Extrusión de
Hipoclorito
Danny Bacusoy
Daniela Díaz
T é c n i c a s Av a n z a d a s e n E n d o d o n c i a I I
Conteni
Introducción
La extrusion de hipoclorito de sodio (NaOCl) más allá
del ápice, se conoce como “accidente de hipoclorito”
Propiedades antimicrobianas y capacidad de disolución
Introducc de tejidos, ha sido el irrigante de elección para la
limpieza de los conductos
La actividad citotóxica es una deficiencia bien
ión conocida que puede provocar efectos dañinos agudos:
- Oxida tejidos circundantes
- Hemólisis y ulceración
- Inhibición de la migración de neutrófilos
- Destrucción de células endoteliales y fibroblásticas
Objetivo
s Principal Secundario
Realizar una revisión Proponer una presentación
sistemática centrada en estándar de los datos
informes de casos publicados informados sobre las
p re v ia m e n te p a ra id e n tific a r, extrusiones de NaOCl que
sintetizar y presentar un podrían usarse en series de
análisis crítico de los datos informes de casos
disponibles sobre accidentes
con hipoclorito
Materiales y
Métodos
Materiales y
Métodos
Sodium
Irrigant Extrusion Accident Complications Endodontics
Hypochlorite
Criterios de inclusión
1. I n f o r m e s d e c a s o s i n d e x a d o s d e
revistas por pares escritos en
inglés
2. U n a c c i d e n t e d e h i p o c l o r i t o
ocurrido durante la irrigación
con el texto completo 52 casos publicados entre
1974 y 2015
Resultados
Result
ados INFORMACIÓN GENERAL Y CLÍNICA
M A N I F E S TA C I O N E S D E L A E X T R U S I Ó N D E N a O C l
GESTIÓN DE EXTRUSIONES DE NaOCl
CURACIÓN Y PRONÓSTICO
Información general
y clínica
Sexo y diente 84,6% Mujeres
Factores de riesgo
78,8% Dientes maxilares
- Estado de salud de los pacientes
- Estado pulpar y periapical inicial
100% de los casos
Volumen y - La concentración, volumen y presión
Entre 1% y 5,25%
concentración
de extrusión podrían exacerbar las
5 informes consecuencias de estos accidentes
57,7% de los casos
Método de Diseño de la aguja Capacidad
irrigación de la jeringa
19% de los casos
Información general
y clínica
Factores potenciales que favorecieron la extrusión 55,7% de los casos
Ápices abiertos Perforación
Aproximación con
Cuña de aguja las estructuras
circundantes
Manifestaciones de la
extrusión - Agudos y de inicio repentino
- Dolor intenso a pesar de anestesia
Bosch-Aranda, María & Canalda-Sahli, Carlos & Figueiredo, Rui & Gay-Escoda, Cosme. (2012). Complications following an accidental sodium hypochlorite extrusion: A report of two cases. Journal of clinical and experimental
dentistry. 4. e194-8. 10.4317/jced.50767.
Manifestaciones de la
extrusión Extrusiones en el seno maxilar
- Irrigación fluía a las fosas nasales
- Sabor de NaOCl en la garganta
- Ardor en lugar de tumefacción inmediata
- Epistaxis
- Congestion sinusal
CBCT
Delmas, A., & Rouviere, H. (2000). Anatomia Humana - Tomo I Cabeza y Cuello 10 Ed. Masson.
Manifestaciones de la
extrusión - Hemólisis responsible del sangrado
intersticial profuso
Diaz Rodriguez, Milagros & Ml, Somacarrera & Carreras-Presas, Martín. (2012). Lesiones Iatrogenicas en el ambito de la Medicina Oral. Dentum. 12.
GESTIÓN DE EXTRUSIONES DE
HIPOCLORITO DE SODIO
SE DEBE
Para obtener un alivio USAR UN
rápido del dolor, se había BLOQUEO
intentado la infiltración
EL TRATAMIENTO DEBE anestésica NERVIOSO
SER PALIATIVO Y
PROTECTOR
Debe haber un manejo temprano En inflamación difusa, la Los vasoconstrictores
anestesia por infiltración podrían limitar la difusión
contraindicada para evitar de NaOCl, pero esto
propagación de cualquier probablemente aumentaría
Minimización del dolor intenso infección existente riesgo promover necrosis
tisular
El control de la hemorragia
Irrigación inmediata del La introducción de más
canal después de la líquidos en el canal puede
extrusión con solución impedir la fase primaria
Tranquilizar al paciente salina del drenaje de NaOCl
Seguimiento estrecho en las horas y días
posteriores al accidente.
El uso de clorhexidina en Hay un empeoramiento de
lugar de solución salina, la situación clínica
esto debe evitarse para después de un cierre
prevenir la formación de inoportuno del diente con
un posible precipitado un vendaje del conducto
tóxico radicular o incluso rellenar
PARACLOROANILINA con gutapercha.
