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29/12/2023
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA LA ATENCIÓN DE

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD

RESOLUTIVA

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HEMORRAGIA EN LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO

ENFERMERIA II

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Definición:

 Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin

expulsión, parcial o total del producto de la
ABORTO concepción, antes de las 22 semanas o con un
peso fetal menor de 500 gr.
 Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida
de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.
 Aborto completo: Es la eliminación total del
contenido uterino.
 Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del
contenido uterino.
 Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrión o
feto muere antes de las 22 semanas, pero el
producto es retenido. Su diagnóstico es por
ecografía.
 Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del
aborto.

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Etiología: 5

• Malformaciones genéticas en 70% de abortos

espontáneos.

• Infecciones agudas de compromiso sistémico.

• Deficiencia hormonal.

• Enfermedades intercurrentes.
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FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS:

• Edad materna: menor • Patología uterina que

• Antecedente de
de 15 años o mayor de • Multiparidad. compromete su
aborto previo.
35 años. cavidad.

• Enfermedades • Malas condiciones

• Embarazo no
crónicas (infecciosas, socio-económicas • Violencia familiar.
deseado.
endocrinas). (desnutrición).

• Intoxicaciones
• Factores hereditarios.
ambientales.

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CUADRO CLÍNICO

Gestación menor de 22
semanas con:
• Dolor abdominal en bajo vientre
y/o sangrado vaginal de cuantía
variable con o sin cambios
cervicales.
• Con expulsión o sin expulsión del
producto de la gestación.

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DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos

• Gestación menor de 22 semanas.

• Sangrado por vía vaginal.
• Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable

• Cambios cervicales.
• Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido

uterino
• (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
• Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la
paciente.

c) Aborto completo

• Expulsión completa del producto de la gestación con

verificación ecográfica.
• Sangrado escaso.

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 d) Aborto diferido o retenido
Su diagnóstico es ecográfico. Los parámetros son los
siguientes:

 No visualización de embrión en una gestante con

diámetro medio de saco gestacional de 25 mm,
utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si
utilizamos ecografía transvaginal.

 No identificación de latido cardiaco fetal en un

embrión con longitud corono-nalga mayor de 6
mm.

e) Aborto séptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.),
se presenta fiebre de 38 grados o más y/o
sangrado con mal olor.

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 Manejo según Establecimiento con 10
Funciones Obstétricas y Neonatales
Primarias– FONP
• Identificación de signos
• Colocación de vía EV • Referencia oportuna con
de alarma y factores
segura con ClNa 9%0. las siguientes medidas:
asociados.

Vía aérea permeable.

Vía segura con catéter
Oxígeno con catéter nasal Posición decúbito dorsal.
endovenoso N°18.
a 3 litros por minuto.

Abrigo suficiente.

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 Manejo según Establecimiento con Funciones 11
Obstétricas y Neonatales Primarias– FONP

Monitoreo estricto de Traslado con

Comunicar al sitio de
funciones vitales por acompañante, potencial
referencia.
profesional capacitado. donante de sangre.

En casos que cuente con

Retirar los restos del canal
profesional de salud
Examen con espéculo. vaginal y cervical con
capacitado y el sangrado
pinza Foerster.
sea abundante, realizar:

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Definición:

EMBARAZ Implantación del óvulo

O fecundado fuera de la
ECTOPICO: cavidad uterina. Puede ser
complicado cuando se rompe
u origina hemorragia, y no
complicado en el caso
contrario.

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Etiología:
EMBARAZO
ECTOPICO Presencia de obstáculos
para la migración e
implantación del huevo

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fecundado en la cavidad
uterina.
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EMBARAZO ECTOPICO

Enfermedad Uso de
Antecedente de
inflamatoria progestágenos
embarazo ectópico.
pélvica. orales.

FACTORES
ASOCIADOS:
Antecedente de
Tuberculosis extra Uso de dispositivo
cirugía tubárica
pulmonar. intrauterino (DIU).
previa.

• Técnicas de
• Síndrome
• Endometriosis. fertilización
adherencial.
asistida.

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CUADRO CLÍNICO:

• Dolor abdomino-pélvico agudo.

• Tumoración anexial dolorosa.
• Amenorrea de corta duración.
• Sangrado vaginal de cuantía
variable.
• Dolor al movilizar el cérvix.

Pueden presentarse:

• Signos de hipovolemia.
• Signos de irritación peritoneal.

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DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos
• Amenorrea y sangrado genital anormal.
• Dolor al movilizar el cérvix durante el tacto
vaginal.
• Tumoración anexial.

