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CAD y HSS

Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglicémico, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, criterios diagnósticos, clasificación, tratamiento, criterios de resolución y complicaciones. La cetoacidosis diabética se presenta más comúnmente en personas con diabetes tipo 1 y suele evolucionar rápidamente con síntomas como aliento cetónico y depresión del sensorio. El estado hiperosmolar hiperglicémico se presenta más en personas mayores con diabetes

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Nicole Lascano Robles
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Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglicémico, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, criterios diagnósticos, clasificación, tratamiento, criterios de resolución y complicaciones. La cetoacidosis diabética se presenta más comúnmente en personas con diabetes tipo 1 y suele evolucionar rápidamente con síntomas como aliento cetónico y depresión del sensorio. El estado hiperosmolar hiperglicémico se presenta más en personas mayores con diabetes

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Cetoacidosis diabética y

Estado Hiperosmolar
Nicole Carolina Lascano Robles - Médico interno HUN
CONTENIDO
● Epidemiología.
● Factores de riesgo.
● Fisiopatología de cetoacidosis diabetica.
● Fisiopatología de estado hiperosmolar hiperglicémico.
● Presentación clínica.
● Criterios diagnósticos.
● Clasificación de la cetoacidosis diabética.
● Paraclínicos.
● Diagnósticos diferenciales.
● Tratamiento de cetoacidosis diabética.
● Tratamiento de estado hiperosmolar hiperglicemico.
● Criterios de resolución.
● Complicaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
Cetoacidosis
Estado hiperosmolar
diabética
hiperglucémico

• Principal causa: DM1 • Más en > 65 años.


• DM 2 con otro factor (ej: • Tasa de hospitalización anual
infección grave). por diabetes: <1%
• Más en < 65 años. • Tasa de letalidad: 10 – 20%
• Tasa de hospitalzación anual entre 2009-2014.
por diabetes: 6.3% • Peor pronóstico en edad
• Tasa de letalidad: de 1.1% a extrema y coma e
0.4% entre 2009-2014. hipotensión.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA CAD
FISIOPATOLOGÍA EHH
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cetoacidosis
Estado hiperosmolar
diabética
hiperglucémico

• Rápida evolución: 24 hr. • Inicio insidioso: días o


• Aliento cetónico. semanas.
• Taquipnea. • Síntomas hiperglicémicos
• Dolor abdominal. típicos (poliuria, polidispsia,
• Náuseas y vómitos. pérdida de peso).
• Depresión del sensorio • Alteración del estado de
(inusual). consciencia (usual).

Común:
Signos de hipovolemia (turgencia de la piel, axilas y mucosa oral seca,
presión venosa yugular baja, taquicardia, hipotensión, hipotermia).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CLASIFICACIÓN CAD

Clasificación CAD Leve Moderado Severo

pH arterial 7.3 a 7.25 7.24 a 7.00 < 7.00

HCO3 sérico
18 a 15 14 a 10 < 10
(mEq/L)
PARACLÍNICOS
● Glucosa sérica.
● Ionograma sérico.
● BUN y creatinina.
● Uroanálisis.
● Osmolaridad plasmática.
● Cetonas en orina.
● B-hidroxibutirato sérico.
● Gases arteriales.
● EKG.
● HbA1C.

Estudios adicionales:
● Radiografía de tórax.
● Amilasa – Lipasa.
● Urocultivo.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO CAD
TRATAMIENTO EHH
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
Estado hiperosmolar
Cetoacidosis diabética
hiperglucémico

• Glicemia >200 mg/dl • Glicemia <300 mg/dl


• HCO3 >= 15 mEq/L • Osmolaridad <315
• pH venoso >7.3 mOsm/L
• Anion GAP <= 12 • Mejoría del sensorio.
COMPLICACIONES
● Hipoglicemia.

● Hipokalemeia.

● Hiperglicemia.

● Edema cerebral (20 – 40%).

● Edema pulmonar no cardiogénico.


BIBLIOGRAFÍA
● Andrade-Castellanos CA. Cetoacidosis diabética: puesta al día. Med Int Méx 2022; 38 (3): 634-641.

● UpToDate. (s/f). [Link]. Recuperado el 12 de octubre de 2023, de


[Link]
h=cetoacidosis%20diab%C3%A9tica%20adultos&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=1~150&display_r
ank=1

● UpToDate. (s/f-b). [Link]. Recuperado el 12 de octubre de 2023, de


[Link]
-evaluation-and-diagnosis?search=CETOACIDOSIS&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&displa
y_rank=2

● UpToDate. (s/f-b). [Link]. Recuperado el 12 de octubre de 2023, de [Link]


ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis?
search=CETOACIDOSIS&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=7

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