TEMA: DIÁLISIS RENAL
CAMPOS HERRERA, DANIEL FERNANDO
ESPINO ORTIZ, JOHAN MANUEL
ESPINOZA MORALES, EVELYN PAMELA
¿QUÉ ES LA DIALISIS?
SE REALIZA A TRAVÉS DE UNA MÁQUINA CONOCIDA COMO RIÑON
ARTIFICIAL, QUE DEPURA LA SANGRE VENOSA.
ES UN PROCESO ARTIFICIAL QUE SE REALIZA PARA SUPLIR LAS
FUNCIONCES DEL RIÑON EN CASO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O
CRÓNICA.
EL PROCESO DE LA DIALISIS SE BASA EN LA ÓSMOSIS (FILTRACIÓN Y
DIFUSIÓN DE SOLUCIONES A TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES)
PRINCIPALMENTE SE BUSCA CORREGIR LOS TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS Y EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO, COMO TAMBIÉN
EXTRAER SUSTANCIAS TÓXICAS Y TAMBIÉN ELIMINAR EL EXCESO DE
LÍQUIDOS CORPORALES CUANDO LOS DIURÉTICOS NO SON EFECTIVOS.
TIPOS DE DIÁLISIS:
HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS
PERITONEAL
TIPOS DE DIÁLISIS: HEMODIÁLISIS
EN LA HEMODIÁLISIS O RIÑÓN ARTIFICIAL, SE HACE CIRCULAR LA SANGRE DEL
PACIENTE A TRAVÉS DE UNA MÁQUINA EN LA CUAL LA SANGRE Y EL LÍQUIDO DE
DIÁLISIS ESTÁN SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE SINTÉTICA,
QUE PERMITE EL INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS ENTRE LA SANGRE Y EL LÍQUIDO
TIPOS DE DIÁLISIS: DIÁLISIS PERITONEAL
EN LA DIÁLISIS PERITONEAL, LA SOLUCIÓN SE DA EN LA CAVIDAD PERITONEAL A
TRAVÉS DE UNA SONDA. LA MEMBRANA PERITONEAL SIRVE COMO MEMBRANA
SEMIPERMEABLE ENTRE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS.
CUANDO SE EXTRAE EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS CONTIENE LOS PRODUCTOS DE
DESECHO QUE NORMALMENTE SERÍAN EXPLUSADOS POR LOS RIÑONES.
TIPOS DE DIÁLISIS: HEMODIÁLISIS Y
DIÁLISIS PERITONEAL
TANTO EN LA DIÁLISIS PERITONEAL COMO EN LA HEMODIÁLISIS EL OBJETIVO
ES EL MISMO, SIN EMBARGO, LA HEMODIÁLISIS ES MÁS RÁPIDA A LA HORA DE
CORREGIR TRASTORNOS QUÍMICOS O LÍQUIDOS.
LA HEMODIÁLSIIS UTILIZA UNA MEMBRANA ARTIFICIAL Y ESTÁ FUERA DEL
CUERPO DEL PACIENTE
EN LA DIÁLISIS PERITONEAL LA MEMBRANA ES NATURAL Y ESTÁ DENTRO DEL
ABDOMEN DEL PACIENTE, ESTA MEMBRANA ES MUY DELGADA Y CONTIENE
POROS QUE PERMITEN EL PASO DE LAS SUSTANCIAS DE DESECHO O TÓXICAS
Y DEL AGUA DESDE LA SANGRE HACIA EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS NO
PERMITIENDO EL PASO DE GLÓBULOS ROJOS, BLANCOS, PROTEÍNAS DE
TAMAÑO GRANDE, HORMONAS, ETC.
ULTRAFILTRACIÓN: PROCESO ELIMINA EL
LÍQUIDO EXCESO.
HEMODIÁLISIS: LA MAQUINA RENAL SIMPLEMENTE RETIRA EL
AGUA DE LA SANGRE. LA CANTIDAD QUE DEBE EXTRAER VA A
VARIAR DEPENDIENDO DE COMO SE AJUSTE LA MÁQUINA.
DIÁLISIS PERITONEAL SE INTRODUCE EN EL PERITONEO UNA
SOLUCIÓN CON UNA SUSTANCIA (GLUCOSA NORMALMENTE),
RETIRA LA SANGRE UTILIZANDO DIALISIS PERITONEAL QUE
CONTIENE MUCHA GLUCOSA. EXTRAE MÁS LIQUDO QUE UINA
SOLUCIÓN MENOS GLUSOCA
HEMODIÁLISIS
LA SESIÓN REQUIERE DE 4 A 6 HORAS, Y SE UNA COMUNICACIÓN ARTERIO VENOSA A TRAVÉS DE
REPITE CON UNA FRECUENCIA VARIABLE A UNA CÁNULA EXTERNA, ES UN CONECTOR DE
CADA PACIENTE. PLASTICO MIENTRAS NO SE CONECTAN A LA
MÁQUINADE HEMODIÁLISIS
SE NECESITA UN ACCESO DIRECTO AL SISTEMA
CIRCULATORIO SUELE OBTENERSE MEDIANTE
UNA FÍSTULA INTERNA (PIERNA O
PREFERIBLEMENTE EN EL BRAZO)
DIÁLISIS PERITONEAL
EL PACIENTE DEBE ORINAR O SER SONDEADO ANTES DE COLOCAR EL CATÉTER, PARA PREVENIR UNA
PERFORACIÓN DE LA VEJIGA, SE DEBE REGISTRAR EL PESO DEL PACIENTE, LAS CONSTANTES VITALES
HASTA LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL, SE INSERTA EL CATÉTER EN LA CAVIDAD PERITONEAL CON TÉCNICA
ASÉPTICA, FIJANDOLA CON PUNTOS Y VENDAJE ESTÉRIL, EL RECIPIENTE CON SOLUCIÓN DE DIÁLISIS SE
CALIENTE A TEMPERATURA CORPORAL Y SE CONECTA EL TUBO DE ADMINISTRACIÓN.