2. Diagnósticos diferenciales:
• Aborto.
• Cuerpo lúteo hemorrágico.
• Enfermedad del trofoblasto.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Pielonefritis.
• Apendicitis.
• Quiste de ovario a pedículo torcido.

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• Identificar signos de peligro y factores asociados.

Manejo según • Sospecha diagnóstica: estabilizar y referir

inmediatamente.
Establecimiento con
Funciones • Vía segura con ClNa 9‰ con catéter endovenoso
Obstétricas y N° 18.
Neonatales
Primarias– FONP.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas:
Vía segura con catéter endovenoso N°18.
Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3
litros por minuto.
Posición decúbito dorsal.
Abrigo adecuado.
Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
capacitado.
Acompañante potencial donante de sangre.
Comunicar al sitio de referencia.

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EMBARAZO ECTOPICO

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HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO

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 HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA 30
MITAD DEL EMBARAZO

Definición:

Sangrado vaginal variable que puede estar

acompañado o no de dolor en una mujer con más
de 22 semanas de gestación, con o sin trabajo de
parto.

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ETIOLOGIA:

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 32
ETIOLOGIA:

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 33
ETIOLOGIA:

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 34
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

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• Gestación mayor de 22 semanas.

CUADRO • Sangrado genital.

CLÍNICO:

• Usualmente presencia de dinámica

uterina.

• Compromiso de la vitalidad fetal y

materna.
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DIAGNÓSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

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Manejo según Establecimiento con Funciones
Obstétricas y Neonatales Primarias– FONP.

Reconocer los signos de alarma y Ante la sospecha diagnóstica, No realizar tacto vaginal, ni colocar
factores asociados. estabilizar y referir inmediatamente. espéculo.

En caso de presentar signos

compatibles con shock actuar según
lo señalado en la Guía de Práctica
Clínica de shock hipovolémico. Colocación de 2 vías EV seguras de Vía aérea permeable, si tiene oxígeno
Cloruro de Sodio al 9‰. ‰. con con catéter nasal a 3 litros por
• Referencia oportuna con las catéter endovenoso N° 18 minuto.
siguientes medidas:

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Monitoreo estricto de funciones
Posición decúbito lateral
Abrigo adecuado. vitales por profesional
izquierdo.
capacitado.

El acompañante debe ser un • Comunicar al lugar de

Estimar pérdidas sanguíneas.
potencial donante de sangre. referencia.

• Referir a establecimiento
FONE, acompañado por
• Colocar sonda Foley con bolsa
profesional capacitado en
colectora de preferencia.
atención de parto y manejo de
shock hipovolémico

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 Signos de alarma 39

• Sangrado vaginal profuso.

• Taquicardia materna.

• Hipotensión arterial.

• Taquipnea.

• Útero tetánico.

• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal o ausencia de latidos, palidez

marcada, cianosis, alteración del sensorio, frialdad distal.

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PLACENTA PREVIA

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 DPP
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ROTURA
UTERINA

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HEMORRAGIA POST PARTO

HEMORRAGIA
INTRAPARTO Y POSTPARTO

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Hemorragia postparto: Pérdida sanguínea mayor de 500 cc consecutiva a la
expulsión de la placenta durante las primeras 24 horas después del parto vía
vaginal o más de 1000 cc por cesárea.

También se define por:

DEFINICIÓ
N: a) Sangrado postparto con cambios hemodinámicos que requiere transfusión de
sangre.

b) Diferencia del hematocrito en más del 10%, en comparación al ingreso.

Hemorragia postparto tardía: Pérdida sanguínea después de las 24 horas

postparto, hasta la culminación del puerperio.

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ETIOLOGIA:

Hemorragia • Retención de Hemorragia

ETIOLOGIA:
intraparto: placenta. postparto:

• Retención de restos • Lesión del canal del

• Atonía uterina. o alumbramiento parto (laceraciones • Inversión uterina.
incompleto. y/o hematomas).

• Coagulación
Hemorragia postparto • Sub involución
intravascular • Retención de restos.
tardía: uterina.
diseminada.

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FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS:

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FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS:

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 48

FACTORES
DE RIESGO
ASOCIADOS:

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 49

CUADRO CLÍNICO:

• Sangrado vaginal abundante.

• Taquicardia.

• Hipotensión arterial.

• Taquipnea.

