ACV
definición
- cuadro neurologico rapidamente progresivo, de causa vascular,
debido a perdida de una de una funcion focal que dura mas de 24 hs
caracteristica : “ perfil temporal ”
no sinonimo de ACV : -sincope
-convulsion
-confusion
mas del 85% isquemicos, 10 a 25% candidatos a
TROMBOLISIS
TROMBOLISIS
● disolución del trombo en un ACV isquemico por metodo
medicamentoso -ventana
temporal 270 min o sea 4,5 hs
-ideal 1° hora ,conveniente 3 primeras horas, posible hasta 4,5 hs
-mayor problema determinar el inicio de los sintomas si se despierta
con el deficit ( la mayoria demora en la consulta por iniciativa ppia )
-sintomas de por lo menos 30 minutos
NIHSS
-national institute healt stroke score- es
una escala cuantitativa y de seguimiento del
ACV isquemico , tiene 11 items va de 0 a 42 :
0-1 leve
2-5 moderado
6-15 severo
16-20 grave
mayor a 20 gravisimo
CRITERIOS DE INCLUSION
1 ventana de 270 minutos 2
deficit neurologico entre 5 y "23 "de NIHSS 3 TAC
sin hemorragias y sin signos de isquemia mayor al 33% en CM
4 sin criterio de exclusion
5 edad entre 18 y “80”
6 consentimiento informado
CRITERIOS DE EXCLUSION
1. TAC patologica que sugiera isquemia mayor ⅓ de CM o ASPECT menor a 7
2. hora de inicio indeterminada o mayor a 270 minutos
3. NIHSS mayor a 23 o menor a 5
4. ACV extenso en los ultimos 3 meses
5. TEC severo o neurocirugia en los ultimos 3 meses
6. IAM en los ultimos 21 dias
7. cirugia mayor o biopsia en organo no compresible en los ultimos 14 dias
8. hemorragia intracerebral
9. sintomas o evidencia de HSA
10. hemorragia gastrointestinal o urinaria en los ultimos 21 dias
11. MAV o aneurisma
12. coagulopatias
13. puncion arterial en sitio no compresible o puncion lumbar en los ultimos 7 dias
14. HTA diastolica mayor a 110 y/o sistolica mayor a 185 refractarias a labetalol y/o nitroprusiato
15. signos neurologicos que revierten rapido
16. RIN mayor a 1.5 o KPTT mayor a 15 seg y el uso de heparina de BPM u otros en ultimas 24 hs
17. plaquetas menores a100000 ,glucemia mayor a 400 o menor a 50
18. antecedentes de varices esofagicas, colitis ulcerosa,diverticulitis, parto reciente, etc
ASPECTS
concepto
● es una escala topografica cuantitativa para evaluar los cambios isquemicos
en los estudios iniciales de TAC en pacientes con ACV isquemico agudo del
territorio de la CM
partiendo de 10 puntos iniciales , se le va restando un punto por cada region con
evidencia de hipodensidad o edema . ASPECTS con puntuacion de 10 se
considera normal
CRITERIOS RELATIVOS
● TAC patologica con hipodensidad , perdida de la diferencia entre sustancia
gris y blanca, hiperdensidad de la CM y compromiso mayor que ⅓ lobar
● convulsiones al inicio
● gestacion
● parto reciente
● antiagregacion con AAS
● IAM
● menstruacion
TROMBOLISIS CON RTPA
activador de plasminogeno ALTEPLASA ampolla polvo 50mg reconv con 50ml agua
- luego de ANGIOTAC
- dosis 0.9 a 1mg por kg de peso hasta 90 mg
- 10% en bolo 90% restante en bomba - total aprox 90 minutos
- en las primeras 24 hs no antiagregar ni anticoagular
- suspender si efectos adversos: sangrado- reaccion alergica - broncoespasmo
- TAC en 24 hs evitar punciones y sondajes
- el NIHSS es esperable que modifique en 6 puntos
- complicacion hemorragica frecuencia 5 a 6% en primeras 24 hs ( plaquetas -
crioecipitados- evaluacion neuroquirurgica urgente )
MEDIDAS GENERALES EN EL TTO DEL ACVI
● fluidos isotonicos sobre todo solucion fisiologica en plan amplio , aun con HTA , salvo
ICC y "encefalopatia hipertensiva"
● no administrar oxigeno salvo hipoxemia, 94% o menor
● mantener TA menor a 180/105 , aconsejable no menor 140/80 y no debe superar 185/110 .
Objetivo : descenso 15% inicial y hasta 25% primeras 24 hs . Drogas : labetalol -
nitroprusiato - IECA - no NTG salvo indicacion especifica
● no demorar TAC , previa a la misma ECG para tratar arritmias o descartar IAM y HGT
para descartar hipoglucemia . La extraccion de sangre que se evaluara detalladamente
mientras el paciente esta rumbo al tomografo
● glucemia aconsejada hasta 140 -180( mayor insulina) , no menor a 70 mg%
● NO USAR, salvo indicacion precisa: corticoides - diureticos - NTG - anticomiciales -
oxigeno - anticoagulantes - dextrosa
● recordar que la curva de FSC y la PPC resultan de TAM / PIC
● sonda NG si disfagia o transtornos de conciencia
● sonda vesical si se va a trombolizar
