TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
Santiago Bossa
Estudiante de medicina
CONTENIDO
1. DEFINICIÓN
2. ANATOMÍA
3. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA
4. FISIOPATOLOGÍA
5. PRESENTACIÓN CLÍNICA
6. MANEJO DIAGNÓSTICO
7. MANEJO TERAPÉUTICO
DEFINICIÓN
La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un
trombo en alguna de las venas profundas de la extremidad
inferior.
ANATOMIA
UpToDate. Available at: [Link]
of-the-treatment-of-proximal-and-distal-lower-extremity-deep-vein-
thrombosis-dvt?
sectionName=Phlegmasia+cerulea+dolens&search=trombosis+venosa
+profunda&topicRef=1351&anchor=H15184017&source=see_link#H50
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA
- 100 por cada 100,000 personas al año.
- 900,000 casos anuales.
Stegmaier, F. G. N. (s. f.). [Link] - 11. Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
Navarrete, S., Solar, C., Pizarro, R., Pereira, J., Fuentes, E., & Palomo, I. (2022). Pathophysiology of deep vein thrombosis. Clinical and Experimental
Medicine, 23(3), 645-654. [Link]
FISIOPATOLOGÍA
- Flujo pulsátil → 20 veces/min
- Extremidades inferiores
→ Más numerosas
→ Gravedad
→ fase de apertura, fase de equilibrio, fase de cierre y fase cerrada
Navarrete, S., Solar, C., Pizarro, R., Pereira, J., Fuentes, E., & Palomo, I. (2022). Pathophysiology of deep vein thrombosis. Clinical and Experimental
Medicine, 23(3), 645-654. [Link]
FISIOPATOLOGÍA
- Inflamación (leucocitos).
- Hipoxia
→ ACTIVACIÓN DEL FT
Navarrete, S., Solar, C., Pizarro, R., Pereira, J., Fuentes, E., & Palomo, I. (2022). Pathophysiology of deep vein thrombosis. Clinical and Experimental
Medicine, 23(3), 645-654. [Link]
FISIOPATOLOGÍA
Pérez-Gómez, F. and Bover, R. (2007) La Nueva Cascada de la coagulación y su posible influencia en el Difícil Equilibrio entre trombosis Y Hemorragia, Revista
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Hinchazón o edema: 97 y 33%.
- Dolor: 86 y 19%.
- Calidez: 72 y 48%.
Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup) SIMPOSIO
SIGNOS SEMIOLOGICOS
• Signo de Mahler: dolor que causa impotencia
funcional, puede afectar todo el miembro.
• Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltración o
sensibilidad a nivel de los gemelos a la palpación
• Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta
de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión forzada del
pie con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa
muscular contra el plano óseo
• Signo de Rosenthal: dolor a la extensión pasiva del
pie a 45º o menos.
- Signo de Pratt
- Prueba de lowengher.
Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup) SIMPOSIO
PROBABILIDAD CLÍNICA: ESCALA DE WELLS
MODIFICADA
- 0 o menos puntos: baja probabilidad
- De 1 a 2 puntos: probabilidad moderada
- De 3 a 8 puntos: alta probabilidad
- PROBABLE
- IMPROBABLE
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
OTRAS ESCALAS VALIDADAS PARA OTRAS POBLACIONES
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
- Dímero D (<>500 ng/ml)
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE TVP
1. Ausencia de compresibilidad.
2. Visualización del trombo.
3. Dilatación venosa.
4. Ausencia de flujo.
Casas J.,Cornelli M., Perea G.: Tips para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda. RETIC. 2022 (Abril); 5 (1): 68-70. doi: 10.37615/retic.v5n1a16
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
¿ES UNA TVP PROXIMAL?
TROMBOLISIS
DIRIGIDA POR
CATÉTER
(No date) UpToDate. Available at: [Link]
sectionName=Phlegmasia+cerulea+dolens&search=trombosis+venosa+profunda&topicRef=1351&anchor=H15184017&source=see_link#H505990327 (Accessed: 21 December 2023).
¿ES DISTAL?
UpToDate. Available at: [Link]
and-distal-lower-extremity-deep-vein-thrombosis-dvt?
sectionName=Phlegmasia+cerulea+dolens&search=trombosis+venosa+profunda&topicRef=1351&
anchor=H15184017&source=see_link#H505990327 (Accessed: 21 December 2023).
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
RIESGO DE HEMORRAGIA
¿EN QUE PACIENTES HACER PROFILAXIS?
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
¿Y EN PACIENTES QUIRÚRGICOS?
ann intern med. 2015;162(9):ITC1
Para los pacientes con TVP y/o EP que han completado el tratamiento primario y continuarán recibiendo prevención secundaria, el
panel de la guía de la ASH sugiere el uso de anticoagulación en lugar de aspirina (recomendación condicional basada en certeza
moderada en la evidencia de efectos ⨁⨁⨁○).
American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
Para los pacientes que desarrollan TVP y/o EP provocada por un factor de riesgo transitorio y tienen antecedentes de TEV previo
también provocado por un factor de riesgo transitorio, el panel de la guía ASH sugiere suspender la anticoagulación después de
completar el tratamiento primario en lugar de la terapia antitrombótica indefinida (recomendación condicional basada en certeza
moderada en la evidencia de efectos ⨁⨁⨁○).
American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and
pulmonary embolism
ann intern med.
2015;162(9):ITC1
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