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DIAGNÓSTICO
Retención de placenta: Placenta Retención de restos placentarios y/o
Atonía uterina: Sangrado vaginal adherida por más de 30 minutos en restos de membranas: Sub involución
abundante, útero aumentado de tamaño, alumbramiento espontáneo y por más de uterina, placenta se encuentra
que no se contrae. 15 minutos si se realizó alumbramiento incompleta (ausencia de cotiledones o
dirigido. parte de membranas ovulares).

Inversión uterina: Útero no palpable a

nivel del abdomen, tumoración que se
Lesión de canal del parto: Sangrado
palpa en canal vaginal o protruye por Diagnóstico diferencial
continúo con útero contraído.
fuera del canal vaginal. Dolor
hipogástrico agudo.

Trastornos de la coagulación.

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Reconocer signos de alarma y factores asociados.

Manejo según
Establecimiento con
Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000cc con oxitocina(20 UI
Funciones o 2 ampollas de 10 UI), a razón de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter
Obstétricas y endovenoso N° 18. Si el sangrado es abundante, colocar segunda vía solo
con ClNa 9‰ 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por
Neonatales minuto.
Primarias– FONP.

Masaje uterino externo y bimanual si se encuentra personal profesional

capacitado.

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Monitoreo estricto de funciones vitales y

de los signos de alarma.

Extracción digital de coágulos del útero (si

se encuentra personal profesional
capacitado).

Referir en forma oportuna según normas a

todas las pacientes luego de:
Si se evidencia desgarro del canal del
parto realizar taponamiento con gasa (si se
encuentra personal profesional
capacitado).
Comunicar al establecimiento al que se
refiere.

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Signos de alarma
Sangrado vaginal abundante en
gestante o puérpera.

Taquicardia materna.

Hipotensión arterial.

Taquipnea.

Palidez marcada.

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SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTETRICO

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DEFINICION:

Síndrome clínico agudo caracterizado por

hipoperfusión tisular que se produce cuando
existe una disminución crítica de la volemia
eficaz(flujo sanguíneo).

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 ETIOLOGIA :

Hemorrágico: el más frecuente

 Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectópico roto.
 Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del
trofoblasto, placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención
placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.

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 • No hemorrágico:
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Pérdidas intestinales: Por vómitos,

diarreas, etc.

Pérdidas extraintestinales: Por uso de

diuréticos, por ejemplo.

Acumulación en el tercer espacio: En caso

de ascitis, polihidramnios, obstrucción
intestinal.

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FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS:

La anemia y desnutrición de las

pacientes, las hace más vulnerables al
sangrado. Así mismo es importante
recalcar que existe una identificación
tardía de la complicación por parte de
las pacientes.

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CUADRO CLÍNICO:

• Sangrado vaginal abundante.

• Taquicardia.

• Hipotensión arterial.

• Taquipnea.

• Alteraciones de la conciencia.

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DIAGNÓSTICO:

Pérdida profusa de sangre vía

Criterios diagnósticos: vaginal y/o pérdida de
fluidos corporales.

•Identificación de antecedentes y Taquicardia (pulso mayor de 100

factores de riesgo según etiología. por minuto).

• Síntomas y signos: Alteraciones de la conciencia.

Hipotensión (presión arterial

menor de 90/60).

Oliguria.

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Cuadro clínico según intensidad de la pérdida sanguínea:

Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda

mitad del embarazo.
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 62
MANEJO Y MEDIDAS GENERALES
Y TERAPEUTICA

Volumen
Es importante Presión sistólica
urinario > 0.5
poder conseguir: > 90 mmHg.
ml/Kg/hora.

Piel con Control del foco

Estado mental
temperatura de la
normal.
normal. hemorragia.

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 63

– FONP (Categorías I-1, I- • Mantener vía aérea • Reposición del volumen

2, I-3) permeable. circulante:

Manejo en Infusión de 1 a 2 litros de

Establecimiento Canalizar 2 vías EV
seguras con catéter
ClNa 9‰, iniciar con
200cc a chorro, luego
NO administrar líquidos
por vía oral.
intravenoso Nº 18. regular a 60 gotas por
con Funciones minuto.

Obstétricas y • Usar expansores

plasmáticos si se cuenta • Colocar a la paciente en la segunda mitad del
Neonatales con profesional
• capacitado.
decúbito dorsal abrigada
(si es gestante de
embarazo, en decúbito
lateral izquierdo).

Primarias
• Colocar sonda Foley y • Referir inmediatamente
bolsa colectora a establecimiento con
preferentemente. FONE.

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO

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DEFINICIÓN:

Hipertensión inducida por la gestación

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO Aparición de hipertensión arterial más proteinuria,
después de las 20 semanas de gestación.

