Manejo del

paciente
pediatrico con
Dengue
PRESENTADO POR: JULIO MARIO
CHAMORRO VERGARA
PROGRAMA DE MEDICINA
X SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SUCRE
 ORDEN A SEGUIR

01 Generalidades 06 Clínica

02 Epidemiologia 07 Clasificación

03 Etiologia 08 Diagnostico

04 Fisiopatologia 09 Manejo

05 Curso de la enfermedad 10 Criterios

GENERALIDADES
•El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica.
•Causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae y transmitida por la
picadura de hembras de mosquitos del género Aedes.
•La infección puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un
espectro clínico amplio, que incluye manifestaciones graves y no graves.
•Para una enfermedad que es compleja en sus manifestaciones, el tratamiento
es relativamente simple, barato y muy eficaz para salvar vidas, siempre y
cuando se intervenga de manera correcta y oportuna.

La clave está en detectarla temprano y tener una comprensión de

los problemas clínicos que pueden presentarse en las diferentes
fases, para así abordar los casos de manera racional y dar una
buena respuesta clínica.
 EPIDEMIOLOGIA
• Se producen 390 millones de infecciones por el virus del dengue cada año (intervalo
del 95%: 284 a 528 millones)

• 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (con diversos niveles de

gravedad).

• Riesgo de infección en 129 países, el 70% de la carga real se concentra en Asia.

• El número de casos de dengue notificados a la OMS se ha multiplicado por 8 en las dos

últimas décadas.

• 505 430 casos en 2000 a más de 2,4 millones en 2010 y 5,2 millones en 2019.

• Disminución de casos y muertes en 2020 y 2021(COVID -19)

 EPIDEMIOLOGIA
Colombia
• A nivel nacional, la incidencia de dengue es de 71,3
casos por 100000 habitantes
• incidencia es de 36,4 casos por 100 000 habitantes
para dengue sin signos de alarma.
• 33,7 casos por 100 000 habitantes para dengue con
signos de alarma.
• 1,2 casos por 100 000 habitantes para dengue grave.

se observa un incremento en la notificación de casos en

el último periodo (SE 29 – 32) con respecto al periodo
anterior (SE 25 – 28)
 ETIOLOGIA
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica,
causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae y
transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del
género Aedes, principalmente el aegypti.

● El virus posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3,

DENV4)
● Los serotipos no desencadenan inmunidad cruzada,.
 ETIOLOGIA
Características de la infección

• El período de incubación gira alrededor de los 7 días (rango entre 3 a 14

días).

• transmitir enfermedad necesario que el mosquito haya picado a una persona

infectada con el virus del dengue durante el período de viremia, después del
período incubación de aprox 7 días.

• hembra del mosquito A. aegypti es transmisora después de un período de 7 a

14 días de incubación.

• El mosquito hembra puede transmitir la enfermedad por el resto de su vida,

que en promedio es de 10 días (rango: 1 - 42 días).

• transmisión de la enfermedad tienen que estar presentes de forma

simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
• Interleucinas
• Citocinas
• Factor de necrosis tumoral

 Diseminación de
células infectadas.
 Mayor respuesta
inmune.
 Extravasación de
líquidos.
 Daño de órganos
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase febril 2-7 días:

• Es la única etapa por la que pasan la mayoría de

los enfermos.

• Variable en duración.

• Se asocia a la presencia del virus en sangre

(viremia).

• sudoración, astenia o algún decaimiento,

sintomatología es transitoria.

• caracteriza por fiebre alta, puede caer durante el

proceso de curación o puede sugerir
agravamiento del cuadro, e inicio de la etapa
crítica de la enfermedad.
 CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase critica 24 - 48- 72 horas:

• Disminución del recuento de plaquetas.

• Coincide con la extravasación de plasma.

• Incrementan los niveles de hematocrito.

• Pueden presentarse: hemorragias digestivas,

alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos.

• Manifestación más grave: choque, que se evidencia

con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e
hipotensión.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase de recuperación 48-72 horas

• Se hace evidente la mejoría del paciente.

• En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida, así

como alguna coinfección bacteriana.

