Dr.

Pedro Valenzuela
 Definicion
 Dificultad en la respiracion.
 Es un sintoma y puede ser definida como la

conciencia de respiracion desagradable y

laboriosa, secundaria al incremento del
trabajo respiratorio.
 Tiene subjetividad de percepcion, depende de

la elaboracion de dicha sensacion a nivel de

la corteza cerebral, resultante no solo de la
respuesta fisiologica sino de la connotacion
psicocultural de cada sujeto.
Como refiere el paciente…
 “me falta el aire”
 “no puedo tomar todo el aire que quiero”
 “se me cierra el pecho”
 “tengo cansancio”
 “tengo fatiga”
 “no puedo respirar”
 “no me entra el aire en los pulmones”
 “me ahogo”

“Che juku’a”
Etiopatogenia
 Uno o mas procesos pueden estar presentes
en una persona con disnea. La base
fisiopatologica de un tipo de afeccion que
produce disnea puede ser compartida por
diferentes enfermedades.

 Las causas de disnea de clasifican en:

 Aumento de los requerimientos ventilatorios:
◦ Ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios.
◦ Hipoxemia y/o hipercapnia
◦ Acidosis
◦ Embolia pulmonar
◦ Anemia
 Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias
de la via aerea
◦ Asma bronquial
◦ EPOC
◦ Fibrosis quistica
◦ Obstruccion por cuerpo extraño
 Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmon y
la caja toracica
◦ Enfermedades infiltrativas pulmonares
◦ Edema de pulmon no cardiogenico
◦ Edema de pulmon cardiogenico
◦ Cifoescoliosis
◦ Derrame pleural
◦ Neumotorax
 Deterioro neuromuscular
◦ Poliomielitis
◦ Lesiones medulares
◦ Miastenia gravis
◦ Sindrome de Guillain-Barre
 Alteraciones psicologicas que modifican el
umbral de percepcion consciente
◦ Trastornos por ansiedad
◦ Ataques de panico
Evaluacion de la disnea mediante
escalas
 Luego de detectado el sintoma, debe
establecerse la magnitud de la disnea y para
ello es util el uso de escalas, la mas util y
practica resulta la que cuantifica la disnea
según el esfuerzo que la genera. La escala de
New York Heart Association
Grado I Caminar deprisa en un terreno plano o subiendo una cuesta
ligera
Grado II Caminar en terreno plano al paso normal de otras personas
Grado III Necesidad de pararse a tomar aire al caminar en un terreno
plano al paso normal
Grado IV Falta de aire con solo vestirse o levantarse
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Formas clinicas de presentacion
 De acuerdo a la velocidad de instauracion se la
puede dividir en aguda y cronica.
 La disnea aguda se presenta con un tiempo de
evolucion que varia desde minutos a horas. Sus
causas mas frecuentes son:
◦ Ansiedad/hiperventilacion
◦ Asma bronquial
◦ Traumatismo toracico
◦ Embolia pulmonar
◦ Neumotorax
◦ Edema agudo de pulmon cardiogenico y asma cardiaca.
◦ Edema agudo de pulmon no cardiogenico o distres
respiratorio
◦ Obstruccion por cuerpo extraño
 La disnea cronica se presenta con un tiempo
de evolucion de semanas a meses. Las causas
son:
◦ EPOC
◦ ICC
◦ Enfermedad intersticial pulmonar
◦ Obesidad
◦ Enfermedades neuromusculares
◦ Anemia
◦ ansiedad
 De acuerdo con la situacion en la que se
produce y su clase funcional, la disnea puede
ser de esfuerzo o de reposo.
 La disnea de esfuerzo es la manifestacion mas

temprana y frecuente de la ICI. Ademas de

enfermedades cardiacas puede ser causada por
enfermedades pulmonares (EPOC), anemia,
obesidad, ascitis o alteraciones de la caja
toracica.
 La disnea de reposo suele estar asociada con

edema pulmonar, TEP y neumotorax.

