SÍNDROMES PLEURALES
Dr. Msc JORGE ALEXIS RODRIGUEZ REYES
PROFESOR AUXILIAR M.INTERNA
CLASIFICACIÓN
1. SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN
LIQUIDA O DERRAME PLEURAL.
2. SÍNDROME DE INTERPOSISCIÓN
AEREA O NEUMOTÓRAX.
FISIOPATOLOGÍA O
SINDROMOGÉNESIS
• TRASUDACIÓN VS REABSORCIÓN
DIAGNÓSTICO POSITIVO O
SINDROMOGRAFÍA
• PLEURESIA SECA
• DERRAME SE INSTALA MAYOR
INTENSIDAD
• DISNEA INTENSA Y CIANOSIS
CLASIFIICACIÒN DEL DERRAME
PLEURAL
1. DE PEQUEÑO VOLUMEN (500-1000ML)
2. DE MEDIANO VOLUMEN, MÁS DE 1500ML
3. DE GRAN VOLUMEN, MAS DE 3000ML
PEQUEÑO VOLUMEN
500-1000ML
• I: NORMAL.
• P: DISMINUCIÓN DE E.TORACICA, VV
• PE:MATIDEZ NO SOBRREPASA LINEA
AXILAR POSTERIOR
• A: MV Y BRONCOFONIA EN AREA DE
MATIDEZ
MEDIANO VOLUMEN,
MÁS DE1500ML
• I: ABOVEDAMIENTO, DISMINUCIÓN DE
E.TORACICA
• P: SE COMPRUEBA LO ANTERIOR,VV
ABOLIDAS
• PE: MATIDEZ,CURVA DE DAMOISEAU,
TRIÁNGULO DE GROCCO, TRIÁNGULO
DE GARLAND.
HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
(ESCODISMO)
MEDIANO VOLUMEN,
MÁS DE1500ML
• A: DISMINUCIÓN A NIVEL DEL DERRAME Y
ABOLICIÓN EN EL DERRAME.
SOPLO PLEURITICO O PLEURAL
GRAN VOLUMEN, MÁS DE 3000ML
• I:ABOVEDAMIENTO TORAX, ESPACIOS
INTERCOSTALES DISTENDIDOS,
INMOVILIDAD DEL HEMITORAX
• P: AUSENCIA DE MOVILIDAD, VV ABOLIDAS
• PE: MATIDEZ , DESVIACIÓN DE LA MATIDEZ
MEDIASTINAL
• A:ABOLICIÓN DEL M.VESICULAR, NO
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rx DE TORAX P-A
ECOGRAFIA.
PUNCIÓN PLEURAL, TORACOCENTESIS,
TORACENTESIS.
ESTUDIOS CITOQUIMICOS,
MICROBIOLÓGICOS E HISTOLÓGICOS.
TIPOS DE LIQUIDOS PLEURALES:
TRASUDADO
1. PROTEINAS INFERIOR A 3g/Dl, CON
PROTEINAS SUERO NORMALES.
2. LDH MENOS 200 UI
3. LDH LIQUIDO PLEURAL/LDH SERICA
MENOR 0.6.
4. PRUEBA DE RIVALTA NEGATIVA
TIPOS DE LIQUIDOS PLEURALES:
EXUDADO
1. PROTEINAS SUPERIOR A 3g/dL, CON RELACIÓN
PROTEINAS DEL LIQUIDO PLEURAL PROTEINAS
DEL SUERO MAYOR 0.5.