• plaquetas incrementa rápidamente ,mantienen su

actividad funcional eficiente.
 CLINICA
Se basa en la fase de la
enfermedad en curso y la
respuesta inmune del huésped .
o Dolor abdominal intenso.
o Edema.
o Sangrado de las mucosas.
o Melenas o metorragias.
o Letargo/irritabilidad.
o Lipotimia.
o Hepatomegalia.
o Compromiso del SNC.
 CLASIFICACION
Clasificación modificada de la gravedad del dengue, OPS/OMS

Dengue sin signos de Dengue con signos de

alrma ( A) alarma (B)

Dengue Grave (C)

 CLASIFICACION
Dengue sin signos de alarma ( A)
Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre
habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones:

• Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presión

intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos.
1. Náuseas / vómitos . • Retirar y esperar 1 min.
• Contar el numero de petequias visibles en área de una
2. Exantema. pulgada.
• 20 o mas en el área de una pulgada cuadrada ( positiva)
• Evalúa la fragilidad capilar.
3. Cefalea / dolor retroorbitario.

4. Mialgia / artralgia.

5. Petequias o prueba del torniquete.(+)

6. Leucopenia.
 CLASIFICACION
Dengue con signos de alarma (B)

1. Dengue sin signos de alarma con condiciones especiales

• Condiciones asociadas: embarazo , menor de 1 año , adulto mayor de

65 años, obesidad mórbida, hipertensión arterial, diabetes , daño
renal, enf. Hemolíticas, hepatopatía crónica, tto anticoagulante, otras.

• Riesgo social: vive solo o lejos , falta de transporte , pobreza extrema.

 CLASIFICACION
Dengue con signos de alarma (B)
Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta
uno o más de los siguientes signos:

1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen.

2. Vómitos persistentes.
3. Acumulación de líquidos (Ascitis, derrame pleural, derrame
pericárdico)
4. Sangrado de mucosas.
5. Letargo / irritabilidad.
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm.
8. Aumento progresivo del hematocrito.
 CLASIFICACION
Dengue Grave (C)
Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria 2. Sangrado grave: según la 3. Compromiso grave de órganos,

debido a extravasación grave de evaluación del médico tratante como daño hepático (AST o ALT
plasma. Choque evidenciado por: (ejemplo: hematemesis, melena, ≥1000 UI), SNC (alteración de
pulso débil o indetectable, metrorragia voluminosa, sangrado conciencia), corazón (miocarditis) u
taquicardia, extremidades frías y del sistema nervioso central (SNC). otros órganos
llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤20 mmHg:
hipotensión en fase tardía.
DIAGNOSTICO La clínica prima sobre los paraclínicos

Despite being red, Mars

Historia Clinica + •is aRealizar
cold placeuna buena
anamnesis.
•Mercury
Preguntar sobre
is the closest el
Examen fisico + entrono
to the Sun donde vive el
paciente y antecedentes
•Venus
Indagar
is theriesgo
secondsocial y
Estudios + condiciones
planet from theespeciales.
Sun
• Preguntar características
del cuadro
Neptune is the clínico
farthesty su
= Diagnostico fromevolución.
the Sun
DIAGNOSTICO La clínica prima sobre los paraclínicos

• Tomar y registrar signos vitales.

• Estado de la conciencia.
• Estado de hidratación.
Despite being red, Mars
Historia Clinica + • Estado hemodinámico.
•is aRealizar
cold placeun examen • Determinar la presencia de
físico iscompleto
Mercury the closest y
derrames pleurales, taquipnea,
Examen fisico + ordenado
to the Sun , céfalo- respiración de Kussmaul.
caudal. • Dolor abdominal ,
•Venus hepatomegalia, ascitis.
Descartar
is the second o
Estudios + planet from thesignos
confirmar Sun de
• Exantema( petequias o signo de
herman)
gravedad o de • Manifestaciones hemorrágicas
Neptune is the farthest
= Diagnostico alarma
from the Sun
DIAGNOSTICO La clínica prima sobre los paraclínicos

Historia Clinica + •Despite being red, Mars

Realizar un
is a cold place
examen físico
completo
Mercury is the closest y
Examen fisico + ordenado
to the Sun , Importante( puntualidades
céfalo-caudal.
Venus is the second
para el seguimiento )
Estudios + •planet
Descartar
from the Sun o
• Balance de líquidos.
confirmar signos • Densidad urinaria
Neptune is the farthest • Percentiles de presión.
= Diagnostico de gravedad
from the Sun
o de
• Gradiente térmico.
alarma
DIAGNOSTICO La clínica prima sobre los paraclínicos