 La presencia de disnea de reposo en un paciente

que no refiere disnea de esfuerzo, sospechar un

origen funcional o psicogeno.
Anamnesis
 Como comenzó y evoluciono?
 Con que frecuencia aparece y en que

momento?
 Cual es la intensidad y cualidad?
 Que causas la desencadenan, la acrecientan o

la alivian?
 Existen síntomas acompañantes? Cuales?
 Al inicio de la anamnesis el medico debe
prestar especial atención al sintoma principal,
a continuación, completarla preguntando por
otros sintomas y signos, ademas de
antecedentes familiares y personales, como
habitos de tabaquismo, antecedentes
laborales (exposición en las neumonitis
intersticiales), patológicos (asma bronquial,
diabetes y sx metabolico) y quirurgicos (si
son recientes, frente a una disnea aguda,
pensar en EP).
 En EPOC importante el antecedente de
tabaquismo y los criterios de bronquitis
cronica (???).
 Se debe preguntar sobre su modo de

presentacion, si es gradual y progresiva o si

es brusca.
 Disnea aguda con bradipnea espiratoria en un
paciente joven con antecedentes de atopia debe
hacer pensar en una crisis asmatica.
 Disnea aguda con bradipnea inspiratoria y estridor
en un niño debe hacer pensar en obstruccion por
cuerpo extraño en glotis.
 Disnea aguda acompañada con dolor toracico
intenso en un joven sin antecedentes pensar en
neumotorax espontaneo.
 Disnea aguda en paciente que ha estado en reposo
en cama un tiempo prolongado y presenta asimetria
de miembros inferiores, pensar en TEP a partir de
TVP.
 Disnea aguda que despierta a un paciente con
antecedentes cardiacos y que mejora al
incorporarse, pensar en Insuficiencia Ventricular Izq.
 Ortopnea: disnea que aparece cuando el
paciente adopta el decubito supino (acostado
en la cama).
 Disnea Paroxistica Nocturna: disnea a la

noche, que despierta al paciente y lo obliga a

levantarse o sentarse en la cama.
 Trepopnea: disnea que se manifiesta en el

decubito lateral.
 Platipnea: disnea que aparece al ponerse de

pie y cede en decubito dorsal.

Examen fisico
 Observar los signos de dificultad ventilatoria. La
incapacidad para completar frases antes de
detenerse a tomar aire.
 El aumento de la FR o taquipnea, o de la profundidad
de las respiraciones (batipnea) no siempre se
acompañan de falta de aire y de trabajo aumentado.
 Las manifestaciones de mayor trabajo respiratorio
como la retraccion supraclavicular, el empleo de los
musculos accesorios o la posicion de tripode
(persona sentada con el peso sobre las manos
apoyadas en las rodillas), indica problemas de la
bomba respiratoria.
 La disnea de origen cardiaco tiene distintas formas de
expresion clinica y depende de una congestion venosa
pulmonar, con hipertension capilar pulmonar y trasudacion
plasmatica al intersticio pulmonar. El paciente suele tener
respiracion rapida y superficial (taquipnea e hipopnea).
 Paciente con EPOC o asma, trata de superar la obstruccion
al paso de aire en el tracto respiratorio inferior, con una
respiracion profunda y menos rapida (bradipnea
espiratoria).
 Paciente con obstruccion de la via aerea extratoracica
presenta el fenomeno inverso (bradipnea inspiratoria)
acompañado de estridor y tiraje supraesternal y
supraclavicular.
 En la exploracion general se debe buscar signos
de anemia (palidez de conjuntivas), presencia
de cianosis (coloracion azulada de piel y
mucosas) que expresa signos de hipoxemia y
aumento de la hemoglobina reducida por
encima de 5 g/dL.
 El hipocratismo digital denota la presencia de
patologia pulmonar cronica.
 La existencia de asterixis o flapping tremor,
espontaneo o provocado por la dorsiflexion de
los dedos de las manos (contracciones
irregulares finas y bruscas de los dedos de las
manos) se debe a encefalopatias y a hipercapnia
acidotica de la insuficiencia respiratoria.
 Palpacion
 Percusion
 Auscultacion
 La disnea es un sintoma que genera alarma

tanto en el paciente como en el medico. En

ocasiones responde a alteraciones benignas y
en otras a patologias potencialmente
mortales y que requieren una terapeutica
inmediata.
Hallazgo Orientacion
Palidez Anemia
Edema en MMII, 3er R y ritmo Insuficiencia cardiaca
galope
Fiebre Infeccion pulmonar
Edema asimetrico en MMII TEP
Roncus y sibilancias Asma bronquial y EPOC
Estertores crepitantes Insuficiencia ventricular izq
Estertores Velcro Fibrosis pulmonar
Matidez e hipoventilacion Derrame pleural y atelectasia
Hipersonoridad e hipoventilacion Neumotorax
Matidez, crepitantes y soplo Neumonia
bronquico
Sibilancias localizadas y estridor Obstruccion por cuerpo extraño
Obesidad grave y cifoescoliosis Insuficiencia respiratoria restrictiva