GESTIÓN DE EXTRUSIONES DE
D
HIPOCLORITO DE SODIO
e
s L
c a
o p
e
n ni
g ci Aplicación de
e li Aplicación frecuente de
compresas tibias y
INSTRUCCIONES
s n compresas frías
t a AL enjuagues con solución
POSTERIORES extraorales el día de la
i f salina tibia para
TRATAMIENTO
o u extrusión para
e estimular la
n el minimizar el edema
a fá microcirculación.
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n a
d nM Paracetamol y AINE
Antihistamínicos (paracetamol +
o dE
que limitarían
oD la ibuprofeno) se ha
extensión del edema mostrado muy eficaz
e nI en el control del dolor
l oC
h 1/3 de los pacientes fueron
aI
s bíN hospitalizados para
e aA seguimiento y
n aL administración intravenosa
o ntE
eS de fármacos
m c
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a d
x e
PLANTILLA PROPUESTA PARA REGISTRAR DATOS
DESPUÉS DE LA EXTRUSIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO
CURACIÓN Y PRONÓSTICO
HAY VARIACIONES CONSIDERABLES
EN EL PROCESO DE CURACIÓN Y
DURACIÓN
El dolor y la hinchazón pueden durar hasta 30 días y posiblemente más
tiempo.
La inflamación puede tardar hasta 4 meses en desaparecer.
Fibrosis y tejido
La cicatrización de la mucosa podría tardar hasta 60 días cicatricial
La extracción del diente afectado se realizó en 7 casos por un diente no
retenible, dolor persistente, y el paciente se niega a completar el
tratamiento de endodoncia iniciado
Algunos casos presentaron sensibilidad alterada y/o deterioro motor en o Dolor neuropático
después del seguimiento de 1 año residual
DISCUSIÓN
Analizaron 52
informes de Información
casos General y Las estrategias Posibles
Pronóstico
destacando 4 clínica , signos de Manejo Complicaciones
categorías y síntomas
principales
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
PATOGNOMÓNICO
𝑥 Los casos clínicos se informaron de manera no sistemática y
faltaba cierta información relevante.
S La ignorancia de un Retraso innecesario y pánico Los futuros reportes de casos
requerirán lo siguiente: información
diagnóstico preciso y sobre el paciente y el diente afectado,
mal manejo Algunos médicos optaron por realizar el tratamiento de endodoncia el método de irrigación, los signos/
Dolor
Repentino adecuado del posterior síntomas inmediatos de extrusión, el
paciente manejo y etiología del accidente, el
Las secuelas permanentes se pueden dividir en lesiones nerviosas y seguimiento y pronóstico
tejidos cicatriciales postextrusión.
Sangrado
Profuso El manejo de las extrusiones de NaOCl pareció ser muy empírico
Hinchazón No se ha informado pérdida de dientes como resultado directo de la
extrusión de NaOCl, pero puede estar involucrada
casi
Inmediata
CONCLUSIONES
Complicación grave que requiere atención
inmediata.
Nueva propuesta para proporcionar una
mejor estandarización de la notificación de
datos.
Una identificación más sistemática de la
etiología y la prevención o la gestión y el
pronóstico de los accidentes con Hipoclorito
de Sodio.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Bosch-Aranda, María & Canalda-Sahli, Carlos & Figueiredo, Rui & Gay-Escoda, Cosme. (2012).
Complications following an accidental sodium hypochlorite extrusion: A report of two cases. Journal of clinical
and experimental dentistry. 4. e194-8. 10.4317/jced.50767.
2. Delmas, A., & Rouviere, H. (2000). Anatomia Humana - Tomo I Cabeza y Cuello 10 Ed. Masson
3. Diaz Rodriguez, Milagros & Ml, Somacarrera & Carreras-Presas, Martín. (2012). Lesiones Iatrogenicas en el
ambito de la Medicina Oral. Dentum. 12.
[Link] M. Irrigantes del conducto radicular. J Endod 2006;32:389–98.
[Link] EL, Birdsong NL, Bowman K, et al. Efectos citotóxicos del NaOCl en tejidos vitales. J Endod 1985;
11: 525–8.
[Link] SA, Shah V, Lenouvel D, et al. Directrices para el tratamiento de las lesiones por extrusión de
hipoclorito de sodio. Hermano Dent J 2014;217:679–84.
[Link] DJ, Averbach RE, Mehdipour O. El accidente del hipoclorito de sodio: experiencia de los diplomáticos
de la Junta Estadounidense de Endodoncia. J Endod 2008; 34: 1346–50.
[Link] C, Psimma Z, van der Sluis LW. Factores que afectan la extrusión del irrigante durante la
irrigación del conducto radicular: una revisión sistemática. Int Endod J 2013;46:599–618.
[Link] D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y
metanálisis: la declaración PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097.
[Link] GL, Cohen S, Borer R. Las secuelas de la inyección accidental de hipoclorito de sodio más allá del
ápice de la raíz. Informe de un caso. Cirugía oral Oral Med Oral Pathol 1974;38:633–8.
[Link] ES, Messer HH. Parestesia a largo plazo después de forzar inadvertidamente el hipoclorito de sodio a
través de la perforación en el incisivo maxilar. Endod Dent Traumatol 1989; 5:200–3
Muchas
Gracias