• Despite
Estudios
being hematológicos
red, Mars : cuadro hemático IV ,
Historia Clinica + is aTP
cold place
,TPT, enzimas hepáticas, cardíacas.
Mercury is the closest
Examen fisico + • to Imágenes
the Sun : Rx, ecografía , electrocardiograma,
ecocardiograma.
Venus is the second
Estudios + planet from the Sun
• Diagnostico serológico: IgM , IgG, Ns1.
Neptune is the farthest
= Diagnostico
• from the Sun
Diagnostico virológico: aislamiento viral, RT-PCR
 MANEJO
Dengue sin signos de alarma ( A)
Cuidados mínimos en el hogar por la familia , evaluación cada 24-48
horas por el personal de salud
Criterios de grupo
• paciente sin signos de alarma.
• sin condiciones asociadas . Tratamiento
• sin riesgo social. • Reposo en cama.
• tolera plenamente administración • Uso estricto de mosquitero durante fase febril.
por la vía oral. • Ingesta de líquidos adecuada.
• micción normal en las últimas 6 • Acetaminofén 10mg/kg cada 6 h.
horas. • Con hematocrito estables ( atención domiciliaria).

Pruebas de laboratorio
• Hemograma completo al menos Citas de control
cada 48 horas. • Se realiza : evolución de la enfermedad , determinar
• IgM a partir del quinto día. aumento de hematocrito , diminución de plaquetas ,
leucopenia , signos de alarma.
 MANEJO
Dengue sin signos de alarma con condiciones especiales ( 1B)
Cuidados mínimos supervisados por personal de salud , mientras dure la
fiebre y hasta 48 horas después que esta disminuya o acabe.

Condiciones asociadas: embarazo, menor de 1 año, adulto mayor de 65

años, obesidad mórbida, hipertensión arterial, diabetes mellitus, daño
renal, enfermedades hemolíticas, hepatopatía crónica, tratamiento
anticoagulante, otras.
Pruebas de laboratorio Riesgo social: vive solo o lejos, falta de transporte, pobreza extrema.
• Hemograma completo en los
primeros 3 días. Tratamiento
• IgM a partir del quinto día. • Hidratación vía oral.
• Laboratorio según la condición • Cristaloides 2 a 4 ml / kg hora y reiniciar la vía oral lo mas
asociada ( hematocrito , leucocitos , pronto posible.
glucosa , electrolitos entre otros) • Tratamiento sintomático (grupo A).
• Mosquitero ( fase febril).
• Vigilar y evaluar signos vitales , curva de temperatura ,
diuresis, signos de alarma (especialmente el día que cae la
fiebre).
 MANEJO Dengue con signos de alarma (2B)
Hospitalizar y evaluación horaria por personal de salud calificado en unidades de dengue
ubicadas en los tres niveles de atención , preferiblemente en hospitales básicos y de segundo
nivel de atención.

Criterios de grupo
Caso de dengue con uno o más de los siguientes signos o síntomas cerca
de la caída de la fiebre y preferentemente a la caída de la fiebre:
dolor abdominal intenso, vómito persistente, acumulación de
Pruebas de laboratorio
líquidos ,sangrado de mucosas, letargo/irritabilidad, hipotensión postural
• Hemograma completo antes de hidratar (lipotimia), hepatomegalia > 2 cm, aumento progresivo del hematocrito.
al paciente.
• Hematocrito antes de reposición de
líquidos (intravenosa) y después
repetir periódicamente ( cada 12 a 48 Tratamiento
h). • Cristaloides 10ml/kg en 1h.
• PCR, Ns1 , IgM ,IgG al primer contacto. • Persisten signos de alarma y diuresis menor de
• Repetir IgM ,IgG 10 a 14 días después , 1ml/kg/h, repetir 1 o 2 veces mas.
si pruebas son negativas • Si hay mejoría 5-7 ml /Kg/h por 2 a 4 h, luego 3-5
ml/kg/h de 2 a 4 h, 2-4 ml/kg/h por 2 a 4 horas.
• Hematocrito igual o aumenta 2-4 ml/kg/h 2 a 4 h.
• Deterioro o incremento rápido del hematocrito tratar
como grupo C
 MANEJO
Dengue Grave (C)
Evaluación minuto a minuto por personal altamente calificado. Estabilizar en el lugar donde se
hace el diagnóstico y continuar el tratamiento durante el traslado a un hospital de mayor
complejidad.

