enfermedad que afecta
únicamente a los pacientes, si no que también afecta a
los cuidadores y familiares cercanos.
Sus principales redes de apoyo suelen sentir
impotencia y frustración con el dolor que presenta el
paciente; esto puede generar tensión entre el cuidador
y el paciente.
El nivel de empatía y paciencia que tengan los
cuidadores va a ser un factor muy importante con el
bienestar psicológico del paciente.
Es de gran importancia resaltar que el bienestar tanto
físico como emocional del cuidador debe ser su
prioridad; con la finalidad de que no llegue al
agotamiento o estrés excesivo. Asi mismo, resaltar las
tareas y responsabilidades que tiene dejando claro
cuales son los límites que hay en la relación paciente-
cuidador con el fin de evitar sobrecarga tanto para el
paciente como para el cuidador.
EJERCICIO
• Aeróbico
Sesiones de 20 min
2-3 veces por semana
Intensidad moderada
Puede dividirse en 2 períodos de 10 min
• Anaeróbico
2-3 veces por semana
8-12 repticiones
KAHL L. MANUAL WASHINGTON DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS. REUMATOLOGÍA. LWW; 2015.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Aprovado FDA
• Duloxetina
• Milnacipram
Off Label
• Amitriptilina
• Desvenlafaxina
STAHL SM. PRESCRIBER’S GUIDE: STAHL’S ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY. CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; 2017.
DOLOR
• Duloxetina
• Venlafaxina
• Desvenlafaxina
• 2da línea
• Mirtazapina
• ADT
STAHL SM. STAHL’S ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY: NEUROSCIENTIFIC BASIS AND PRACTICAL APPLICATIONS.
CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; 2021.
FIBRO-FOG: FATIGA, ALTERACIÓN
COGNITIVA
• Duales: Aumento DA en CPFDL
• Alteraciones ejecutivas:
• Ineficiente procesamiento de la información en la CPFDL (DA)
• Modafinilo, Armodafinilo
• Atomoxetina (NRI)
• Bupropión (NDRI)
• Estimulantes
STAHL SM. STAHL’S ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY: NEUROSCIENTIFIC BASIS AND PRACTICAL APPLICATIONS.
CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; 2021.
FATIGA FÍSICA Y MENTAL
• Dual + Modafinolo/Estimulantes/Bupropion
STAHL SM. STAHL’S ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY: NEUROSCIENTIFIC BASIS AND PRACTICAL APPLICATIONS.
CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; 2021.
AMITRIPTILINA
• 10-70 mg
• Dosis nocturna
• Inicio gradual 10 mg
• Dolor
• Insomnio
• Fatiga
BALLANTYNE J, FISHMAN SM, RATHMELL JP. BONICA’S MANAGEMENT OF PAIN. LWW; 2018.
DUALES
• Venlafaxina: dolor neuropático
• Duloxetina
• 30 mg: no significativo
• 60 mg: Eficacia
• 120 mg: no diferencia
• Sueño: pequeño
• Fatiga: no efecto
BALLANTYNE J, FISHMAN SM, RATHMELL JP. BONICA’S MANAGEMENT OF PAIN. LWW; 2018.
ISRS
• Dolor: moderado
• Sueño: moderado
• Fatiga: no efecto
• Citalopram 20-40
• Fluoxetina 20-80
• Paroxetina 20-40
BALLANTYNE J, FISHMAN SM, RATHMELL JP. BONICA’S MANAGEMENT OF PAIN. LWW; 2018.
Buitrago Ramírez, F., Tejero Mas, M., Gato Núñez, C., Rivera Jiménez, N., & Pérez
Caballero, F. (2017). El desconocimiento aún persistente de mecanismos fisiopatológicos
específicos, junto al hecho de compartir síntoAbordaje integrado de la fibromialgia.
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Infocop. (2023, May 11). Beneficios intervención psicológica fibromialgia. Infocop.
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Vallejo Pareja, M. (n.d.-b). TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA FIBROMIALGIA
Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA. Catedrático De Terapia Cognitivo
Conductual.
¡GRACIAS!
:)