LA DURACIÓN OSCILA ENTRE 6 Y 48 HORAS.
MECANISMO DE LA DIALISIS
LA MAQUINA DE DIÁLISIS EN TÉRMINOS GENERALES SE COMPONE, POR UNA LADO
CIRCUITO DE SANGRE Y POR OTRO EL CIRCUITO DE LÍQUIDO (DE DIÁLISIS) QUE SE
ENCUENTRAN, CAMINANDO EN DIRECCIÓN CONTRARIA, EN EL DIALIZADOR,
SEPARADOS POR UNA MEMBRANA DE TAL FORMA QUE ESTÁN RENOVÁNDOSE
CONTUANMENTE.
CIRCUITO SANGRE: BOMBEA DEL PACIENTE (ARTERIAL) AL DIALIZADOR Y DEVUELVE
DESDE EL DIALIZADOR (VENOSA) AL PACIENTE (4 O 5 LT POR EL DIALIZADOR 10 A
15 VECES)
CIRCUITO DE LIQUIDO DE DIALISIS: CONSUME ENTRE 120 -200 LT DE AGUA, LA
MAQUINA SE MEZCLA CON DISTINTAS SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS
CONCENTRADAS, PREPARÁNDOSE UNA SOLUCIÓN FINAL QUE SE ENVÍA AL
DIALIZADOR PARA ENFRENTARSE A LA SANGRE DEL PACIENTE
MECANISMO DE LA DIALISIS
COMPOSICIÓN DE SOLUTOS DE UNA
SOLUCIÓN “A” ES MODIFICADA POR UNA “B”
A TRAVÉS DE UNA MEMBRANA
SEMIPERMIABLE.
DOS MECANISMOS PARA EL TRASPORTE DE
SOLUTOS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
DIFUSIÓN (MOVIMIENTO MOLECULAR
ALEATORIO) Y CONVECCIÓN (EL AGUA ES
EMPUJADA POR UNA FUERZA
HIDROSTÁTICA U OSMÓTICA)
LAS MOLESCULAS DE GRAN TAMAÑO NO
PUEDEN SER ELIMINADAS.
¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR?
CUANDO EL TRATAMIENTO NO BASTA PARA CONTROLAR LOS SÍNTOMAS
URÉMICOS DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
CUANDO SE REQUIERE UNA ACTUACIÓN INMEDIATA, COMO SUCEDE EN LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O EN LA SOBREDOSIS COMO SISTEMA PARA ELIMAR
LOS FÁRMARCOS O LAS TOXINAS DEL ORGANISMO
RECALCAR QUE ESTE TRATAMIENTO NO CURA UNA INSUFICIENCIA RENAL
SOLO AUMENTAN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y PERMITE QUE VIVAN
MÁS TIEMPO. EL ÚNICO TRATAMIENTO QUE PUEDE CURAR ES EL
TRASPLANTE RENAL
INDICACIONES
Se consideran indicaciones claras para iniciar el tratamiento crónico con diálisis:
La uremia grave sintomática,
La hiperpotasemia no controlable con medicación
La acidosis metabólica grave
La sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón y/o hipertensión arterial refractaria.
En general, debe indicarse hemodiálisis cuando la depuración de creatinina
es inferior a 5-10 ml/min.
Hoy en día se tiende a iniciar con mayor antelación el tratamiento sustitutivo con
diálisis, ya que esto disminuye el número de complicaciones e ingresos hospitalarios a
corto y medio plazo
COMPLICACIONES
Hipoxemia asociada a la diálisis: La PO2 cae entre 5-30 mm Hg durante la hemodiálisis.
Este hecho puede ser grave para aquellos con enfermedad pulmonar o cardíaca de base.
La hipotensión se produce cuando la tasa de ultrafiltración es mayor que la tasa de
relleno plasmático o por respuestas inadecuadas en uno o varios de los mecanismos
compensadores. Actualmente, se piensa que la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la
disfunción diastólica desempeñan un papel importante.
Sensación de mareo, náuseas y vómitos; en ocasiones cefalea.
Hemorragias: Esto es debido a que a la disfunción plaquetaria del paciente urémico se une
el uso de anticoagulantes. Además, la interacción entre la sangre y la membrana de
diálisis puede producir trombopenia.
Hemolisis: De carácter leve y sin significado clínico debido al trauma mecánico a que se
somete la sangre o a activación del complemento
Embolismo aéreo: Por el uso de bombas de sangre y de un circuito extracorpóreo
Arritmias: Durante la hemodiálisis, las rápidas fluctuaciones hemodinámicas y de la
concentración de los electrólitos en pacientes de alto riesgo (edad avanzada, disfunción
miocárdica e hipertrofia del ventrículo izquierdo) provocan estas arritmias.
Infección: local (tunelitis, orificio de salida del catéter) o sistémica (más frecuente) con sepsis
generalizada
Reacción por pirógenos: por paso de endotoxinas a través de pequeños defectos en la
membrana del dializador. Clínica: escalofríos, náuseas y fiebre
Por aumento de la presión intraabdominal: hernia abdominal, rectocele,
cistocele, hernia esófago, dolor lumbar, hemorroides, edema escrotal.
Hidrotórax: paso de líquido desde el abdomen a través de defectos en el
diafragma
Peritonitis: El signo más precoz es la salida de líquido turbio que debe
analizarse. Los gérmenes más frecuentes son S. epidermidis, S. aureus,
Streptococcus, Pseudomona, gramnegativos y anaerobios