2. LDH MAYOR 200 UI
3. LDH LIQUIDO PLEURAL/LDH SERICA MAYOR 0.6.
4. PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA
5. LEUCOCITOS A PREDOMINIO DE PMN Y
LINFOCITOS
6. ASPECTO PUEDE SER SEROHEMATICO
7. PRESENCIA DE C.MALIGNAS.
TIPOS DE L.PLEURAL:
EMPIEMA
• PURULENTO
• PH BAJO
• LEUCOCITOS A PREDOMINIO PMN O
LINFOCITARIO
• TINCIÓN GRAM
TIPO DE L. PLEURAL:
HEMOTORAX
• SANGRE
• HTO 50 % DEL DE LA SANGRE
TIPO DE L.PLEURAL:
QUILOTORAX
• ASPECTO LECHOSO Y TURBIO
• LIPIDOS
• CONDUCTO TORÁCICO
• AUMENTO DE QUILOMICRONES **EN LP
• AUMENTO TRIGLICERIDOS EN LP
• COLESTEROL NORMAL EN LP
• SUDAN III POSITIVA
TIPO DE L.P:
SEUDOQUILOTORAX
ASPECTO TURBIO Y LECHOSO
AUMENTO DE COLESTEROL EN LP***
COMPLEJOS LECITINA-GLOBULINA
SUDAN III NEGATIVO
PRUEBA DE RIVALTA
• ES POSITIVA EN EXUDADOS RICOS EN
PROTEINAS
• TUBO 100ML DE AGUA MEZCLAR CON
2 GOTAS DE ACIDO ACETICO
• EXUDADO ES POSITIVA
• TRASUDADO ES NEGATIVA
ETIOLOGIA TRASUDADOS
1. POR AUMENTO DE PRESIÓN
HIDROSTATICA.
2. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCOTICA
3. COMUNICACIONES
TRANSDIAFRAGMATICAS
ETIOLOGIA EXUDADOS
• INFECCIONES
• NEOPLASIAS
• ENF. INTRA-ABDOMINALES
• ENF.TEJIDO CONECTIVO
• OTRAS
EMPIEMA
• NEUMONIAS
• TRAUMATISMOS TORACICOS
• POST-CIRUGIA
• MEDIASTINITIS
• ABCESO SUBFRENICO ROTO
• ABCESO PULMONAR
QUILOTORAX
• POST-QCO
• LIFOMAS
• TRAUMATISMOS TORACICOS
PSEUDOQUILOTORAX
• A.REUMATOIDE
• TB
• IDIOPATICO
HEMOTORAX
• TRAUMATISMOS PENETRANTES O
CERRADO
• COMPLICACIÓN DEL TTO
ANTICOAGULANTE
• ENF. PLEURAL METASTASICA
• IATROGENICO
SINDROME DE INTERPOSICIÓN
AEREA
• INTERPOSICIÓN DE GAS ENTRE LAS
PLEURAL PARIETAL Y VISCERAL
EXAMEN FISICO
• I:ABOVEDAMIENTO Y DISMINUCIÓN DE
E.TORACICA DEL LADO COMPROMETIDO
• P: DISMINUCIÓN EXPANSIBILIDAD
TORACICA,VV ABOLIDAS
• PE: HIPERSONORIDAD, TIMPANISMO, SI ES
MUY EXTENSO SONIDO
METALICO.DESVIACIÓN DE LA MATIDEZ
MEDIASTINAL HACIA EL LADO SANO
• A:AUSENCIA DEL MURMULLO VESICULAR,
SOPLO ANFORICO SI LA PERFORACIÓN ES DE
SUFICIENTE TAMAÑO.
DIAGNOSTICO
• C.CLINICO
• Rx DE TORAX P-A : MUÑON
CARACTERISTICO
• VISTA P-A EN ESPIRACIÓN FORZADA
PARA PEQUEÑOS NEUMOTORAX
ETIOLOGIA
NEUMOTORAX EXPONTANEO
• SECUNDARIO A
• EPOC
• TB
• SARCOIDOSIS
• CARCINOMA BRONCOGENO
• FIBROSIS PULMONAR
• NEUMOTORAX CATAMENIAL
NEUMOTORAXTRAUMATICO
• LESIONES PENETRANTES O CERRADAS
• IATROGENICO
GRACIAS