A. Preeclampsia leve: Presencia de:

• Presión arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.

• • Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de ácido

sulfosalicílico).

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 66

B. Preeclampsia severa:
La presencia de preeclampsia y una o más de las siguientes
características:

• Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.

• Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
• Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de ácido
sulfosalicílico).
• Compromiso de órganos que se manifiestan por
oliguria, elevación de creatinina sérica, edema pulmonar.
disfunción hepática, trastorno de la coagulación, ascitis.

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 67
C. Eclampsia:
Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene
bruscamente a un estado de preeclampsia.

D. Síndrome HELLP:
Complicación de la preeclampsia caracterizada por:

• Anemia hemolítica microangiopática, definida por

alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos)
o hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a
predominio indirecto.
• Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600
UI.
• Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.

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 68

Etiología:

La etiología de la
hipertensión inducida por
el embarazo es
desconocida.

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 69
FACTORES ASOCIADOS:

• Antecedentes de • Antecedente de
• Edad menor de 20
hipertensión en hipertensión en • Raza negra.
y mayor de 35.
madres o abuelas. embarazo anterior.

• Periodo • Embarazo
• Primera gestación. • Obesidad.
intergenésico largo. múltiple actual.

• Pobreza extrema
• Hipertensión
• Diabetes mellitus. en caso de
crónica.
eclampsia.

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CUADRO CLÍNICO:
70
A.- Hipertensión inducida por la gestación
Aparición de hipertensión después de las 20 semanas de gestación más proteinuria.

Preeclampsia leve: Presencia de:

• Presión arterial mayor o igual que140/90 mmHg o incremento de la presión
sistólica en 30 mmHg o más, e incremento de la presión diastólica en 15 mmHg o
más sobre la basal.
• Proteinuria de 0.3 a 5 g/litro en orina de 24 horas, o proteinuria cualitativa de
trazas a 1 (+) (test de ácido sulfosalicílico).

Obsta. Silvia Lucy Mendoza Ruiz.

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 71
Preeclampsia severa: Presencia de:

• Presión arterial mayor o igual a

160/110 mmHg o incremento de la • Proteinuria igual o mayor de 5 • Presencia de escotomas
presión sistólica en 60 mmHg o más, gr/lit. en orina de 24 horas, o centellantes, acúfenos, hiperreflexia, • Oliguria: Menor de 500 ml/24 h
y/o incremento de la Presión proteinuria cualitativa de 2 a 3 + dolor en hipocondrio derecho, (creatinina mayor de 0,8 mg/dl).
diastólica en 30 mmHg o más ( en (Test de ácido sulfosalicílico). epigastralgia.
relación a la basal).

• Edema pulmonar. • Disfunción hepática • Trastorno de la coagulación. • Elevación de creatinina sérica

• Oligohidramnios, Retardo de
• Ascitis.
crecimiento intrauterino.

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 72

Eclampsia:
Complicación aguda de la preeclampsia
en la que se presentan convulsiones
generalizadas.

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 73

B.- Hipertensión transitoria de la gestación:

Se diagnostica en forma retrospectiva y

sus criterios son: hipertensión leve (no
mayor de 140/90 mm Hg), sin
proteinuria, que aparece en el tercer
trimestre de la gestación y desaparece
después de la gestación (hasta 10 días
postparto).

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 74
C.- Hipertensión crónica

Hipertensión (140/90 mmHg o más)

que precede al embarazo.

Hipertensión (140/90 mmHg o más)

detectada antes de las 20 semanas de
gestación.

Hipertensión persistente mucho después

del embarazo, hasta 12 semanas
postparto.

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 75

Su diagnóstico exige la
D.- Hipertensión documentación de la
crónica con hipertensión subyacente
preeclampsia crónica, a la que se agrega
sobreañadida:
proteinuria después de las 20
semanas de gestación.

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 76
DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos

• Presencia de hipertensión y proteinuria

después de las 20 semanas de
gestación.

2. Diagnóstico diferencial

• • Hígado graso agudo del embarazo.

• • Púrpura trombocitopénica.
• • Síndrome urémico hemolítico.

• Síndrome antifosfolipídico.

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 77
Evaluar la presión arterial. Si se encuentra elevada
coordinar con el establecimiento con FONB y referir con
vía endovenosa segura de ClNa 9‰ a establecimiento con
FONE.

Manejo
Establecimiento con
Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias. Evaluar la presión arterial, si se encuentra elevada iniciar
tratamiento, comunicar y referir.