• Criterios de grupo
Todo caso de dengue con una o más de
las siguientes manifestaciones: Pruebas de laboratorio
1. Choque o dificultad respiratoria , • Hemograma completo, RT-PCR o NS1 (primeros cuatro
pulso débil o indetectable, días) e IgM/IgG (a partir del quinto día).
taquicardia, extremidades frías y • Si RT-PCR o NS1 negativos, repetir IgM e IgG 14 a 21
llenado capilar >2 segundos, días después.
presión de pulso ≤ 20 mmHg • Otras pruebas según el órgano afectado.
2. Sangrado grave.
3. Compromiso grave de órganos.
 MANEJO
Dengue Grave (C)
Evaluación minuto a minuto por personal altamente calificado. Estabilizar en el lugar donde se
hace el diagnóstico y continuar el tratamiento durante el traslado a un hospital de mayor
complejidad.

Tratamiento
• Hematocrito antes de hidratar al paciente
• ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos, oxigenoterapia
• Cristaloides 20 ml/kg en 15 a 30 min (en embarazo o adulto mayor 10 ml/kg
en 15 a 30 minutos).
• Si desaparecen signos de choque, 10 ml/kg/h; continuar por 1 a 2 h. Repetir
hematocrito.
• Si la evolución es satisfactoria 5-7 ml/kg/h por 4 a 6 h; continuar 3-5 ml/kg/h
por 2 a 4 h, luego 2-4 ml/kg/h por 24 a 48 h.
• Si no hay mejoría, segundo bolo, si hay mejoría seguir la hidratación descrita.
 MANEJO
Dengue Grave (C)
Evaluación minuto a minuto por personal altamente calificado. Estabilizar en el lugar donde se
hace el diagnóstico y continuar el tratamiento durante el traslado a un hospital de mayor
complejidad.

Tratamiento
• Si no hay mejoría un tercer bolo como está descrito.
• Si el hematocrito continúa alto continuar cristaloides o cambiar la solución IV a coloide. Si
hay mejoría cambiar a cristaloides 10 ml/kg/h y continuar la reducción del goteo como se
mencionó antes.
• Si continúa en choque, coloide por segunda vez en la misma dosis y tiempo. Continuar con
cristaloide.
• Si sigue inestable y el hematocrito disminuye bruscamente ,necesidad urgente de tomar
una prueba cruzada y transfundir sangre o derivados.
• Tratamiento de la hemorragia: glóbulos rojos 5-10 ml/kg o sangre fresca a 10-20 ml/kg
• Criterios de transfusión
• 1. plaquetas <10000
• 2.plaquetas 10000 y 20000 con
sangrado.
• 3.plaquetas <50000 si hay intervención
 Manejo
Dengue Grave (C)
Evaluación minuto a minuto por personal altamente calificado. Estabilizar en el lugar donde se hace
el diagnóstico y continuar el tratamiento durante el traslado a un hospital de mayor complejidad.

Tratamiento
• Si no mejora, evaluar nuevamente la situación hemodinámica. Evaluar la función de
bomba (miocardiopatía, miocarditis) y defina uso de aminas.
• Evaluar las condiciones médicas concomitantes. Estabilizar la afección de base.
• Valorar la acidosis persistente y el riesgo de hemorragia oculta y tratarlas.
 CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de fiebre por 48 horas, sin haberse administrado antipiréticos
• Mejoría del estado clínico·
• Bienestar general·
• Buen apetito·
• Estado hemodinámico normal·
• Diuresis normal o aumentada·
• Sin dificultad respiratoria·
• Sin evidencia de sangrado
• Recuento de plaquetas con tendencia ascendente
 CRITERIOS DE REFERENCIA A
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
• Paciente que requiere apoyo hemodinámico o respiratorio o ambos.

• Extravasación de plasma que lleva insuficiencia respiratoria.

• Choque que no responde al tratamiento convencional.

• Hemorragia que ponga en riesgo la vida del paciente.

• Daño orgánico( insuficiencia hepática, miocarditis, encefalopatía, otras)

BIBLIOGRAFIA
Agradecimientos a
Daniela Barreto