En caso de preeclampsia severa o eclampsia:

- Colocar vía endovenosa segura y diluir 10 gr de

sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc a
chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.
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 78

- Colocar sonda Foley y monitorizar

diuresis horaria.
-Labetalol 200 mg vía oral c/ 8 horas
de primera elección, sino usar
Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
- Si la presión sistólica y/o diastólica
se eleva en 30 mmHg en relación
con presión arterial inicial o
presión arterial es mayor de
160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg vía oral como
primera dosis y luego 10 mg cada
4 horas hasta mantener la presión
diastólica en 90 a 100 mmHg.
- Coordinar con establecimiento con
FONB y referir a la paciente a
establecimiento con FONE.

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 79

Signos de alarma:

• Cefalea.
• Mareos.
• Tinnitus.
• Escotomas.
• Acúfenos.
• Epigastralgia.

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 80
COMPLICACIONES:

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• Eclampsia.
• Síndrome HELLP.
• Rotura o hematoma hepático.
• Insuficiencia cardiaca congestiva y
edema pulmonar agudo.
• Insuficiencia renal.
• DPP.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Desprendimiento de retina.
• Accidente cerebrovascular.
 81

SEPSIS EN OBSTETRICIA

Obsta. Silvia Lucy Mendoza Ruiz. 29/12/2023

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Definición:

29/12/2023
Obsta. Silvia Lucy Mendoza Ruiz.
• Sepsis: Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica asociado a foco infeccioso
conocido o sospechado.
• Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria
sistemática con manifestaciones de hipo
perfusión en órganos vitales: oliguria,
alteración de conciencia.
• Shock séptico: Estado de choque asociado a
una sepsis. Con fines prácticos presión
arterial sistólica menor de 90 mmHg en una
paciente séptica a pesar de la administración
a goteo rápido de 2,000 ml de solución
salina o de 1,000 ml de coloide.
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Etiología

• Infección bacteriana es la causa más

frecuente.
• Los bacilos Gram negativos son los
principales causantes de este síndrome.
En los últimos años se ha incrementado
la infección por Gram positivo.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

• Manipulación de la vía
genitourinaria para
procedimientos • Endometritis puerperal. • Pielonefritis.
terapéuticos o maniobras
abortivas.

• Cesárea en condiciones
• Corioamnionitis. • Parto no institucional.
de riesgo.

• Extracción manual de • Anemia y estado

• RPM prolongado.
placenta. nutricional deficitario.

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CUADRO CLÍNICO:

• Criterios de Síndrome de Respuesta

Inflamatoria Sistémica (SIRS):
• - Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36º C.
• - Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min.
• - Taquípnea: FR mayor de 20 x min.
• - Fórmula leucocitaria: mayor de 12,000 o
menor de 4,000 ó desviación
izquierda (abastonados mayor de
10%).

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• En shock séptico:

- Pulso rápido y débil.

- Presión arterial baja: sistólica menor
de 90 mmHg.
- Palidez.
- Sudoración o piel fría y húmeda.
- Ansiedad, confusión o inconsciencia.
- Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg
de peso x hora).

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DIAGNÓSTICO:

1. Criterios de diagnóstico
• • Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.
• • Examen físico: Signos y síntomas.
• • Hallazgos de laboratorio y exámenes auxiliares.

2. Diagnóstico diferencial
• • Aborto séptico.
• • Endometritis puerperal.
• • Peritonitis.
• • Infecciones anexiales.
• • Absceso pélvico.
• • Tromboflebitis pélvica séptica.
• • Pielonefritis.

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Detección de signos de
Síndrome de Respuesta
• Colocar vía endovenosa
Inflamatoria Sistémica
segura.
(SIRS) y factores
Manejo en Establecimientos asociados.
con Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias – FONP:
• Iniciar tratamiento
antibiótico si cuenta con
personal capacitado: • Referir inmediatamente
Ampicilina 1 gr EV, a establecimiento con
Gentamicina 80 mg EV, si FONE.
la paciente no manifiesta
alergia medicamentosa.

• Comunicar a
establecimiento con
FONE de la referencia.

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Signos de alarma:

• Fiebre o hipotermia.

• Hipotensión arterial.

• Taquicardia.

• Oliguria.

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  GRACIAS POR SU ATENCION 90

Mamita escucha mi
vocecita no te
deshagas de mi
Déjame vivir
Mamita escucha mi
vocecita no te
deshagas de mi
Déjame vivir

29/12/2023
Obsta. Silvia Lucy Mendoza Ruiz.